打呼噜≠睡得好! 警惕睡眠呼吸暂停综合征——您睡梦中的“夺命杀手”! ——记陈志斌主任专访

福建省二院健康管理中心 2022-08-18 14:04:42

您是否每天睡眠时都鼾声如雷,惊扰枕边人?你是否在每晚充足的睡眠之后依然觉得浑身乏力、无精打采?如果以上问题您的答案都是“Yes”,那么,您很可能被一种名叫“睡眠呼吸暂停综合征”的疾病缠上了!
 案例分析 
52岁的陈老伯是一位有着数十年经验的打鼾“高手”,据陈老伯的老伴王大妈说,陈老伯晚上睡觉时打鼾非常严重,连王大妈都无法忍受,只能和他分房睡。但陈老伯一直觉得自己打呼噜是睡的香,虽然白天常常犯困,他也没太在意。直到五年前,陈老伯患上了高血压,他尝试了各种各样的降压药,血压却一直如跷跷板般忽高忽低,控制不稳,这让他非常困扰。在经过系统的检查和治疗之后,医生发现:陈老伯顽固性高血压的罪魁祸首就是“打呼噜”——医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)!

福建省第二人民医院呼吸内科陈志斌主任提醒:
夜间睡眠状况对人的心血管健康有着至关重要的影响,“打呼噜”不仅产生噪音,影响自己和他人的睡眠,还可能预示着严重的疾病!研究发现,绝大多数的打鼾者都患有睡眠呼吸暂停综合征,一种被誉为睡梦中“夺命杀手”的疾病,约20%的猝死都由它引起!大家切莫小视。今天,我们就请陈志斌主任和我们好好聊聊打鼾那些事儿……
什么是睡眠呼吸暂停综合征?如何诊断?
睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)是指睡眠期间反复出现短暂的、可逆的上呼吸道狭窄或阻塞,引起呼吸暂停或低通气,有时伴有鼾声,或出现白天过度嗜睡症状的一组症候群。
OSAHS在临床上一般分为阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停三种类型。其中,阻塞性睡眠呼吸暂停最为常见,约占全部病例的90%以上。
OSAHS主要通过病史、临床表现(白天表现和夜间表现)、特殊体征(咽部、颌面部形态异常)和多导睡眠呼吸监测(PSG)结果确诊。依照中华医学会的诊断标准,如果临床有典型的睡眠时打鼾及呼吸不规则症状,白天嗜睡,且多导睡眠图监测(PSG)提示每夜7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或呼吸紊乱指数(AHI)大于5次/小时,即可确诊OSAHS。其中多导睡眠呼吸监测是确诊的金标准!
打鼾的人都患有睡眠呼吸暂停综合征吗?
不一定!需要通过多导睡眠图监测确诊。
如果打鼾时节律规整,没有呼吸暂停和明显缺氧,睡眠时最低动脉血氧饱和度>90%,一般属于“单纯鼾症”,多发生于饮酒、疲劳、服用镇静药物或感冒等情况,是暂时性的打呼噜。这种打鼾对人体健康一般没有什么危害,主要提醒我们平时应养成良好的生活习惯。
单纯打鼾严重者,如打鼾持续存在或加重,则可能患有“上气道阻力综合症”,这是近年来提出的一种睡眠呼吸疾病,有研究提出它是OSAHS病理变化的早期阶段,表现为睡眠时上气道阻力明显增高,诱发频繁微觉醒,睡眠质量下降,这种打鼾属于病态。
如果打鼾的同时伴有间断的“窒息”(即呼吸暂停),则提示很可能患有OSAHS。这种打鼾是疾病的征兆,有造成呼吸暂停猝死的危险,建议尽快通过多导睡眠图监测)明确诊断并治疗。
什么样的人容易患上睡眠呼吸暂停综合征?
①男性:发病几率较女性高出2~9倍;
②超重与肥胖者(BMI≥24),脖子粗短;
③年龄35岁以上,或3-18岁;
④长期吸烟、酗酒;
⑤长期使用镇定剂、安眠药;
⑥有遗传因素;
⑦有慢性鼻炎或慢性咽喉炎病史;
⑧甲状腺功能减退。
睡眠呼吸暂停综合征对人体有哪些危害?
OSAHS相关的死亡率非常之高。研究发现,其7年病死率高达16%。随访跟踪重度OSAHS患者8年,约40%患者死亡。
长期的睡眠呼吸暂停还可造成以下影响:
①性格变化:包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动,易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑、沮丧等。
②脑功能方面:记忆力减退、注意力不集中、执行能力下降、警觉性及解决复杂问题的能力降低。白天疲倦、嗜睡、头晕头痛和工作状态不佳。
③心脑血管系统:诱发高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞等。
④呼吸系统:诱发和加重夜间哮喘发作,易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病等。
⑤消化系统:阻塞性呼吸障碍可引起胸腔负压增加,导致胃食道反流综合征、反流性食道炎、胃溃疡等。
⑥泌尿系统:缺氧可导致肾小管回吸收功能障碍,肾浓缩功能受损,引起夜尿增多,出现蛋白尿或肾病综合征,诱发肾功能损害。
⑦内分泌系统:生长激素分泌减少,儿童发育迟缓,智力下降等。
确诊睡眠呼吸暂停综合征后,应该如何治疗?
1
行为疗法
①减肥:许多轻中度OSAHS患者在成功减肥后睡眠呼吸暂停明显减轻,甚至不需要接受其他治疗。而对于重度OSAHS患者,控制体重虽然不能完全达到治疗目的,还需要配合其他治疗手段,但减重可以明显改善机体状况,降低睡眠呼吸暂停的严重程度。
②侧卧位睡眠:体位对睡眠呼吸暂停的影响较大,轻中度OSAHS患者表现尤为明显。其症状多于仰卧位时加重,侧卧位时减轻。
③戒烟戒酒:过度饮酒可造成上气道肌肉松弛,并使呼吸中枢受到抑制,对低氧和二氧化碳的反应能力下降。因此,OSAHS患者睡前严禁过度饮酒,以免发生危险。此外,吸烟可加重上气道的炎症和水肿,损害上气道的内皮功能,加重睡眠呼吸暂停,故建议OSAHS患者戒烟。
④加强身体锻炼:适度的身体锻炼可以增强体质,减轻体重,提高机体的协调能力,加强上气道的肌肉力量,减轻气道狭窄,改善气道的顺应性。
2
持续气道正压通气(CPAP)-呼吸机:
持续气道正压通气是用鼻罩将持续的正压气流送入气道,是目前疗效较为确切的治法,对中重度或合并心脑血管疾病的OSAHS患者具有很好的疗效。持续正压呼吸治疗仪简称CPAP呼吸机,它采用一个柔软的通气管道与气泵相连,气泵产生的高速气流经软管进入上呼吸道,在上呼吸道形成一个正压,克服睡眠时上气道内的负压,防止上气道塌陷,并将咽部狭窄的部分扩开,使呼吸气流顺畅通过,纠正呼吸暂停。
3
口腔矫治器治疗: 
口腔矫治器是由聚丙烯塑料、树脂、硅胶等不同材料制成的外硬内软、像拳击护齿牙套一样套于上下牙弓的牙齿固定器。夜间佩戴口腔矫治器,可使舌头及下颌前移,增加上气道的空间,降低上气道的阻力和负压,防止睡眠时上气道塌陷,从而达到改善OSAHS的效应,并能抑制张口呼吸的习惯,对轻中度OSAHS具有一定疗效。 部分扩开,使呼吸气流顺畅通过,纠正呼吸暂停。
4
中医药治疗 
对患者进行辩证后施以中药或针灸治疗,可起到一定疗效,且副作用少。福建省第二人民医院呼吸内科在OSAHS的中医药治疗方面有着丰富的经验。
5
手术治疗
通过外科手术方式纠正上气道解剖学异常是OSAHS患者的重要治疗方法之一。常见的手术类型包括:腺样体、扁桃体切除术;腭咽成形术;下颌骨前移手术等。
最后,陈志斌主任提醒,睡眠呼吸暂停综合征患者在生活中应避免长时间开车、高空作业等需要长期集中注意力的工作;此外,要保持作息时间规律,白天不要太疲劳,晚上尽量不要熬夜,也最好不要服用安眠药。当然,最重要的就是在专科医师的指导下进行科学有效的治疗。
如果日常生活中您打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡、记忆力减退、工作效率下降,不妨来福建省第二人民医院呼吸内科做个睡眠呼吸监测吧!别让打鼾成为您睡梦中的“夺命杀手”!
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福建省第二人民医院呼吸内科主任,福建省中医药研究院国家药品临床研究机构呼吸病研究室主任,福建省中医药研究院临床医学研究所副所长。全国名老中医学术经验继承人,福建省老中医药学术经验继承指导老师,福建省优秀中医临床人才,福建省中医药学会呼吸病分会副主任委员,福建省中医药学会感染病分会副主任委员,中华中医药学会呼吸病分会常委,中华中医药学会感染病分会常委。
从事中医、中西医结合临床、科研、教学工作20余年,擅长中西医结合治疗呼吸系统的各种常见病、疑难病,尤其擅长治疗各种原因所致的鼾症、咳嗽、支气管哮喘、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、感冒和变态反应性疾病等。对应用中医药防治哮喘病有自己独特的见解。
周五上午(省二院体检中心6楼名医园);
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运动心肺功能检查
检查意义
检测受试者的最大摄氧量,监测运动心电图、血压和呼吸的情况,从而对心肺功能给出准确的分析和评定,评价受试者的心脏功能和发病危险性,以及对运动的耐受能力,并给出科学的运动建议。
注意事项
①严重心肺疾病和严重骨关节疾病者不宜进行该检查。
②测试时需要穿着运动鞋及宽松的衣裤。

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