超声内镜显神功 肿瘤囊肿露遁影(二)——我院超声内镜病例展示

藁城人民医院 2022-06-22 11:57:11


2018年3月31日,天津市肿瘤医院内镜中心曹付亮主任来我院内镜室协助开展超声内镜检查,这是超声内镜检查的第三周,内镜室毕陆欣主任做了大量工作,共约了一周内内镜检查阳性并需要超声内镜进一步检查的病例4例:

(1)食管早癌1例,超声内镜见病变处食管壁前二层层次结构消失,增厚,呈一低回声团块,病变处粘膜下层大致完整,食管粘膜层低回声团块,肿瘤分期考虑T1期,毕陆欣主任已经安排住院计划行内镜下?ESD术。

图1 食管隆起性肿物

  图2 食管前2层层次结构消失:食管早癌

(2)胃窦部隆起性肿物1例,超声所见:病变处胃壁超声五层层次结构大致清晰,胃壁外可见一血管影像临近胃壁,多普勒显可见明显血流信号。考虑:胃壁外血管。

 图3 胃窦隆起性肿物  

 图4 胃壁五层结构清晰,壁外有血流信号:胃壁外血管 

(3)胃角溃疡性病变1例,超声所见:病变处胃壁超声前三层层次结构消失、增厚,呈一低回声团块,病变局部与固有肌层界限欠清晰,重新取活检,待病理结果。

 图5 胃角溃疡性病变 

 图6 胃壁前三层结构消失,与固有肌层界限欠清

4)十二指肠囊肿1例,肠壁超声见第三层结构内见一无回声团块,余病变处肠壁层次结构清晰完整,超声诊断:十二指肠囊肿。

 图7 十二指肠隆起性肿物 

 图8 肠壁第三层结构内有无回声团块:囊肿

以上病例1.3例由毕陆欣主任安排择机内镜下治疗。

超声内镜的应用,明确了诊断,留住了病人,解决了难题,避免了纠纷,提高了内镜诊治技术水平。超声内镜的应用将进一步推动我院内镜科及相关科室的诊断和治疗技术井喷式发展,产生良好的经济效益与社会效益。

超声内镜是将内镜与超声结合的消化道诊治技术,将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后,在内镜直接观察消化道粘膜病变的同时,可利用内镜下超声行实时扫描,可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围临近脏器的超声图像,从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。

通常消化道管壁可以分五层,从内到外以次为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层,虽然胃肠镜可以对大多数胃肠道病变直接做出诊断,但是肉眼只能看到消化道最表面的一层,对于那些来源于粘膜下的病变,因其表面是光滑的,普通胃肠镜就不能做出诊断,还有些胃壁外的病变如后腹膜的病变普通内镜就更难以诊断。

超声内镜可对消化道粘膜下生长的病变性质进行诊断与鉴别诊断,并可对消化道肿瘤进行术前分期,判断其侵袭深度和范围,鉴别溃疡的良恶性,并可诊断胃壁外的诸如胰胆系统肿瘤,特别是对于较小肿瘤诊断精确度高,对慢性胰腺炎等诊断也优于其它影像学检查。超声内镜检查及超声内镜下介入诊断和治疗是国内外内镜技术的热点之一。有待我院同道身体力行,把这项利国利民,利科利院的项目引进来开展好。


供稿:内镜室   李兰顺   毕陆欣      编辑:彭永宾