【健康咸宁】咸宁市中心医院同济咸宁医院馀开湖:心脑血管疾病的影像诊断

咸宁人民广播电台 2022-08-20 12:09:03


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余开湖  国家二级教授、主任医师、华中科技大学医学博士、硕士生导师。咸宁市中心医院 同济咸宁放射科主任,湖北科技学院临床学院副院长。


从事影像学诊断和介入放射学的临床、教学及科研工作30余年,对急诊影像医学与急诊介入放射治疗学有较深研究。主持完成及承担了国家自然基金及省部级科研课题5项,专著二部,参编3部,在放射学核心杂志发表论文四十余篇,其中SCI论文2篇,获省部级科技进步奖2项,市级科技进步奖2项。

 

今 日 话 题 

心脑血管疾病的影像诊断

听友提问 专家回答

1.余教授,我父亲56岁,上个星期因为头晕,头晕,呕吐去拍CT,拍完CT,医生说还好,又让我们去做核磁共振检查,我就想问问,CT查了没问题,为什么要做核磁共振,这连个检查能查出不同吗?

 

  2.余教授,上次体检发现腰不是很好,医生说要做个CT检查,建议做个加强CT,有什么区别吗?

 

   3.爷爷今年72了。有时候也会出现头痛,头晕的现象,很担心。想问问余教授,如果去医院检查,需要拍片子吗?

 

   4.余教授,我父亲今年60岁,去年出现过一次胸部特别难受,冒大汗,说不出话来,躺下休息10分钟左右就好了,没去医院检查,今年带父亲体检,血压正常,血脂略高一点点,父亲不胖。请问这症状是什么原因呢?我怀疑父亲是不是心脑血管患有疾病呢?应该检查哪些项目?费用大概多少?谢谢!

 

5.余教授,最近3-5天有胸闷、气短、心悸等等症状,去医院看,需要做哪些检查?

 

6.怀疑有冠心病,想去医院做血管造影,需要做哪些准备工作?

(回答内容 请听语音) 

 

 1.网上说:CT能认断冠心病,您院的CT能吗?

咸宁市中心医院同济咸宁医院于2015年8月引进了德国制造的西门子双源光子CT。该型CT为目前全球最高端、最先进的西门子第三代双源光子CT机型,其优势在于:①快速扫描②绿色环保③能量成像

主要临床优势包括:
轻松完成全身各部位的血管三维成像;清晰显示冠状动脉;
有效检出肺结节,提高诊断效率与准确性,并精确测量体积和直径,支持病变追踪与治疗随访;
针对临床不能完成内窥镜检查的病人,不但可以进行虚拟结肠镜检查,还可同时评估肠腔外腹部及盆腔器官的情况;
心肺疾病急症“一站式”诊断:对急性胸痛患者通过一次增强检查,可协助明确胸痛病因(心脏冠脉疾病、肺动脉栓塞或主动脉夹层),为临床及时救治病人赢得宝贵时间;利用双能量成像,识别区分钙化斑块,有助于准确评估血管狭窄的程度;分析肾结石成份,帮助临床果断判定手术、碎石还是药物治疗;
其他应用还包括脑出血定性分析、肺结节分析、肺栓塞及肺血管分析、肺容积灌注、心肌活性分析、肌腱韧带成像、痛风尿酸盐结晶分析、氙气成像等优势。

 

2.什么样的人需要做状动脉CT检查?

多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:      

用于体检目标。40岁以上的中老年人,有冠心病危险因素者,以及患有高血压、高血脂、糖尿病或有家族病的人群,应将CT检查列入常规体检。以便及时发现冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等病变,进行预防性治疗,防止心肌梗塞、血管意外及主动脉夹层等紧急意外发生。

有胸痛病史,应尽快做冠状动脉CT检查,排除或确诊冠心病,进行预防性治疗。

冠状动脉置入支架后的定期复查及搭桥术后的复查等。

无症状的高危冠心病患者的筛查。

因患心脏瓣膜病需做手术者,预备做冠状动脉搭桥手术者,应做冠脉CT诊断,了解冠状动脉情况。

 

3.中风如何早期诊断,以便尽快治疗?

(1)急性脑梗死

    脑梗死是一种缺血性脑血管疾病,本质上为栓塞,栓子大多来源于颈总动脉分叉和颈内动脉(ICA)的动脉粥样硬化斑块。梗死发生后4-6小时脑组织发生缺血与水肿,继而脑组织出现坏死。少数缺血性脑梗死在发病24-48小时候可因再灌注而发生梗死区内出血,转为出血性脑梗死。常见的临床症状包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等,小脑或脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等症状。

 

急诊影像学表现

    CT:多数脑梗死累及大脑中动脉(MCA)及其分支区域,发病24小时内,常见的CT表现是MCA呈高密度(由于血栓或栓塞形成而密度增高);早期岛带区(脑岛、最外囊和屏状核)灰白质界面消失,此即岛带征。24小时后CT检查可显示清楚的低密度区,其特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区一致,同时累及皮质和髓质。低密度区的大小和形态与闭塞的血管有关:大脑中动脉主干闭塞,病灶呈三角形低密度区,基底朝向脑凸面,尖端指向第三脑室;大脑中动脉闭塞在豆纹动脉的远端,病灶多为矩形低密度区,出现基底节回避现象;大脑前动脉闭塞,表现为长条状的低密度,位于大脑镰旁;大脑后动脉闭塞,在顶叶后部及枕叶可见半圆形的低密度区,位于大脑镰旁的后部;局灶性脑皮层梗死,表现为脑灰丢失。脑梗死2-15天为脑水肿高峰期,此时可有占位效应。增强扫描,梗死区由于血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度,可出现脑回状、条状、环状或结节状强化。

MRI:在梗死6小时之内,由于细胞毒性水肿,DWI为高信号;此后发生血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏,T1与T2弛豫时间延长,表现为长T1长T2信号。

 

1.2.2脑内出血

脑内出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起。脑内血肿在不同的时期有不同的病理学改变:

超急性期(≤6小时):血肿内红细胞完整,主要含有氧合血红蛋白,3小时后出现灶周水肿。

急性期(7-72小时):血凝块形成,红细胞明显脱水,萎缩,氧合血红蛋白逐渐变为脱氧血红蛋白,灶周水肿,占位效应明显。

亚急性期(3天-2周):亚急性早期(3-6天)从血肿的外周向中心发展,红细胞内的脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白;亚急性晚期(1-2周)红细胞皱缩、溶解,正铁血红蛋白被释放到细胞外,血肿周围出现炎性反应,巨噬细胞沉积,灶周水肿、占位效应减轻。

 

1.4.2缺血性脑中风的介入治疗

    动脉粥样硬化、大动脉炎、放射治疗或外伤等原因均可引起头颈部动脉血管狭窄,目前我院放射科介入中心采用经皮股动脉穿刺入路,对病变处狭窄段血管内支架置入术治疗,安全可靠,疗效显著。对评估预测狭窄段斑块不稳定或存在溃疡病变者,先送入颈动脉保护伞,预防介入治疗过程中斑块脱落导致脑栓塞。

 

1.4.2.1颈内动脉颅内段狭窄的急诊介入治疗

介入治疗范围包括颅内段颈内血管狭窄或闭塞包括颈内动脉虹吸段狭窄、大脑中动脉(M1段)狭窄、大脑前动脉胼周段(A5段)狭窄、,另外未破裂颅内动脉瘤可因为瘤腔内血栓脱落或压迫临近血管而发生脑中风。头疼、头晕入院,MRI提示缺血性脑卒中,急诊全脑血管造影术发现颈内动脉颅内段(床突上段)局限性重度狭窄,行局麻下经皮股动脉入路,颈动脉内支架植入术成功,术后症状明显改善。

     

1.4.2.2椎基底动脉狭窄的介入治疗

    椎动脉狭窄(V2、V3段)致脑中风,椎动脉颅内段(V4段)狭窄、基底动脉狭窄、大脑后动脉狭窄均可致急性缺血性脑中风  

1.4.3颌面部及颈部血管性疾病的介入治疗

    包括颈总动脉狭窄、颈内动脉开口部狭窄、颈内动脉颅底段狭窄、椎动脉开口部狭窄、椎动脉颅底段狭窄等。


1. 4.3.1颈动脉(颅外段)狭窄的介入治疗 

    颈内动脉开口部狭窄(宽箭头),TMD提示不稳定软斑块,预先安放脑保护伞装置(窄箭头),后进行颈内动脉血管内支架(短箭头)置入术成功。

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《健康咸宁》主持人:老蒋    

记者、主持人、国家级心理咨询师、会计师。

从事广播节目主持工作12年。

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