非甾体抗炎药相关性溃疡与溃疡并发症的预治规范建议——听课笔记

中国风湿病公众论坛 2021-09-13 06:54:47

讲者:北京协和医院风湿免疫科张文教授 整理:北京大学第三医院李欣艺<441580980@qq.com> 发布:柴静  校正:赵金霞

  非甾体抗炎药在风湿免疫疾病患者的疾病治疗中起着重要作用,但其胃肠道安全性以及心血管安全性不容忽视。

一、非甾体抗炎药的胃肠道安全性问题的共识意见

共识意见1胃肠道损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应之一。

共识意见2:非甾体抗炎药的胃肠道不良反应包括胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、出血、穿孔等。

长期使用非甾体抗炎药的患者约30-50%存在内镜下胃肠道黏膜损伤。消化性溃疡的相对风险是未使用者的4-5倍,同时非甾体抗炎药也是消化性溃疡并发症的主要原因之一。非甾体抗炎药相关的消化道损伤的表现包括:(1)上消化道:食管炎、粘膜下点状出血、糜烂、胃溃疡/十二指肠溃疡、急性黏膜损伤出血/溃疡出血、穿孔、梗阻。(2)小肠:肠道渗透增加、炎症、溃疡、缩窄、出血、穿孔、失蛋白性肠病。(3)结肠:结肠炎、溃疡、缩窄、憩室炎、出血、穿孔出血、炎症性肠病复发。

共识意见3:非甾体抗炎药相关溃疡的危险因素包括:幽门螺杆菌感染、年龄>65岁、既往溃疡病史、服用大剂量非甾体抗炎药治疗(大剂量定义为药品说明书规定药物使用的最大剂量)、多种药物联合治疗、合并疾病(心血管疾病或肾病)等。

非甾体抗炎药合并糖皮质激素或抗凝治疗显著增加消化道并发症和死亡风险。

共识意见4:环氧化酶2(COX2)选择性抑制剂的胃肠道溃疡及溃疡并发症的安全性优于非选择性环氧化酶抑制剂。

但是选择性COX-2抑制剂在危险因素患者中胃肠道安全优势丧失。危险因素包括:老龄、联合服用阿司匹林、联合服用糖皮质激素、既往溃疡病史、幽门螺杆菌感染。

共识意见5:使用非甾体抗炎药前应对患者进行风险程度评估,包括胃肠道损伤和心血管危险,之后再决定选择何种药物以及是否需要胃粘膜保护策略。

共识意见6:根除幽门螺杆菌是非甾体抗炎药相关性溃疡的基本治疗,是溃疡愈合及预防复发的有效防止措施。

共识意见7:PPI是防治非甾体抗炎药相关性溃疡的首选药物,胃粘膜保护剂对非甾体抗炎药相关性溃疡有一定治疗作用。

共识意见8:双倍剂量的H2受体拮抗剂可降低非甾体抗炎药相关胃和十二指肠溃疡风险。

共识意见9:非甾体抗炎药相关消化性溃疡合并活动性出血的首选治疗方法是胃镜下止血,同时使用大剂量PPI可有效预防再出血,减少外科手术率与病死率。

 

二、非甾体抗炎药相关性溃疡与溃疡并发症的预防和治疗规范指南

1.2009年AGA 非甾体抗炎药相关性溃疡并发症防治指南:对于需要接受非甾体抗炎药治疗且存在高风险的患者,如果必须进行抗炎治疗,可采用COX-2抑制剂,同时应用米索前列醇或大剂量的PPI。

2.2009年加拿大共识:长期应用非甾体抗炎药与胃粘膜保护:其强调应用非甾体抗炎药基本原则为采用最低有效剂量和最短时限,对需要长期非甾体抗炎药治疗的患者,应评估患者胃肠道以及心血管风险后选择非甾体抗炎药与胃保护策略。

3.2008年美国风湿病学会白皮书:选择性与非选择性非甾体抗炎药类药物的使用建议:接受阿司匹林治疗、有心血管风险和低胃肠道风险的患者,可单独使用萘普生或萘普生联合PPI;接受阿司匹林治疗、有心血管风险和高胃肠道风险者,无论使用普奈省或选择性非甾体抗炎药,均应加用PPI;患者个体情况与总体风险存在差异,应根据情况个体化用药。

专日



 


张文,教授,医学博士。1992毕业于华西医科大学6年制医疗系,获本科学位。1995-1999年攻读中国协和医科大学风湿免疫博士学位。1992年至今在北京协和医院内科医师、内科总住院医师、风湿免疫科主治医教授。主要从事风湿免疫病的临床、教学和科研工作。1998年在美国哈佛医学院Beth-Isreal Deaconess医学中心进修学习免疫学实验技术4月,2003年8月~2005年11月在美国国立卫生研究院(National Institute of Health)进行博士后研究。博士研究课题:g/dT细胞受体在系统性红 斑狼疮发病中的研究。博士后研究方向:B淋巴细胞信号传导系统在系统性红斑狼疮发病机制的作用。参加编写《临床风湿病学》、《中华风湿病学》、《中华内科学》、《风湿病诊断与诊断评析》、《社区常见健康问题》等书籍。发表风湿免疫病临床和基础研究文章 数十篇,其中多篇文章获中华风湿病学杂志年度优秀论文奖。