常被误诊的胃肿瘤,等你分析 | 读片专栏740期

医学影像园 2021-10-12 13:46:45


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常被误诊的胃肿瘤

xuyinsheng66

2018年04月04日

临床资料


患者女性68岁,间歇性上腹部不适两月余,病程中无呕吐及黑便,无明显消瘦。

化验检查:CA199、CA125、AFP在正常范围。




病理结果:胃神经鞘瘤

小结:

胃神经鞘瘤(GS)为一种起源于肌间神经丛神经鞘雪旺氏细胞的胃肠间质源性肿瘤,临床较罕见,且为良性,较少发生恶变,诊断时常缺乏典型影像学特征,加之影像医师及临床医师对其认识不足,常被误诊为胃内其他肿瘤如胃间质瘤、胃癌及胃淋巴瘤等。

国内外主要采用内镜下相关治疗、腹腔镜手术及开腹探查等方式对GS进行治疗,因此术前明确肿瘤位置、大小、数目及其与邻近组织器官的关系尤为重要。MSCT可清楚显示病变部位、大小、形态、界面、病灶内部有无囊变或钙化,及对邻近脏器的压迫与侵犯情况,通过增强扫描,肿瘤轻、中度持续性强化,为临床胃神经鞘瘤手术提供依据。胃神经鞘瘤较罕见,临床对其认识不足易造成漏诊。


鉴别诊断:

1、胃间质瘤

同神经鞘瘤一样均源于间叶组织,好发部位相同,且症状及生长方式亦相似,但前者多为单发、较大,向腔内或腔外生长,表面易形成溃疡,中心发生坏死、钙化、囊变,增强后呈不均匀强化,强度高于神经鞘瘤;

2、胃淋巴瘤

发病年龄较轻,CT表现类似于胃神经鞘瘤,常累及胃底与胃体,肿瘤溃疡浅、大,而胃神经鞘瘤不同时累及胃底与胃体,溃疡面小而深,表现为“凹陷”征;

3、胃癌

在中老年人群中发病率较高,且发展迅速,在胃窦及胃小弯处多发,表面凹凸不平,同相邻胃组织分界不清,发病处胃黏膜中断,而神经鞘瘤通常病程较长,生长较慢,与周围组织分界清晰,胃癌CT增强扫描动脉期强化明显,而神经鞘瘤呈渐进性强化,实质期强化明显。因此,胃神经鞘瘤的形态、增强后强化程度、是否发生腹膜后淋巴结肿大/转移等可作为与胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃癌的鉴别诊断点。



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