急性胃炎的社区诊治要点

村医之家 2020-07-04 16:38:33

急性胃炎是由各种外源性因素(理化因素、细菌感染及毒素)和内源性因素(十二指肠胃反流及应激因素)所致的胃黏膜急性炎症。主要表现为胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂和出血,甚至一过性浅表溃疡。


诊断要点

有诱发腹痛的外源或内源性因素


外源性因素


理化因素 过冷、过热或过于粗糙的食物、浓茶、烈酒,以及某些药物特别是非甾体抗炎药(NSAID),如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。某些退热镇痛药、抗生素及洋地黄类药物等,都容易引起急性胃黏膜糜烂和出血。强酸、强碱引起的胃黏膜损害,严重病例可发生糜烂、溃疡,甚至穿孔而并发急性腹膜炎。


细菌及毒素 食物中毒常见致病菌为沙门菌属和嗜盐菌。前者常见于肉类食物,后者多见于蟹、螺、海蜇等海产品和腌渍食物。


幽门螺杆菌感染 曾有健康志愿者证实,在口服幽门螺杆菌培养的混悬液之后引起了急性胃炎。


内源性因素


十二指肠胃反流 主要是胆汁和胰液反流入胃而对胃黏膜造成损伤,常见于幽门关闭不全或胃大部切除术后。


应激因素 各种严重疾病,如严重创伤、烧伤、大手术、颅脑病变、肝肾或呼吸功能衰竭、休克等原因造成的胃黏膜缺血、缺氧和微循环障碍,进而使胃黏膜屏障被破坏。同时部分患者胃酸分泌过多,引起胃黏膜糜烂或出血。


其他 胃血流供应丰富,一般不会缺血,缺血性损害主要见于腹腔动脉栓塞治疗,部分见于老年动脉硬化者。


具有急性胃炎的相关临床表现


不同病因所致的急性胃炎的症状有所不同,但无论何种原因所致,通常有上腹痛、恶心、呕吐、食欲下降症状。


由药物和应激因素引起的急性胃炎常表现为黑便和呕血,出血量大时可引起低血压、休克;食物中毒性胃炎常与急性肠炎共存,伴有腹泻,可出现脱水,甚至低血压;腐蚀性和感染性导致的急性胃炎常有上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、发热。


提示 不同腐蚀剂引起口腔黏膜损伤颜色不同


根据口腔黏膜损伤颜色的不同,可以鉴别腐蚀剂的性质。硫酸可致口腔黏膜黑色痂,硝酸致深黄色痂,盐酸致棕灰色痂,醋酸或草酸致白色痂,强碱致灰白色痂后呈黄色痂。


体格检查可见腹部或脐周压痛,无肌紧张,少数有脱水、酸中毒或休克。


辅助检查


血常规白细胞正常,化脓性急性胃炎的白细胞可增高,应激时也可增高。


以出血为主要表现的患者,大便隐血试验常阳性。


腹部超声检查除外肝胆胰肾疾患。


胃镜检查:胃黏膜充血、水肿、渗出、出血、糜烂等。


急诊处理

消除病因+对症处理+保护胃黏膜


首先要去除病因


停用损害胃黏膜的药物、食物等。纠正水、电解质紊乱,可用口服补液法,重者也可静脉补液。


由细菌引起的,可口服或静脉使用抗菌药物,如小檗碱(黄连素)0.3 g 口服,3次/d;诺氟沙星(氟哌酸)0.1~0.2 g 口服,3次/d;左氧氟沙星0.2 g 口服,2次/d。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况,选择敏感的抗菌药物以控制感染。急性化脓性胃炎应予以有效的抗菌药物治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌药物以控制感染。


对症治疗


腹痛患者可用解痉剂,如颠茄8 mg,或普鲁苯辛15 mg,3 次/d。丁溴东莨菪碱(解痉灵)20 mg肌注。恶心呕吐者,甲氧氯普胺10 mg肌注,多潘立酮10 mg口服,3次/d。急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症,可予4℃盐水100 mL加去甲肾上腺素8 mg 洗胃,适用于血压平稳、休克纠正者。胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法止血。对出血量较大者,适量输血。


保护胃黏膜


可以用抗酸药,对于上消化道出血患者可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。雷尼替丁0.15 g口服,2 次/d;或法莫替丁20  mg口服,2 次/d;或奥美拉唑20  mg口服,1 次/d。

转院建议


转院与否,要根据所在单位的医疗条件以及对患者病情评估。出现下列情况建议转院:


①经社区初步检查,对腹痛诊断不清。


②疑为急腹症所致腹痛,不能除外心肌梗死。


③处理有困难,如上述治疗症状不缓解;化脓性胃炎需要手术治疗。


④为了明确诊断,需要做特殊检查,如紧急胃镜检查,或胃镜检查无法确定出血原因和部位的患者,应考虑选择性动脉造影。


作者:首都医科大学附属北京友谊医院 刘颖 刘凤奎

排版:刘清华


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