乡村全科考点 | 每日一记,建立重点知识体系!(第87天)

周口启点教育 2020-07-03 12:17:38

2018乡村全科执业助理医师考试进入倒计时,小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点,有助于考生们掌握记忆技巧,建立重点知识体系。坚持每天记一点,医考过关不困难。祝广大考生学习愉快,顺利通过考试!

全科医疗

考点十四、恶心与呕吐

(一)概述

恶心是指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走神经兴奋的症状。 呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。

(二)常见病因

反射性呕吐:消化道疾病常见。 中枢性呕吐:颅内压增高,前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐:晕动症。

(三)临床特点

1.呕吐与进食的关系

2.呕吐物的性质

(四)处理原则

1.紧急处理及病因治疗 中枢性呕吐且呈喷射状,可能是颅高压引起,应立即给予脱水治疗。

2.对症治疗

考点十五、黄疸

(一)概述

黄疸是指血清中的胆红素升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状和体征。

(二)临床特点

三种黄疸的血液生化和尿液检查比较

(三)处理和转诊

考点十六、腹痛

(一)概述

多由腹腔脏器疾病引起,也可由胸部及全身性疾病引起,腹痛是最常见的症状之一。 临床上按照起病急缓与病程长短,将腹痛分为急性与慢性腹痛两大类,其中需进行外科紧急处理的急性腹痛又称为急腹症。

(二)常见病因    

1.急性腹痛

2.慢性腹痛

3.临床特点

1.诱发因素 油腻饮食或暴饮暴食、酗酒———胆囊炎、胆石病、急性胰腺炎,腹部术———肠粘连、机械性肠梗阻,腹外伤———肝、脾破裂,剧烈运动———肠套叠、肠扭转、阑尾炎。

2.性质和程度 突发性、剧烈中上腹刀割样痛———消化性溃疡穿孔所致,阵发性绞痛———胆石病或泌尿系结石,阵发性剑突下钻顶样痛———胆道蛔虫症,中上腹持续痛———急性胃炎、急性胰腺炎,持续性全腹痛伴腹壁肌紧张———急性弥漫性腹膜炎,转移性右下腹痛———急性阑尾炎。

3.发作时间 餐后痛———胆囊炎、胆石病、胰腺炎、胃溃疡,饥饿痛———十二指肠溃疡,周期性、节律性上腹痛———消化性溃疡,月经期间腹痛———卵泡破裂。

4.与体位的关系 左侧卧位时可使胃黏膜脱垂者疼痛减轻,胰体炎或胰腺癌患者仰卧时疼痛可加重,膝胸位或俯卧位可使十二指肠淤滞症患者的腹痛及呕吐症状缓解,急性胆囊炎患者弯腰时或深呼吸时会更痛等。

5.伴随症状

(1)发热、寒战:提示炎症,如急性胆道感染、腹腔脓肿、肝脓肿,泌尿系感染。

(2)休克:同时有贫血者提示腹腔实质脏器(如脾、肝)破裂,无贫血者可疑胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎。

(3)反酸、胃灼热、嗳气:提示消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎。

(4)呕吐:若呕吐量大且有异味,可疑胃肠道梗阻。

(5)腹泻:提示消化吸收障碍或感染。

(6)黄疸:提示肝胆胰疾病。

(7)血尿:提示泌尿系疾病(如结石)。

(四)处理和转诊

(1)稳定生命体征,判断是否需要住院或手术治疗。

(2)对伴有休克者,立即给予抗休克治疗。

(3)对怀疑急腹症者应加强监测和护理,及时转院。

(4)对可能需要手术治疗的患者,需告知要禁食。

(5)后续追踪:对腹痛原因仍不确定的患者,即使腹痛已改善,仍须注意后续观察及 24 小时后的追踪复诊。需要继续追踪的患者,回家后应避免使用吗啡、哌替啶,以免掩盖病情。

(6)对诊断明确的急性腹痛,如急性胃炎、肠炎、胆道蛔虫症等,可给予适量解痉止痛药。

(7)对原因不明的腹痛,慎用镇痛剂,以免掩盖病情,延误诊治。

(8)怀疑为胸腔疾病如肺炎、心肌梗死所致的急性腹痛,以原发病的治疗为主。

(9)小儿肠套叠:多发于婴幼儿,特别是 2 岁以下的儿童。 小儿添加辅食的年龄,可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。 绝大多数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,最主要的症状:腹痛、呕吐和果酱样血便。 同时面色苍白、出冷汗、呕吐、精神不振时,应想到肠套叠的可能。 腹部可触及腊肠样包块,肛门指诊往往可见果酱样血便。