很像急性阑尾炎的12种疾病,你分辨的出来吗?

医学教育网住院医师规范化培训 2020-06-29 13:46:06


急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄,以青少年更为多见,70%~80%急性阑尾炎的腹痛表现为:早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛,数小时后出现转移性右下腹痛,疼痛呈持续性重;不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。


以下分享几个易混淆疾病,希望对您日后的工作有所帮助。


01

胃十二指肠溃疡穿孔


穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可有类似转移性右下腹痛,很似急性阑尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性溃疡病史,一般突然起病,疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT:膈下游离气体,阑尾未见异常。


02

急性肠系膜淋巴结炎


这种疾病儿童多见,一般先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏中间,范围不太固定且较广,可随体位变更。


03

胆道系统感染性疾病


其易与高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至出现黄疸。查体可有墨菲征阳性,一般常有反复右上腹痛史。


04

结肠肿瘤


一般病史较长,临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘,也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影,显著强化,周围脂肪间隙存在。


05

克罗恩病


病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症,20~30岁的青年人较多见。本病急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大的肠管。另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分。


06

异位妊娠破裂


右侧异位妊娠破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。但异位妊娠常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可有阴道流血,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。可有行B超检查进一步确认。


07

滤泡或黄体囊肿破裂


多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。


08

卵巢囊肿蒂扭转


右侧卵巢囊肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。


09

急性输卵管炎和急性盆腔炎


右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物。


10

右侧输尿管结石


主要症状为突然发生的右下腹剧烈绞痛并向会阴部放射,右下腹压痛不明显,肾区叩痛明显。可伴血尿,继发感染时白细胞可增高,可出现膀胱刺激症状。可选B超鉴别。


11

右下肺炎和胸膜炎


右下肺和胸膜的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有的可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,胸部体征如呼吸音改变及湿啰音等。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线、CT可明确诊断。 


12

急性胃肠炎


多因不洁饮食引起,开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻等消化道症状比较重,腹痛多无固定部位,有时在脐部周围,无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。白细胞计数无明显升高,便常规检查可见白细胞。


13

其他


肠蛔虫症:多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,多有排蛔虫或不当驱虫史。

 

肠套叠:多发于1岁以下小儿,有阵发性剧烈哭闹、呕吐、果酱样血便和右腹可及腊肠包块,目前B超可明确诊断。

 

痢疾:起病急,有阵发性腹痛、血便等。排便次数多,含有大量粘液和脓血便,有里急后重,可发热,腹痛不剧烈。粪便检查可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长。


来源:中肿之家



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