【用药问答】使用长效阿片类药期间,为什么备用短效阿片类止痛药?慢性胃炎,为什么选用抗抑郁药?

临床药师网 2020-09-19 09:52:17

使用长效阿片类药期间,为什么备用短效阿片类止痛药?

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疼痛根据持续的时间和性质,可分为急性疼痛和慢性疼痛。恶性肿瘤疼痛多数是慢性疼痛即持续3个月以上的疼痛。阿片类药物是中、重度恶性肿瘤疼痛治疗的首选药物,临床上常用的短效阿片类药有吗啡、羟考酮和复方羟考酮的即释制剂;长效(缓释)阿片类药有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。


临床使用镇痛药的给药方式常为“按时”、“按需”和“患者自控镇痛”。“按时”给药即按规定时间间隔规律性给予止痛药,是为了给慢性疼痛患者提供持续的疼痛缓解,有助于维持稳定、有效的血药浓度,因此“按时”给予长效阿片类药是为了控制恶性肿瘤患者的基础疼痛,用于维持治疗。对于无法通过缓释阿片类药缓解的疼痛,如爆发痛或急性加重的疼痛等,可给予短效阿片类药以治疗,即“按需”给予阿片类即释制剂控制爆发痛等。


另外,短效和缓释剂型最好采用相同的阿片类药。爆发痛应使用纯阿片受体激动剂,不推荐使用复方制剂、强痛定和杜冷丁等。


参考文献:

1癌痛患者护理指引专家共识(2017年版)[J].中国护理管理,2017,17(12):1585-1586

2癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(4):312-317

3张艳华.癌痛治疗用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:3-5,31

慢性胃炎,为什么选用抗抑郁药?

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慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应,是消化系统常见病之一,可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类。主要临床表现为非特异性消化不良,如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等。治疗药物主要有抑酸或抗酸药如复方氢氧化铝(胃舒平)、雷尼替丁、奥美拉唑等;保护胃黏膜药如硫糖铝、替普瑞酮、复方谷氨酰胺、胶体铋剂等;增强胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布汀等;胆汁结合剂如消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁等;助消化药如复方阿嗪米特、胰酶片、多酶片等;根除Hp感染治疗药;中成药如气滞胃痛颗粒、达立通颗粒、胃苏颗粒等。


部分慢性胃炎患者还伴有焦虑、抑郁等精神症状,因精神因素可与消化不良症状发生相关,且郁久化热伤胃致痞满、胃痛、呕吐,或忧思伤脾,脾失健运及胃失和降致胃痞、胃痛。对于有明显精神因素的慢性胃炎患者,常规治疗无效和疗效差时可进行抗抑郁治疗。常用药物有三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平等)、选择性5-HT再摄取抑制药(帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰)、选择性5-HT及NE再摄取抑制药(文拉法辛)等。

抗抑郁药不仅可以缓解慢性胃炎患者的精神神经症状,且选择性5-HT及NE再摄取抑制药(文拉法辛)还兼有胃黏膜保护的作用。此外,抗抑郁药还可用于消化性功能不良、反流性食管炎、胃溃疡、消化性溃疡、肠易激综合征、应激性溃疡、慢性疼痛和睡眠呼吸暂停综合征等疾病。


参考文献:

1慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(5):345-348

2中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-11

3慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)[J].中国中西医结合杂志,2012,32(6):738-742

4慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(7):3060-3064

5安徽省慢性胃炎分级诊疗指南(2016版)[J].安徽医学,2017,38(7):813-822.

6沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:27-28