"十二指肠乳头旁憩室综合征"的诊断要点及MRI表现~~~

影像三人行 2021-09-23 15:54:20


十二指肠乳头旁憩室综合征

十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula ,PAD),是指起自十二指肠大乳头周围2〜3 cm范围内的外向性囊袋状突起。是消化系统常见病,约占十二指肠憩室的70%,以50岁以上多发,女性发病率稍多于男性。由于解剖位置与胆胰管关系密切,常可引起胆管及胰管的梗阻症状,临床上称之为十二指肠乳头旁憩室综合征(Lemmel’s syndrome)。按憩室和乳头的位置关系分型:乳头上型,憩室位于乳头上方;乳头下型,憩室位于乳头下方;边缘型,乳头开口于憩室的边缘;憩室内乳头(IDP),乳头开口于憩室内。
【诊断要点】

1.症状和体征:主要症状多为胰、胆道疾病的表现及部分消化道症状,如右上腹疼痛、黄疸、发热、腹胀、腹腔积液、恶心、呕吐、腹泻及便血等。

2.实验室检查:当PAD压迫胆管及胰管致其阻塞时可有胆红素升高、肝功能损害等。

3.X线钡餐和低张双重造影检查:显示憩室位置、数目、大小、形态等优点,表现为与肠管相通连的肠外囊袋影内有肠液和气体形成“气-液”平面。

4.ERCP:可直视乳头区憩室开口和胆胰管的位置关系及胆胰管病变。

5.超声检查:显示胆管及胰管有无扩张、结石、肿瘤及阻塞部位和程度。不能显示PAD。

6.CT表现:十二指肠内侧与胰头间类圆形囊袋状气体影,其内可见“气-液”平面或网状影,囊袋与十二指肠相通,有时可见胆总管及胰管扩张。


【MRI表现】

1.横断面及冠状面表现为十二指肠内侧与胰头间类圆形囊状影,其内容物一般表现为T1WI低信号、T2WI高信号(图1A)。

2.MRCP表现为突出于十二指肠内侧的囊袋状高信号影,且与十二指肠黏膜相延续(图1B)。MRCP可显示PAD和胆胰管开口位置关系及其梗阻扩张程度。

3.胆总管下段受压变窄,肝外胆管扩张或胆胰管开口于PAD,肝内外胆管、胰管均有扩张。

4.合并胆胰病变包括胆总管及肝内胆管结石、胰腺肿胀、胰周脂肪层模糊及渗出等。

图1十二指肠乳头旁憩室

A

B

A.横断面T2WL十二指肠圈内侧与胰头间见类圆形囊状影,呈长T2信号(↑),边界清楚;

B.MRCP示十二指肠圈内侧的囊袋状高信号影(↑),边缘光滑

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