胃炎浅谈之急性胃炎

医脉通消化科 2020-10-08 16:05:11

医脉通导读


胃炎是指胃黏膜对各种损伤的炎症反应过程,通常包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮细胞再生三个过程。仅有上皮损伤和上皮细胞再生过程的称为胃病。

根据临床发表的缓急和病程的长短、内镜与组织学标准,可分为急性及慢性胃炎,急性胃炎以中性粒细胞浸润为主,慢性胃炎以淋巴细胞浸润为主。根据病变累及部位,分为胃窦胃炎,胃体炎,全胃炎,根据不同的病因,分为幽门螺杆菌相关性胃炎、自身免疫性胃炎、应激性胃炎及特殊类型胃炎。根据病理改变,分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎。我们按急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎或胃病进行介绍,本部分主要介绍急性胃炎。


急性胃炎通常分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎等。内镜检查以一过性胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂或浅表溃疡为特点。病理学以胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎性细胞浸润为特点。


一、急性单纯性胃炎

急性单纯性胃炎又称非特异性胃炎、急性浅表性胃炎,是由多种原因引起的急性胃黏膜非特异性炎症。


病因


1.理化因素:过冷、过热的食物和饮料,浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜,破坏屏障。


2.生物因素:细菌及其毒素。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎,或同时合并肠炎,即急性胃肠炎。常见的致病菌有沙门氏菌、嗜盐菌、致病性大肠埃希菌,常见毒素有金黄色葡萄球菌或肉毒杆菌毒素。


3.其它:胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激,导致本病。情绪激动、应激状态、及体内各种因素引起的变态反应也作为内源性刺激而致病。


临床表现


临床上以感染或进食细菌毒素污染食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急,在进食污染食物后数小时至24小时发病,临床症状轻重不一,表现为中上腹不适,疼痛,剧烈的腹部绞痛、厌食、恶心、呕吐,因常伴有肠炎而有腹泻、大便呈水样,严重者可有发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状。


治疗


1.一般治疗


应去除病因,卧床休息,停止一切对胃有刺激的食物或药物,给予清淡饮食,必要时禁食,多饮水,腹泻较重时可饮糖盐水。


2.对症治疗


①腹痛者可行局部热敷,疼痛剧烈者给予解痉止痛药,如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。


②剧烈呕吐时可注册甲氧氯普胺。


③必要时给予口服H2受体拮抗药,如西咪替丁、雷尼替丁、减少胃酸分泌、以减轻黏膜炎症,也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。


3.抗感染治疗


一般不需要抗感染治疗,但由细菌引起尤其伴腹泻者,可选用小劈柴、呋喃唑酮、磺胺类制剂、诺氟沙星、等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。


4.维持水、电解质及酸碱平衡


因呕吐、腹泻导致水电解质紊乱时,轻者可给予口服补液,重者应给予静脉补液,可选用平衡盐溶液或5%葡萄糖溶液并注意补钾,对于有酸中毒者给予5%碳酸氢钠注射液予以纠正。


二、急性糜烂出血性胃炎

急性糜烂出血性胃炎又称急性胃黏膜病变,是指由各种病因引起的、以胃黏膜糜烂、出血为特征的急性胃黏膜病变。


病因


1.药物:常见的药物有非甾体类抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛、肾上腺皮质激素、一些抗肿瘤化疗药等,可以直接损伤胃黏膜。


2.乙醇:对胃黏膜的损伤作用较强,主要途径包括:对胃黏膜上皮细胞的直接损伤,对黏膜下血管的损伤,以及损伤引起大量炎症介质产生, 中性粒细胞浸润,局部细胞损伤进一步加重。


3.应激:严重感染、严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、败血症和其他严重脏器病变或多器官功能衰竭。严重应激可使胃血管发生痉挛性收缩,引起胃黏膜缺血缺氧,导致胃黏膜损伤,糜烂、出血,严重者可发生急性溃疡。由烧伤引起的称为Curling溃疡,中枢神经系统病变引起的称为Cushing溃疡。


临床表现


轻重不一,可无临床症状或为原发病临床症状掩盖。急性糜烂出血性胃炎是上消化道出血的常见病因之一,呕血和黑便是本病主要表现。出血常为间歇性,大量出血可引起晕厥或休克。内镜检查,尤其是24~48小时内行急诊胃镜检查可见胃黏膜糜烂、出血或浅表溃疡,多为弥漫性,也可为局限性(急诊胃镜检查必须在24~48小时内进行,超过48小时病变将消失)。应激所致病变多位于胃体和胃底。而非甾体类抗炎药或酒精所致病变以胃窦为主。


治疗


原则是去除致病因素,积极治疗原发病。


三、急性腐蚀性胃炎

急性腐蚀性胃炎是由于误服或误用强酸等后引起胃黏膜广泛腐蚀而造成的急性胃炎,严重者可出现穿孔。


病因


吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂。


临床表现


吞食腐蚀剂后最早出现的临床症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹剧烈疼痛,常伴有吞咽疼痛、眼下困难、频繁恶心呕吐。严重者可呕血、呼吸困难、发热、血压下降。食管穿孔可引起食管气管瘘及纵膈炎,胃穿孔可引起腹膜炎。与腐蚀剂接触的消化道可出现灼痂。急性期过后,后期的主要症状为梗阻、患者可逐渐形成食管、贲门或幽门瘢痕性狭窄,也可形成萎缩性胃炎。


治疗


属于严重的急性中毒,必须积极抢救。服毒后除了解毒剂外不进食其他食物,严禁洗胃,以避免穿孔。若服强酸,可给予牛奶、蛋清或植物油,但不宜使用碳酸氢钠中和强酸,产生二氧化碳导致腹胀,甚至胃穿孔。服用强碱,可给予食醋或适量果汁常常给予抗菌药物以防止感染。抑酸药物应静脉足量给予维持到口服治疗,以减少胃酸对胃黏膜病灶的损伤。发生食管狭窄时,可用探条扩张或内镜下球囊扩张。


四、急性化脓性胃炎

较少见,多继发于全身系统性感染或全身免疫功能低下引起的感染。多由化脓性细菌通过血液或淋巴循环至胃黏膜下层,引起急性炎症,并可扩展至胃壁全层,又称急性蜂窝织炎性胃炎。


病因


致病菌以溶血性链球菌多见,其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、产气荚膜菌、肺炎球菌等。


临床表现


本病以全身败血症和急性腹膜炎症为主要临床表现。常表现为上腹痛、寒战、高热。常伴有恶心呕吐,呕吐物常混有胆汁,少部分可呕吐出脓血样物,具有诊断价值。可并发胃穿孔、腹膜炎、血栓性门静脉炎及肝脓肿。


治疗


治疗成功的关键在于早期诊断。治疗措施包括早期足量给予抗生素抗感染治疗,纠正休克、水与电解质紊乱等。形成局限性脓肿而内科保守治疗无效时,可考虑胃部分切除术。