胃溃疡全了解——35个用药方案与调理保健11招

康强药师网 2020-07-25 12:05:48


胃溃疡往往和十二指肠溃疡联系在一起,它们都属于消化性溃疡。两者的病因和临床症状有许多相似之处,有时难以区分。如果能明确溃疡在胃或十二指肠,那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。今天介绍胃溃疡的临床症状和中西药治疗方案,让大家对胃溃疡有个全面的认识。



基本认识


位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡,是消化性溃疡的一种。


一、病因


  • 幽门螺杆菌感染。为胃溃疡的重要病因,一般认为是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能,导致胃酸对屏障的损害及胃黏膜的侵蚀作用。

  • 不良生活习惯。生活作息不规律,常吃刺激性食物,可刺激胃酸过多分泌,引发消化性溃疡,不良生活习惯还可导致胃肠功能失衡。

  • 胃酸分泌过多。胃酸过多在胃内发生腐蚀作用,损伤胃肠粘膜,会出现吞酸、反胃、吐酸的现象,甚至造成胃溃疡或十二指肠溃疡的严重后果,胃、吐酸的现象,是不可忽略的吐酸现象。

  •  某些疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易溃疡病的几率也比较高。


二、临床表现

胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似,但又有自身特殊性。胃溃疡的临床表现有3个特征:

  • 慢性过程。少则几年,多则10余年或更长。

  • 周期性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现。

  • 节律性。疼痛表现为餐后痛,餐后半小时疼痛开始,至下一次餐前消失,周而复始。


三、典型症状

胃溃疡的症状主要表现为腹痛;伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。


  • 上腹部隐痛不适:胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛,体表定位不确切,同时疼痛多不剧烈,可以忍受,表现为烧灼样痛,隐痛不适等。贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。当溃疡发生穿透,表现为疼痛程度加重,向背部放射或背痛,同时有夜间痛等表现,当疼痛性质和节律性发生改变时,还应警惕恶变的可能。

  • 恶心、呕吐:无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期,呕吐为间歇性。频繁呕吐多提示幽门梗阻。

  • 反酸、嗳气、腹泻:反酸亦提示溃疡可能处于活动期。


药物治疗


一、西药治疗

主要包括:抗酸药、受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。


(1)抗酸药

主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃必治、乐得胃等,能中和胃酸。

胃得乐:口服,3次/天,1~2粒/次,饭后服用,或溶于少量温开水中送下。长期服用,待症状改善后可酌情减量。

胃必治:口服,1~2片/次,3次/天,饭后服用,先将药片咬碎或掰碎后温开水送服,1~3个月为一疗程,然后改用维持量防止复发。

乐得胃:口服, 2片/次,3次/天,饭后嚼碎服,2~3个月为1疗程。疗程结束后,减低剂量,服维持量,1片/次,每日3次/天,连服2~3个月,其中可每日服1~3片。


(2)受体阻断剂

  • H2受体阻断剂:包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。后二者比西咪替丁的效果强4~20倍。此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌,同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。

  • 西咪替丁:0.2~0.3g/次, 3次/天,睡前夜间加服1次。总量不超过1.0~1.2g/天。4~8周治愈率可达60%~80%。

  • 雷尼替丁:0.15g/次,2次/天,或晚间睡前服0.3g。

  • 法莫替丁:20mg/次,2次/天,或睡前服用40mg,服用8周的治愈率是91%~97%。 

  • 质子泵抑制剂:该类药包括奥美拉唑20mg,1次/天,或晚间睡前服用,是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物,几乎能完全抑制胃酸的分泌。

  • 胃泌素受体阻断剂:本类药物有丙谷胺,竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用,从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次,3次/天,4~8周治愈率为66.9%。


(3)黏膜保护剂

  • 前列腺素类:促进胃黏液分泌,抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括——米索前列醇:200mg/次,4次/天;恩前列素:35mg/次,4次/天;阿巴前列素:100mg/次,4次/天。

  • 表面制剂:包括——硫糖铝:是硫酸化蔗糖的碱性铝盐,用法是:1g/次,4次/天。


(4)抗幽门螺杆菌类药

  • 铋剂:胶态果胶铋。

  • 阿莫西林

  • 甲硝唑:200~500mg/次,3次/天。


二、中药治疗


中医讲究辨证,一般把胃溃疡分为五种证型:脾胃虚寒型、肝胃不和型、肝胃郁热型、瘀血阻络型、脾胃阴虚型。


脾胃虚寒型:

(1)良附丸:每次3.6g,一日2次,温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量,3~7岁儿童服1/3成人量。

(2)胃气痛片:每次5片,一日2次,早晚或痛时温开水送服。

(3)黄芪建中丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

(4)小建中合剂:每次20~30ml,一日3次,口服。

(5)丁蔻理中丸:每次6~9g,一日2~3次,温开水送服。

(6)白蔻调中丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

(7)胃复宁胶囊:每次4~6粒,一日3次,温开水送服。

(8)虚寒胃痛冲剂:每次1~2袋,一日2次,开水冲服。小儿用量酌减。


肝胃不和型:

(1)十香止痛丸:成人每次服1丸,一日2次,温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2,3~7岁服成人量的1/3。

(2)柴胡疏肝丸:每次1丸,一日2次,温开水送服。

(3)胃得安胶囊:每次4粒,一日3次,温开水送服。


肝胃郁热型:

(1)左金丸:成人每次3~6g,一日2~3次,温开水送服。儿童及老人可酌情减量服用。

(2)加味左金丸:每次6g,一日2~3次,温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2,3~7岁儿童服成人量的1/3。

(3)龙胆泻肝丸(片):水丸剂成人每次3~6g,一日3次,温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量。片剂每次4~6片,一日3次,温开水送服。

(4)健胃愈疡片:每次4~6片,一日3~4次,温开水送服。


瘀血阻络型:

(1)丸气拈痛丸:每次6~9g,一日2次,温开水送服。

(2)元胡止痛片:每次4~6g,一日2次,温开水送。


脾胃阴虚型:

摩罗丹:每次9~18g,1日2次,温开水送服。


三、联合用药 


  • 甲硝唑+阿莫西林胶囊(杀灭幽门螺杆菌)+奥美拉唑胶囊(抑制胃酸分泌)+胶体果胶铋(隔离胃酸,修复消化道粘膜)

  • 奥美拉唑胶囊(抑制胃酸分泌)+甲硝唑+阿莫西林胶囊(杀灭幽门螺杆菌)

  • 克拉霉素胶囊+甲硝唑+胃得乐(中和胃酸)

  • 胃得乐(中和胃酸)+甲硝唑+阿莫西林胶囊(杀灭幽门螺杆菌)


调理与保健


一、调理方式 


  • 生活要有规律,避免过劳或睡眠不足,对急性发作者,应卧床休息。

  • 宜进少渣、营养丰富、易消化食物,忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物,忌油及浓茶,少食多餐,胃胀者少食牛奶及豆制品。

  • 注意保暖,避免受寒,因寒冷常诱发疼痛。

  • 忌烟,长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重。

  • 克服不良情绪,保持乐观。


二、保健食疗方 


(1)白胡椒煲猪肚汤

白胡椒略打碎15g,猪肚1只(去杂,洗净),放水适量,慢火煲,调味后服食。适用于虚寒型溃疡病。


(2)莲子粥

莲子30g,大米100g。按常法煮粥,每天食用,连续服1月。适用于脾胃虚弱型溃疡病。


(3)怀山粥

怀山药100g,粳米100g。一起加水煮成稀粥,每天1剂,分3次饮服。适用于脾胃虚弱型胃及十二指肠溃疡。


(4)糯米粥

糯米或粳米100g,红枣7枚。按常法煮粥,熟至极烂,经常食用。适于脾胃虚弱型溃疡病,可治胃及十二指肠溃疡。


(5)田七鸡蛋羹

田七末3g,藕汁30ml,鸡蛋1个,白糖少许。将鸡蛋打破,倒入碗中搅拌;用鲜藕汁及田七末,加白糖,与鸡蛋搅匀,隔水炖熟服食。可治血瘀型胃溃疡、十二指肠溃疡以及出血。


(6)银耳红枣粥

银耳20g,红枣10枚,糯米150g。按常法煮粥。适用于脾胃虚弱型溃疡病患者。


胃溃疡是一种慢性病,易复发,病程长。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症的目的。其中饮食和生活规律的调节非常重要,包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物,饮食三餐有规律、有节制等。对于生活工作学习紧张的病人,注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。


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