[鹿苑健康] 幽门螺旋杆菌的真相

鹿苑健康 2022-08-23 07:34:17

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随着互联网健康知识的普及,幽门螺杆菌成为最出名的细菌之一,尤其是平时胃不好的朋友,对此更是关注。在有该项目的体检报告中,人们常常可看到这样的字眼:幽门螺杆菌阳性。对幽门螺杆菌检测阳性有人不以为然,因为知道幽门螺杆菌感染与胃癌密切相关,看着自己的检查结果,也有人忧心忡忡、夜不能寐。


更有大量的保健品,纷纷声称胃病就是幽门螺旋杆菌造成,也是造成胃癌的原因,他们的保健品可以根治幽门螺旋菌。说神了,夸大其词,这也是保健品的共同特点。


随着幽门螺杆菌检测的普及,单纯体检发现阳性的例子很多,据调查我国幽门螺杆菌阳性率达到60-70%那么,究竟幽门螺杆菌有多大危害,是该消灭它,还是忘了它?本文简单聊一聊,我们该如何面对幽门螺杆菌阳性。



幽门螺杆菌到底是什么东西?感染幽门螺杆菌会怎么样?幽门螺杆菌需要治疗吗?


幽门螺杆菌简称Hp,是一种螺旋型、微需氧以及对生长环境非常苛刻的细菌,是唯一在胃内可以存活的细菌,1983年由澳大利亚二位科学家巴里马希尔和鲁斌沃伦发现的。此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖。


幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5~4.0μm,宽0.5~1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时,除典型的形态外,有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。


它可以引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病,可以有腹痛、反酸、腹胀、口臭等症状,大部分幽门螺杆菌感染者无症状。



幽门螺杆菌会传染吗?


2014年全球幽门螺杆菌治疗专家在日本京都召开有关幽门螺杆菌的会议,会议专家达成共识认为幽门螺杆菌感染是一种传染性疾病,和乙肝、肺结核一样是传染病,可以在人与人之间传染。


幽门螺杆菌感染者和可能被污染的水源是传染源,传播途径:口-口传播,粪-口传播等。


检测幽门螺杆菌方法分为有创和无创两种。有创包括胃镜检查活组织尿素酶试验、组织切片染色、细菌培养等;无创方法包括血清幽门螺杆菌抗体检测、大便抗原检测、呼气试验等。目前推荐的是呼气试验这种方法。


重点来了——幽门螺旋杆菌要治吗?


早在1994年,世界卫生组织在就把幽门螺杆菌归为一级致癌物,证据确凿。当然这个过程很长,与个体因素还密切相关,两者有明确关系,但没有必然性。


幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染,可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是:幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升,发展中国家约为80%,发达国家约为40%,男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右,20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%,70岁以上高达78.9%。另外,我国北方地区的感染率高于南方地区。


我国幽门螺杆菌阳性率将近60%-70%,显然不是所有人都必须去治疗以降低患癌风险,不太现实。很一大部分人感染后不产生症状,或者不产生明显的“破坏”,长期潜伏,伺机而动。是否发病或产生危害与个体因素有很大关系。


感染幽门螺杆菌后转归不同人之间差异很大,是否需要治疗主要依据是否有胃癌家族史、胃粘膜病变情况(萎缩、糜烂、肠化、溃疡等)、有无症状、有无心理负担等因素。


如果幽门螺杆菌阳性,推荐胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重(例如:糜烂、肠化等)、消化不良(例如:反酸、嗳气等)、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人进行根除治疗。


不在上述范围内的朋友虽然查出来是阳性,不意味着一定要根除,也不意味着将来一定会得胃癌。可以这么想,如果幽门螺杆菌与你和平共处,那么我们就不必赶尽杀绝,记得去做个胃镜检查一下这些“小家伙”是否对你的胃造成了损伤就好。


对于45岁以下18岁以上幽门螺杆菌感染者无报警症状如消瘦、贫血、吞咽困难、大便出血等可以直接根除幽门螺杆菌治疗。对于45岁以上感染者不主张直接除菌治疗,建议内镜检查后治疗。


【关于治疗】

治疗要规范,一次根治,减少复发,注意预防再感染。


初次治疗时要选用疗效好的药物和方案,规范治疗,尽量一次彻底治疗,减少耐药。至于具体治疗方案,应该找专科医生开,在这里列出来又会有人自己去药店买药。因为不规范用药容易导致治疗失败以及耐药发生,因此我们不建议自行买药治疗。


绝大多数人首次进行幽门螺杆菌根治都可以达到满意的效果,其有效率可以达到90%左右,但部分人由于用药不规范、耐药或者菌株变异等情况,可导致治疗无效,因此进行治疗后还要复查,观察这次用药是否能把幽门螺杆菌根除。


复查时间窗:通常在用药结束后1个月左右进行复查,隔太久不能排除再感染,隔太近不能排除药物影响。复查根治幽门螺杆菌的效果可用呼气试验(首次检查最好选择胃镜,明确胃粘膜是正常还是已有病损)。


家庭成员之间的互相感染很常见,所以如果有条件,家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。


幽门螺杆菌的治疗主要为药物治疗,目前共识是2种抗生素(阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素分散片、甲硝唑、左氧氟沙星等五种当中选两种)加质子泵抑制剂和铋剂类四联治疗,疗程10至14天,治疗结束后停质子泵抑制剂和抗生素1月后复查呼气试验,如阴性即可。如阳性待半年后考虑再次治疗。当然,日常依然可以饮用丁香茶杀菌,以防止幽门螺旋杆菌复发。




【关于检测:呼气试验不能代替胃镜检查】

胃镜检查是幽门螺杆菌检测的常用方法之一,但自从知道了C13呼气试验可以检测幽门螺杆菌,绝大多数患者选择了呼气试验。需要强调的是呼气试验可以准确的测定胃里有无幽门螺杆菌,但并不是说呼气试验可以取代胃镜。一些不恰当的宣传,如“轻轻吹口气,就能查胃病”误导了不少病人。这种宣传广告,偷换了概念,扩大了呼气试验的功能,呼气试验只能检测是否有幽门螺杆菌感染,呼气试验阴性不等于没有胃病。


呼气试验是仅针对幽门螺杆菌的检查,而胃镜除了检测幽门螺杆菌还可以判断胃内炎症、溃疡、息肉或肿瘤等情况。得了“胃病”光做一个呼气试验不能准确判断是何种胃病,只能知道有无幽门螺杆菌感染,到底是因为溃疡导致的疼痛还是肿瘤导致的需要胃镜检查才能明确。


幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法,如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同,但大多数医院采用的方法都是特异、快速的,有些是无创伤的。专家们告诫患者,如感觉胃部不适,应到大医院去作幽门螺旋杆菌感染检查,以便及早用药,及早从消化道清除幽门螺旋杆菌,以防止发展成严重的胃部疾病。


“胃病”种类病因繁多,幽门螺杆菌感染与“胃病”之间不能简单地直接划等号。因此呼气试验不能替代胃镜检查,诊断患何种胃病,还需要胃镜检查。


那么,如何预防幽门螺杆菌感染呢?

对幽门螺杆菌感染要积极治疗,勤洗手,不吃生食物生水,分餐制度,餐具定期消毒,保持口腔健康(推荐使用清幽牙膏刷牙,能有效预防幽门螺杆菌感染)切断传播途径,保护易感人群。感染幽门螺杆菌不必紧张,但也不要大意,应到正规医院专科医生处咨询诊治。


中医辨证施治

1、脾胃虚弱证
症状:胃脘胀痛痞满,饥时痛甚,喜暖,按时感到舒服,面色苍白,神疲,头晕,舌质淡,唇有齿痕,脉细。

治法:健脾和胃。

方药:益气和胃汤:党参30克,白术12克,茯苓15克,山药20克,莲子12克,扁豆12克,陈皮12克,半夏12克,鸡内金12克,神曲15克,麦芽15克,苏梗10克,白豆蔻10克,甘草6克,水煎服。参茯胶囊、健脾丸口服。

2、肝胃湿热证
症状:胃脘满闷,胸闷不饥,恶心欲呕,身重倦怠,口渴不饮,大便溏薄不畅,舌黄腻,脉滑,胃镜检查胃黏膜充血明显,水肿甚至糜烂。

治法:清化湿热。

方药:清化汤:黄连10克,黄柏10克,生地20克,丹皮12克,黄芩12克,连翘20克,公英20克,滑石20克,柴胡12克,泽泻12克,茯苓12克,鸡内金12克,山楂12克,神曲15克,甘草6克,水煎服。热炎宁、败毒丸口服。

3、胃阴不足证
症状:胃脘隐隐作痛或灼热不适,嘈杂似饥,口干食少,大便干硬,脉多细数。

治法:益胃养阴。

方药:养胃汤:生地20克,元参15克,沙参12克,麦冬12克,五味子12克,乌梅10克,石斛15克,黄精15克,玉竹12克,花粉12克,葛根20克,厚朴12克,郁李仁10克,草决明12克,甘草6克,水煎服。养胃丸、珍珠丸口服。

4、肝胃不和证
症状:纳呆,胃脘痞满,胀痛,嗳气频频,情志不遂可诱发、加重。舌苔薄白,脉弦,慢性胃炎伴腔胃排空障碍,胆汁反流多见于此证。

治法:疏肝和胃。

方药:舒肝和胃汤:柴胡12克,芍药15克,郁金12克,香附12克,木香12克,佛手12克,苏梗15克,黄芩10克,葛根20克,枳壳15克,厚朴12克,青皮12克,鸡内金12克,山楂12克,莱菔子20克,槟榔12克,甘草6克,水煎服。舒肝丸、和胃丸口服。

5、胃终端淤血证
症状:胃脘疼痛,持续不解,痛如针刺或如刀割,痛有定处,按时疼痛加剧。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

治法:活血化瘀。

方药:活血化瘀汤:桃仁12克,红花12克,当归15克,川芎12克,赤芍12克,熟地20克,泽兰12克,丹参20克,党参20克,黄芪20克,白术12克,山药20克,茯苓15克,莲子15克,灵芝15克,元胡15克,川楝子15克,甘草6克,水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。


总结:幽门螺杆菌检查阳性,以下人群推荐治疗:胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重、消化不良、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人。如果没有这些情况,不必太担心,定期观察(胃镜)即可。



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