心绞痛10问,疑惑逐个为您击破!

进口虾青素 2020-10-17 16:51:43

今天通过10个问题,

让您全面、正确认识心绞痛。

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心绞痛

健康知识伴左右

        我们经常能看到或听到这样的场景:老人受到刺激后,捂着胸口,疼痛难忍,被送医院......“心绞痛”的症状就这样被大家记住了。临床上有些患者,胸部偶感疼痛,便认为是心绞痛;而有些患者因为不了解心绞痛的症状,随时可能出现危险,自己却一无所知。今天通过10个问题,让您全面、正确认识心绞痛。



什么是心绞痛?


      心绞痛是冠心病最常见的症状,心肌缺血引起前胸、胸骨后或其附近部位的压榨性或窒息样疼痛。典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛,疼痛发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直到症状缓解。它具有以下几个特点:


诱因:

      情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等,疼痛多发生于劳力或激动的当时,可在相似条件下重复发生。


部位:

      多于胸骨的上部或中部,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指,或至颈、咽或下颌部。


疼痛性质:

      难以准确描述,常为压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感,也可有烧灼感,但不像针刺或刀割样疼痛。


持续时间:

      常持续数分钟,最多不超过半小时。


发作频率:

      数天或数周发作一次,也可一天内多次。


缓解方式:

      一般休息后即可缓解,或含化硝酸甘油缓解。



为什么会出现心绞痛?


      正常情况下,冠状循环有很大的储备力量,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化;在剧烈体力活动时,冠状动脉适当扩张,血流量可增加到休息时的6~7倍。


      当动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,心肌的血液供应尚能代偿时,休息后可无症状。一旦心脏负荷突然增加,如劳累、激动等,心肌张力/收缩力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增多时,而冠脉的血供已不能相应增加,便可出现心绞痛。


心绞痛一定会痛吗?


      相当一部分患者心绞痛发作时并不会产生明显的痛感。往往用“胸口压了块石头”“胸口发闷”的压迫感、憋闷感等词汇描述胸部的不适。一定要注意,心绞痛并不是心脏有绞痛感。


心绞痛一定位于心前区吗?


      典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段,也可位于左侧心前区,范围约手掌大小,往往没有明确界限,患者通常无法明确指出疼痛的确切部位。


      心绞痛发作时,可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位,而导致误诊。

      如向两侧放射到肩臂和上肢,常被误诊为肩周炎和颈椎病等;向后放射到后背,常误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等;向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿,常被误诊为咽炎、三叉神经痛、牙痛和下颌关节疾病;向下放射到上腹部,误诊为胃病、肝胆疾病。


胸痛一定是心绞痛吗?




      胸痛不仅可以来源于心脏,胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛,较为常见的原因有以下这些:

      胸壁皮肤、肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病:带状疱疹、肋间神经痛、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等;

      呼吸系统疾病:慢性阻塞性肺病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等;

      消化系统疾病:反流性食管炎、食管痉挛、胃和十二指肠溃疡、胆囊炎、急性胰腺炎等;

      其他循环系统病变:急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病;

      神经或心理方面疾病:抑郁症、焦虑、心脏神经官能症。


心电图正常就能排除心绞痛吗?


      典型心绞痛发作时,心电图可出现暂时性心肌缺血而呈现ST段改变,而部分患者会由于未捕捉到发病时的心电图,而出现漏诊可无明显异常。所以即使就诊时心电图检查结果正常,如果有典型的心绞痛发作症状,临床医生也应高度重视,动态观察,必要时进行进一步检查(如运动负荷试验、冠脉造影等)检查明确诊断,以免贻误病情。



含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗?


      经常有患者问“含了硝酸甘油过一会儿胸口就不痛了,这就是心绞痛吧!”临床上,需要仔细问清患者缓解的确切时间。真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1~5分钟。如果超过10分钟才能缓解,有可能不是心肌缺血,如食管痉挛也可表现出胸痛,服用硝酸甘油后部分患者症状可缓解,但食管疼痛较心绞痛更常放射到背部,一定要就诊心内科由相关专业的医生指导诊治。



哪些药物可以迅速缓解心绞痛?


      心绞痛发作时,可应用作用较快的硝酸酯类制剂以及中成药制剂。


硝酸甘油

      扩张冠脉,降低阻力,增加冠脉循环的血流量,通过周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心脏需氧量。可用0.5mg,舌下含化,1~2分钟起效,约半小时后作用消失。


硝酸异山梨酯(消心痛)

      可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。还有供喷雾吸入用的制剂。

注:含服时尽量采取坐位或半卧位,需要注意的是若经以上治疗,症状不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者,应考虑有急性心肌梗死的可能,需立即就医。


治疗心绞痛的药物应如何正确保存?


      因为硝酸甘油受温度、空气或光线的影响,会使其分解失效,因此,硝酸甘油应于棕色药瓶避光保存。硝酸甘油有效期一般为1年,如反复开盖取药,有效期只有3~6个月,要会辨别其是否失效,失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩或烧灼的感觉。



心绞痛缓解期如何用药?


      心绞痛患者病情好转稳定后,即使不再发作,仍应遵医嘱,进行“预防性用药”,体现中医“治未病”的思想。常用药物有以下6类:


抗血小板制剂:

      降低血黏度和血小板凝聚力,预防心肌梗死,改善预后。最常用阿司匹林75~100mg,只要没有用药禁忌证都应服用。


硝酸酯类药物:

      减少心肌需氧量,改善心肌灌注,从而减低心绞痛发作的频率和程度,增加运动耐量。常用硝酸甘油皮肤贴片5mg,每日1次,定时揭去。


β受体拮抗剂:

      倍他乐克、心得安等。能减慢心率,减弱心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,以减少心绞痛发作。


钙通道阻滞剂:

      扩张冠脉,缓解冠脉痉挛,改善心内膜下心肌供血。常用维拉帕米、硝苯地平控释片等。


他汀类药物:

      辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等。延缓斑块进展、稳定斑块,预防心血管不良事件。




      除药物治疗外,还应重视生活方式的调整。尽量避免诱发因素;调节饮食,一次进食不应过饱;戒烟限酒;保持适当体力活动,但以不致发生疼痛为度;减轻精神负担。


健康一语

      惊蛰,古称“启蛰”,是农历二十四节气中的第三个节气,标志着仲春时节的开始。惊蛰·养生:1、饮食宜清淡:惊蛰后天气明显变暖,饮食应清温平淡。宜多吃富含植物蛋白质、维生素的清淡食物、新鲜蔬菜,诸如春笋、菠菜、芹菜、鸡、蛋、牛奶等。2、多吃梨润肺:惊蛰时节,乍暖还寒,气候比较干燥,很容易使人口干舌燥、外感咳嗽。我国民间素有惊蛰日吃梨的习俗。另外,春天肝气旺易伤脾,所以惊蛰季节要少吃酸,多吃大枣、山药等甜食以养脾,可做成大枣粥、山药粥等。3、少食脂肪类食物:饮食宜清淡,油腻的食物尽量少吃,刺激性的食物,如辣椒、葱蒜、胡椒也应少吃。


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