慢性胃炎从基础到临床 幽门螺杆菌(HP)根治方案

张仲林 2021-01-08 10:16:59

慢性胃炎从基础到临床,一文搞定 !


作者:中南大学湘雅医院 李乾

转自:医学之声  vom120


慢性胃炎是指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症,胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主,后期以胃粘膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主要病理特征,为一常见病、多发病,发病率约50~80%,且随年龄而增加,其组织学变异程度较大,症状与内镜下和病理学改变的严重程度不一致病因方面与幽门螺杆菌感染、自身免疫机制和遗传因素、十二指肠液反流及刺激食物、酗酒、服用NASID药物等有关。


目前慢性胃炎分类按新悉尼系统较为复杂,根据内镜下表现和病理组织学改变,我国大多数医院临床上仍将其分为慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)和慢性萎缩性胃炎。慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎,包括糜烂性胃炎)内镜下表现为胃粘膜充血、水肿,呈花斑状红白相间的改变,以红为主,常附有灰白色或黄白色粘液斑,不易脱落,用水冲洗后可见粘膜表面发红或糜烂,可有局限性糜烂和出血点。部分表现为粘膜出现多个疣状、丘疹样隆起,直径5-10mmm,顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷,病变多位于胃窦胃体,以大弯侧多见。慢性萎缩性胃炎内镜下胃粘膜失去正常的橘红色,可呈淡红色、灰色等,以白为主,重度萎缩呈灰白色,粘膜变薄,皱壁变细、平坦,粘膜下血管透见,如树枝状或网状。伴有异型增生性改变,粘膜可呈颗粒状、结节状。


慢性萎缩性胃炎又可再分为:①多灶性萎缩性胃炎:萎缩性改变在胃内呈多灶性分布,以胃窦为主,多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来,相当于以前的B型胃炎。②自身免疫性胃炎:萎缩性改变主要位于胃体部,由自身免疫引起,相当于以前的A型胃炎。


慢性胃炎一般预后良好,绝大多数是Hp相关性胃炎,而Hp自发清除少,因此,慢性胃炎可持续存在,但多数无症状。少部分慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎,而慢性多灶性萎缩性胃炎常合并肠化生,少数可合并异型增生。极少数中、重度萎缩性胃炎经长期演变可发展成胃癌。Hp相关性胃炎约15~20%会发展为消化性溃疡,胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡,而多灶性萎缩性胃炎易发生胃溃疡,且发展为胃癌的危险性增加。慢性胃炎伴异型增生者发生胃癌危险性增加,轻度异型增生的癌变率为2.53%、中度4~8%、重度10~83%。Hp感染者胃癌的危险性增加6倍,胃体粘膜重度萎缩者发生胃癌的危险性比无或轻度萎缩者高5.8倍。Hp相关性胃炎还可发生胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。

【治疗】

(一)饮食和去除不利因素


饮食清淡,避免刺激性食物、粗糙食物、过热性饮料、酗酒、咸食等。尽可能发现并祛除导致慢性胃炎的各种病因,停药、戒酒、戒烟等。


(二)精神及安慰治疗


人们对于慢性胃炎的恐惧更多地偏向于担心胃炎会癌变。一些临床观察发现神经内分泌功能紊乱,胃肠激素释放失衡在慢性胃炎发病机制中起一定作用。在治疗中对患者的紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等自主神经功能紊乱的表现的生活方式要予以足够重视。目前仅萎缩性胃炎与胃癌有一定关系,故应对患者进行正确的健康教育,使其保持乐观的生活态度,避免加重患者精神负担。


(三)药物治疗


1、胃粘膜保护药


胃粘膜保护药其主要作用是增强胃粘膜屏障功能,增强胃粘膜抵抗损害因素的能力。对于有反酸、胃灼热、胃痛症状及胃镜提示有粘膜糜烂出血者,可给予粘膜保护剂。


(1)硫糖铝 

含有8个硫酸根的蔗糖硫酸酯铝盐在酸性环境下,可解离出硫酸蔗糖复合离子,复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体,能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合,形成一层保护膜,覆盖于病灶表面,阻止胃酸、胃蛋白酶等损害因素进一步侵袭,促进破损粘膜的愈合;硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用,并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子,使之在溃疡或炎症处浓集,有利于粘膜再生。


用法及注意事项:硫糖铝1g,每日3~4次,饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用。不良反应常见的是便秘,个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等。连续应用不宜超过8周,长期大剂量服用,可能会造成体液中磷的缺乏,因此甲状腺功能亢进、佝偻病等低磷血症病人不宜长期服用。与多酶片、胰酶中的胃蛋白酶络合,降低其疗效,因此两者不宜合用


(2)铋剂 

在胃酸环境中形成弥散性的保护层,覆盖在粘膜表面,使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离,对受损粘膜起到保护作用,促进受损粘膜组织的修复和愈合;降低胃蛋白酶活性,增加粘蛋白分泌;可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生,加速创面的愈合和炎症的消失,同时具有一定的止血作用。对幽门螺旋杆菌具有杀灭作用。


用法及注意事项:枸橼酸铋钾110g,每日4次,前3次于三餐前半小时,第4次于晚餐后2小时服用;或一日2次,早晚各服220mg。果胶铋150~200mg,每日4次。服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失;偶见恶心、便秘。连续使用不得超过8周。


(3)替普瑞酮 

动物试验证明替普瑞酮有较强的抗溃疡作用和胃粘膜病变的改善作用,可促进粘液合成和分泌的作用;通过提高前列腺素生物合成酶活性以增加胃粘膜前列腺素作用,进而增加和改善胃粘膜血流作用;还具有维持胃粘膜增生区细胞的体内平衡及抑制脂质过氧化作用。


用法及注意事项:替普瑞酮50mg Tid。副反应包括:便秘、腹泻、吐意、口渴、腹痛、腹胀。转氨酶一过性升高。其他少见的头痛、皮疹、痰痒。


2、促胃动力药 


对于饱胀不适、嗳气者可给予胃肠动力药。


(1)吗丁琳 

是一种外周多巴胺受体阻滞药,直接作用于胃肠壁,可增加食管下部括约肌张力,防止胃-食管反流,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。


用法及注意事项:吗丁琳10mg Tid或Qid。由于不易通过血-脑脊液屏障,对脑内多巴胺受体无抑制作用,因此,无锥体外系等神经、精神不良反应,但儿童由于其血-脑脊液屏障发育不完善,慎用。有时血清泌乳素水平会升高。


(2)莫沙必利

 是一种选择性5-羟色胺4 (5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增加胃肠道运动,改善功能性消化不良病人的胃肠道症状,不影响胃酸的分泌。


用法及注意事项莫沙必利5mg Tid 。莫沙必利与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT4、5-HT2受体无亲和力,因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用,不良反应主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高及谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酞转肽酶(GGT)升高。


3、抑酸药


慢性胃炎患者胃酸可高可低,应用抑酸药可提高胃内PH值,减轻H+对胃粘膜的损害即H+的反弥散程度,为胃粘膜的炎症修复创造有力的局部环境。


(1)H2受体拮抗剂 

包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。均能通过竞争性拮抗组胺与H2 受体结合的作用,抑制壁细胞分泌胃酸。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁具有较强的抑制胃蛋白酶分泌作用及增加胃粘膜血流里的作用。用法:西咪替丁400mg Bid;雷尼替丁150mg Bid;法莫替丁20mg Bid;尼扎替丁150mg Bid。


(2)质子泵抑制剂PPI

通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制该酶活性,阻断胃酸分泌的最后环节,因此对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。该抑制作用呈剂量依赖性,对基础的及刺激后的胃酸分泌都有作用,另一方面PPI可抑制幽门螺杆菌生长。因此对胃酸严重者或伴糜烂出血的胃炎患者,可考虑使用质子到印制剂。常用代表药物奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。一般使用标准剂量,每日一次多可达到较好的治疗效果。


4、Hp根除疗法


Hp阳性的活动性胃炎,应根除Hp。下列相关文章,大家可以参照!


5、其它治疗

(1)老年性萎缩和肠化;胃粘膜营养性药物,如:胡萝卜素、叶酸、锌、VitE等。


(2)对胃粘膜肠化和不典型增生,给予维生素C、E和叶酸,定期内镜随访,慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变,主张应考虑手术治疗。


(3)自身免疫性胃炎的治疗:无特殊,恶性贫血时可注射VitB12。对消化功能较差的患者可予稀盐酸、消化酶。


相关文章一

【临床】幽门螺杆菌(HP)根治的2014最新方案


来源:医学之声转自上海医药201435卷第1


Hp感染是长期困扰医生和患者的难题,为了给患者的胃癌前期逆转治疗,扫清障碍,我们特别重视Hp根治。在临床实践的同时,我们也在不断追踪国内外Hp根治的最新进展,不断学习,不断提高自己,丰富自己,是我们的责任,也是取得疗效的基本保障。


最近发现一篇复旦大学附属华山医院消化科蒋晓芸钟良大夫发表的关于Hp根治的论文,非常全面,也代表了目前国内Hp根治的最高境界。特转载给我们的同行和患友参考:


幽门螺杆菌(HelicobacterpyloriHp)感染被认为与多种疾病有关,故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多,但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。因此,在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外,还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。

1Hp根治治疗


1.1 共识方案

中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”,提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》(报告链接:http://guide.medlive.cn/guideline/2918)(以下简称为《庐山共识》),对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。


该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂(proton pump inhibitorsPPI)、枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)、甲硝唑(M)、铋剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉素(C)、呋喃唑酮(F)、左氧氟沙星(L)和四环素(T)等,

推荐的一线治疗方案为PPI/RBC(标准剂量)+A1.0g)+C0.5g),一日2次、共7d PPI/RBC(标准剂量)+M0.4g)+C0.5g),一日2次、共7dPPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A1.0g+C0.5g),一日2次、共7dPPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M0.4g)+C0.5g),一日2次、共7d

《庐山共识》推荐的补救方案有:PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M0.4g)+T0.75/1.0g),一日2次、共7dPPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F0.1g)+T0.75/1.0g),一日2次、共7dPPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F0.1g)+A1.0g),一日2次、共7dPPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F0.1g)+C0.5g),一日2次、共7dPPI(标准剂量)+B(标准剂量)+L0.4g)+A1.0g),一日2次、共7d

1.2 其他补救方案

在上述补救方案中,因四环素较难获得,故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过,随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛,Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下,出现了更多的新的三联、四联方案,目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑酮售价低,且Hp对其的耐药率低,与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示,使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮治疗7dHp根除率为93.88%,而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的Hp根除率仅为75.51%,两组疗效有显著差异。与左氧氟沙星相同,同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示Hp对其非常敏感(耐药率仅为5.6%),且剂量增至0.8g/d的疗效更佳,但售价较贵。

利福布汀也已被推荐用于治疗难治性Hp感染。相关研究发现,在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星互相组合的常规三联疗法根除Hp感染失败后,采用含有利福布汀(300mg/d)的补救方案仍然有效(根除率为66%79%),但最佳疗程尚未确定,一般建议为1012d,不良反应的发生率约为22%。不过,也有研究发现,奥美拉唑、利福布汀和阿莫西林三联方案治疗的Hp根除率不如由奥美拉唑、四环素、甲硝唑和铋剂组成的传统四联方案(根除率分别为44.4%70.4%),但不良反应发生率较低。

1.3 序贯疗法

序贯疗法是意大利deFrancesco等发明的Hp根除新方案,具体用药方法为前5d服用PPI和阿莫西林,后5d使用PPI、替硝唑和克拉霉素三联方案。该方案利用了阿莫西林作用于细菌细胞壁的特点,通过前半疗程服用阿莫西林破坏细菌细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成,由此提高后半疗程使用的克拉霉素的疗效。多项国外研究发现,序贯疗法的Hp根除率达到90%以上。由于Hp对替硝唑的耐药率明显低于甲硝唑,故序贯疗法的成本-效果比明显优于标准三联方案。陈羽等对合计入选835例患者的9项随机、对照研究进行荟萃分析后发现,序贯疗法以及710d三联方案的Hp根除率分别为92.0%73.7%84.5%,序贯疗法的疗效明显优于传统三联方案,不良反应发生率则无差异。1014d序贯疗法的疗效无显著差异。

2Hp耐药与其根除治疗

耐药是Hp根除治疗失败的主要原因之一。有关资料显示,我国Hp对抗菌药物的耐药率分别为:对甲硝唑,50%100%(平均73.3%);对克拉霉素,040%(平均23.9%);对阿莫西林,02.7%。喹诺酮类药物因已广泛用于一线治疗Hp,故Hp对此类药物的耐药率也有所上升,其中对左氧氟沙星的耐药率达20%30%。体外抑菌试验显示,在78Hp菌株中,对甲硝唑耐药的有72株,6株敏感,耐药率为92.31%;对克拉霉素耐药的有13株,65株敏感,耐药率为16.67%;对呋喃唑酮耐药的有2株,76株敏感,耐药率为2.56%;对左氧氟沙星耐药的有4株,74株敏感,耐药率为5.13%;对阿莫西林耐药的有1株,77株敏感,耐药率为1.28%。尽管不同研究得到的数据有所差异,但在Hp根除治疗中应考虑到Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药情况。例如,若首次治疗失败的方案中包含甲硝唑,则复治时不宜再用;而在对克拉霉素耐药地区,应尽量避免使用含克拉霉素的三联或四联方案。《庐山共识》建议,在对克拉霉素耐药率>15%20%或对甲硝唑耐药率>40%的地区,有条件的医院应进行药敏试验或直接选用含铋剂的四联方案。适当延长疗程可提高Hp根除率,且10d疗程的疗效优于7d14d 疗程的疗效优于10d

3、益生菌、乳铁蛋白与Hp 根除治疗

近年研究发现,益生菌具有广谱抗菌活性,不仅能提高消化道内其他有益菌的数量和活性,且也有助于防治Hp感染。Hp根除治疗后肠道会存在不同程度的菌群紊乱和耐药菌株生长情况,而同时服用益生菌可明显减少腹泻、便秘等不良反应,提高患者对根除治疗的依从性。在首次Hp根除治疗失败后加服双歧杆菌三联活菌胶囊(“培菲康”)3个月,Hp根除率明显提高。益生菌根除Hp的机制包括:产生抑制Hp的物质;抑制Hp定植;抑制Hp感染后的炎症及免疫反应。对乳杆菌LB、酵母菌等益生菌的研究也得到了类似结果,以至有专家主张将益生菌直接列入根除治疗Hp的一线方案中。不过,一些具体问题如菌株、剂量、疗程及应联合什么药物治疗等均待更进一步的研究。

4Hp根除治疗失败后的治疗策略

Hp根除治疗失败的原因可主要归结为以下几个方面:①菌株因素;②宿主因素;③环境因素;④其他因素。Hp根除治疗失败后,可以尝试按照以下方法处理——


1首先应严格杀菌指征、避免Hp耐药,规范治疗方案及疗程。必须联合用药,不得使用单一抗菌药治疗;有条件的要进行药敏试验。避免在治疗前给患者服用抑制胃酸的药物如组胺H2受体拮抗剂和PPI等。

2采用个体化治疗策略,如对初治失败患者进行补救治疗时可适当延长疗程(使用序贯疗法或14d疗程方案)。为提高Hp根除率、减少继发耐药,含铋剂的四联方案也可用于首次Hp根除治疗。

3若使用常用Hp根除治疗方案效果不佳,可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星)等的方案进行补救治疗。

4)连续治疗失败后宜间隔23个月,以避免Hp球形变失去对抗菌药的敏感性,而这是导致后继补救治疗失败的重要原因之一。


5向患者详细交代用药方法,提高治疗依从性。

6提高临床医生、尤其是社区医生对Hp感染的诊治水平。

总之,目前对Hp感染的认识和治疗还存在很多不足之处,相关研究也在不断深入中,相信会给未来临床工作带来新的启发。



相关文章二

必须收藏!幽门螺杆菌根除治疗策略!


来源:医学之声转自医学界消化频道 

作者:刘世义


Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题,国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP?如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对?抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理?这些问题都是临床医生面对的难题!


1什么情况下根除HP?


1.消化性溃疡 是根除Hp最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。

 

2.胃MALT淋巴瘤(少见胃恶性肿瘤) 约80%以上Hp阳性,早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

 

3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20%的Hp阳性功能性消化不良(FD)患者的症状得到长期缓解,疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比,“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率,减少患者的诊断检查,从而降低医疗费用。

 

4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂

 

5.胃癌家族史 除少数(约1%~3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,虽遗传易感性难以改变,但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。

 

6.个人要求治疗 年龄<45岁且无报警症状者,支持根除Hp,在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等,年龄>45岁或有报警症状者需先行内镜检查。

 

7.计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林)Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加;在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而,仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率,此类患者除根除Hp外,还需要持续PPI维持。

2如何选择最佳治疗方案?


1.方案:首选含铋剂四联

 

2.疗程:10或14d,摒弃7d

 

3.废除一、二、三线,只分初始和补救治疗

 

4.根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗生素、铋剂等不少于4周

 

5.补救治疗建议间隔2~3个月

 

6.两次失败后再治疗:重新评估+药敏

 

7.推荐的四联方案中抗菌药物剂量和方案



标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid(餐前半小时)+2种抗生素(餐后)

 

标准剂量PPI埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid

 

标准剂量铋剂枸橼酸铋钾0.22g,bid

 

8.青霉素过敏者方案

 

(1)克拉霉素+左氧氟沙星

 

(2)克拉霉素+呋喃唑酮

 

(3)克拉霉素+甲硝唑

 

(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

3如何避免耐药?


1.在推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中,甲硝唑耐药率60%~70%,克拉霉素20%~38%,左氧氟沙星30%~38%,阿莫西林、吠喃唑酮和四环素(1%~5%)。

 

2.严格掌握Hp根除的适应症;

 

3.治疗规范化,强调联合用药;

 

4.提高首次根除率,避免重复治疗而增加继发耐药;

 

5.“四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的“补救治疗”;

 

6.有条件的地方可以开展药敏试验

 

7.甲硝唑、克拉霉素耐药率高,改用对Hp有效的新抗生素及新治疗方案,以提高根除率,如呋喃唑酮等。

4根除HP,你必须了解这些!


1.强调个体化治疗(方案、疗程和药物选择)既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素,都会影响HP根除率;

 

2.补救治疗建议间隔2~3个月;

 

3.需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性;

 

4.PPI在根除方案中起重要作用选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率;

 

5.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。









版权声明


本文来源:医学之声( ID:vom120 ) ,由张仲林( ID:e41121 ) 推荐发表 。 封面图片来源于网络张仲林( ID:e41121 ) 所发布内容的版权属于相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。尊重知识与劳动,转载请保留版权信息并注明作者和转自张仲林( ID:e41121 )  。张仲林( ID:e41121 ) 所发布文章内容仅代表作者本人观点,与张仲林( ID:e41121 ) 平台无关,仅供临床与研究参考,非医务人员请勿试药。

编辑:寒香医路 。


今日荐读


【最美天使】

1.2017年全国卫生计生系统"最美天使"摄影大赛征稿火热进行中...

2.【护士节快乐】护士那么美,请你来看看,大波美图,音乐场景,献给最美的你!

3.【重磅】2017年全国卫生计生系统最美天使摄影大赛圆满谢幕!

【仲林频道】

1.【南方农村报】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑

2.【潮州日报】杏林花香 来自苦寒--记全国优秀乡村医生张仲林

【皮肤频道】

1.国医大师禤国维:从临证实践谈中医皮肤病学科发展

2.国医大师禤国维:皮肤病人需注意这些饮食禁忌

3.岭南医家国医大师禤国维的临症体会

4.国医大师禤国维的几点临证见解,让人受益终身啊

5.国医大师皮肤圣手禤国维:给6类皮肤病患者开方

6.国医大师禤国维:应用桔梗治疗皮肤病经验介绍

7.国医大师禤国维的8个医案:消痤汤治痤疮,消炎止痒外洗方治皮肤癣病,小儿湿疹方治小儿湿疹以及皮肤解毒汤,脂溢性脱发方等治……

8.国医大师禤国维:谈“引火归原”治法的奥秘

9.禤国维皮肤病治疗经验交流 | 国医大师临床经验传承与研习班·广州

10.跟着国医大师“皮肤圣手” 禤国维教授学护肤之道

11.国医大师李振华荨麻疹分型辨治

12.马淑然教授论治痤疮经验

13.养阴活血除湿法治疗慢性湿疹的临床观察

14.【重磅】史上最全的皮肤病图谱整理221张(一 )

15.【重磅】史上最全的皮肤病图谱整理99张(二 )

17.痒疹浅说

18.荨麻疹浅说

19.人体最大器官——皮肤的相关疾病与治疗,有趣的皮肤数据,身体痒也许是疾病的提示

20.慢性荨麻疹"为何难断根"●荨麻疹根治避免六大误区

21.老中医教你如何“战痘”

【肠胃频道】

1.国医大师脾胃病国手李振华:摆脱胃痛的困扰,就该这样治疗!

2.【问道国医大师】李振华:脾胃病防治九字法--脾宜健,肝宜疏,胃宜和!

3.国医大师李振华:慢性胃炎验方--香砂温中汤 沙参养胃汤

4.国医大师李振华:消化性溃疡验方--理脾愈疡汤

5.国医大师李振华:健脾温肾治溃疡性结肠炎

6.国医大师李振华:治疗湿热证临床经验

7.国医大师李振华:谈中医怎样诊治炎症

8国医大师李振华:临证用药心得

9.国医大师李振华:用药配伍经验

10.国医大师李振华:临床思维点睛

11.带你全面了解消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)

12.消化性溃疡诊断和治疗中的几个问题

13.补元气胃气,麦芽和稻芽更配哦

14.胃食管反流病(GERD)诊疗三部曲——症状与诊断,治疗策略,难治性胃食管反流病诊疗要点

15.四类胃石,敢说全见过?

【中医频道】

1.90位国医大师和100位首届全国名中医名单以及基本情况

2.黄连,中药界的"阿司匹林"?

3.干祖望:外科医生眼中的“黄连”

4.经方大家陈瑞春临床50年的心得体会

【西医频道】

1.胃,你好吗?

2.酸性食物与碱性食物的认识误区

3.外用皮质激素的合理选择

4.常见病证的36个常用体征

5.腹部外科常见七大疾病体征识别

【指南频道】

1.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见

2.中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)

3.中国湿疹诊疗指南(2011 版)

4.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)

5.中国痤疮治疗指南(2014修订版)

6.痤疮病因学研究进展

7.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)

8.2014年中国胃食管反流病共识意见:专家解读,内容要点

9.2017胃食管反流病中医诊疗专家共识意见

10.2017胆嚢炎中医诊疗专家共识意见

11.欧洲慢性瘙痒指南解读

12.中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)

13.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)

【人文频道】

1.《中国医师宣言》《中国医师道德准则》——《中国医师宣言》宣誓仪式首次在国内举办

2.茶竟有这些功效,清代医家如是说 | 最美十首茶诗,茶中有诗,诗中有茶!

3.中国茶文化 | 茶中诗联,茶中书画

4.父亲节 | 中药里的父爱

【书法频道】

1.史怀璧先生书法欣赏

2.刘培植先生书法欣赏

3.苗培红先生书法欣赏

【文学频道】

1.【人物】立德行医 广东好人--记全国优秀乡村医生张仲林

2.【诗词】 ‖ 特别推介『乡村医生』张仲林

3.潮安村医张仲林56岁生日贺文集锦

4.张仲林赞 | 四言长诗

5.潮安战友张仲林

6.潮安村医张仲林

7.张公仲林

【潮汕频道】

1.十载灯首逢盛世, 廿二高歌颂圣功●潮州市潮安区金石镇张厝巷村丁酉年正月廿二日灯首纪实(一)

2.一届神逰日, 千载驾临天●潮州市潮安区金石镇张厝巷村丁酉年正月廿二日灯首纪实(二)

【缅怀频道】

1.張開宏父亲去世三周年祭

2.阿弥陀佛 [七绝藏头诗]

3.清明思父(外二首)


友情支持

《潮安健康》微信公众号(ID: e19620228 )

张仲林

张仲林微信公众号 ( ID:  e41121 )

投稿邮箱:zhonglinzhang@126.com

您好师友!张仲林欢迎您关注!

共同学习,共同进步.敬请指导,健康快乐!