ED治疗过程中,服用药物宜与忌

健康报 2022-05-20 10:59:48


编者按:近日,以“四级硬度,畅享性福14年”为主题的全球“硬度之父”、勃起硬度级数(EHS)分级标准制定者John Mulhall博士三地(北京、上海、广东)巡讲之旅成功举办。在此次活动中,John Mulhall博士以及国内著名男科(泌尿科、性医学科)专家,如北京大学第三医院生殖中心男科姜辉教授、北京大学第一医院泌尿外科贺占举教授、北京大学第一医院男科中心张志超教授、中山大学附属第一医院男科主任邓春华教授、中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张滨教授等,针对ED(勃起功能障碍)的病因病理以及用药过程中的原则、注意事项等话题,进行了精彩的问答,厘清或纠正了许多认识、治疗方面的误区。特整理成文,希望能帮助零售药店员工更好地为相关患者提供更为专业的服务。


Q
&
A

问:ED是否能够完全治愈,还是说只能够改善症状。用万艾可治疗ED是否有具体的服药疗程,还是说需要长时间持续的用药?万艾可是否会产生依赖性,多长时间的服用间隔和服用频率是比较适宜的?多大剂量是对人体有害的?


答:对绝大多数病人来讲,ED是不能被治愈的。ED既有生理方面的原因,也有心理方面的原因。比如说患者性交时失败了一次,他就会丧失信心,这是心理性勃起功能的问题。对于这类ED,药物治疗是能够让病人恢复勃起的,也就是达成所谓的治愈。如果他是生理方面的原因,一般来说是治愈不了的。


所谓的依赖问题,目前在药理学方面还没有相关证据。一般来说,万艾可持续的时间不会超过12个小时,所以像这种间歇用药不会造成依赖。从毒理学来讲,这是一个非常安全的药物,800mg之内都是安全的[有reference?是否需明确?]。


我想在药物相互作用的话题里边多说两句,有两类药物必须引起注意:第一种是治疗HIV,,它与万艾可联合使用会使血压降5~8个百分点。当然,主要是在比较大剂量的时候可能会出现这样的反应。如果患者血压在一定的时候小于90毫米高压时,建议从安全剂量(即25毫克)开始服用万艾可。第二种就是治疗高血压或前列腺增生的α受体阻滞剂。一般来说,两种药物服用的间歇时间要超过4个小时。

Q
&
A

问:现在,很多男性都有心血管方面的毛病,包括血糖高、高血压之类的。在这样的情况下,服用万艾可会不会有副作用?具体来说有没有什么禁忌症?


答:万艾可实际上会使血管舒张,因而对于大部分心血管疾病患者是安全的。有篇非常有名的文章写道,有一个患者没有心血管疾病,但是他运动以后会有胸疼症状,治疗时一半给的安慰剂,一半给的万艾可,然后开始做运动,结果是服用了万艾可的人经过很长时间的锻炼才会感觉到痛,也就是说万艾可实际上是缓解心绞痛的药物。


评价一个人的心脏健康状况,其实是一个复杂的过程,这里交给大家一个简单的方法:如果快速地上2层楼,心脏没问题,这种条件下就可以用万艾可;第二点,如果这些人有心脏类问题,那万艾可便不能与硝酸酯类的药一起用,因为硝酸酯类的药会大幅度降低血压,引起副作用。这两个问题搞清楚,就是安全的。[此处内容偏正向,但万艾可说明书中对于此类患者有很多用药警告、提醒、禁忌等信息。请确认根据相关规定,安全性信息需严格遵守药物说明书,还是可直接引用专家描述?描述中是否需明确相关参考文献内容?]

Q
&
A

问:我们店的一个80岁的老顾客前几个月服用100mg的万艾可,感觉还不错,后来效果不太明显了,他又另外加了半粒,就有效果了。这样的方法可以延续下去吗?像这样的病人、是不是要加大剂量?


答:我的病人最大岁数的有93岁。只要符合刚才提到的两点,即一没用硝酸脂类的药物,二可以“上下两层楼”的话,那么年龄不是服用万艾可的禁忌,不是需要考虑的问题。有很好的文献证明,80岁以上老人服用万艾可是非常安全的,而且非常有效。如果他用药既有效又安全的话,他接着用这150mg的方法是没有问题的。


对于老年人来讲,最需要注意的问题是,就是多种药物合用。也就是说,如果他要跟其他药合并服用,这种药物之间的相互作用是要考虑的。[同上comment。另外此处包含150mg每天的用药剂量,属offlable用药,请确认此信息可否在媒体报道中出现。]

Q
&
A

问:如果三四十岁的男性没有ED问题,那是否可以服用万艾可?副作用会不会很大?


答:这是一个非常重要的问题。勃起功能障碍的定义是阴茎不能够达到和维持足以性交的勃起。这个定义是基于病人自己报告的,所以是否满意这一点很重要。如果他不满意的话,从严格定义上来讲,就算是ED的一个疾病[删除],其实就可以去寻求这方面的治疗。


越年轻的病人,单纯的心理性的ED因素越多见,而治疗心理性ED的关键是恢复信心。如果服药治疗好的话,那每一次的性生活都会提高他的信心。如果你想快速地摆脱药物,那就先得把这个药用起来,用得越早好得越快,也就能把它扔得越快。我经常看到一些病人,他很犹豫,不敢用这个药,结果一年半载以后又因为同样的问题回来了,而且病情更严重了。

Q
&
A

问:慢性的癫痫病患者使用万艾可安全性怎么样?


答:癫痫的病人吃这个是安全的。

Q
&
A

问:有胃病的,比如浅表性胃炎或胃溃疡的人,如果他是空腹服药的时候可以用万艾可吗?


答:包括胃溃疡的、十二指肠溃疡的患者,在15年左右的临床经验的研究,有很多这样的患者都在用,是没问题的。

Q
&
A

问:万艾可是治疗ED的,如果患者同时患有早泄的话,这两类药物同时服用有没有什么副作用?


答:这里要先考虑PE是原发性的早泄还是即发[继发]性的早泄。如果是前者,那么使用万艾可和必利劲是可以保证没事的,用药也是安全的;如果是后者,也就是说这个患者可能之前20年都没有早泄,但是现在出现这样的问题,同时还有ED,这种情况下建议患者单独服用万艾可而非合并用药,症状可能就会改善。因为这里的PE可能是由于ED导致的。[安全性相关信息,comment同上,请确认是否需明确reference。]

Q
&
A

问:对于合并糖尿病患者来说,他们得ED的可能性比较大。这些患者服用万艾可的效果会比较差吗?如果是这样,我们应该如何帮助其改善?


答:糖尿病的病人,一方面是他的神经受到损害,小的血管被堵塞了,还有他的平滑肌也受到了损害和减少。而这,就是糖尿病患者得ED治疗起来很困难的原因。对于这种病人来说,至少要四次的尝试是非常合理的。


糖尿病患者因为胃肠动力有问题,排泄东西是比较慢的,所以这种病人一定要空腹吃药。他们第一次可以自己先去试试,不要伴侣,先去体验一下。原因很简单,因为男人跟伴侣的关系,他会体验到很多的压力,所以要先让病人自己试试。如果这个病人四次尝试都失败的话,那他可能就需要提高至最大的剂量来治疗。


(本文所引用数据及观点与健康报无关)