胃肠超声专栏【11】一起认识胃溃疡

超声俱乐部 2021-01-30 14:14:50

不一样的视野,不一样的视界! 作者:陆文明 单位:湖州市第一人民医院


导读:

胃溃疡是消化系统的常见病、多发病,男性发病率高于女性。胃溃疡会导致胃穿孔、胃出血、盆血、上腹疼痛不适等并发症,对健康有较大危害,严重影响患者生活质量。超声充盈检查对胃溃疡有非常好的敏感性,对于疗效的评估更具有快捷、方便、经济、安全、重复性好等优点。


胃溃疡主要是局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。胃溃疡好发于胃体小弯侧或胃窦部,尤其是胃角处,而胃底及大弯侧十分少见。可单发或多发,直径多在5~15mm之间。典型的慢性溃疡有四层结构:渗出层、坏死层、肉芽层、纤维疤痕层。在溃疡边缘常有不同程度的粘膜慢性炎症、肠上皮化生或不典型增生。

胃溃疡声像图表现
(附图1、2、3)


图1 胃角溃疡(A纵切面,B冠状切面,C胃镜图)

特点1、病变处胃壁呈局限性增厚,回声减低,其厚度约5~15mm,范围<50mm。其中央粘膜完整性破坏,呈现大小不一、深浅不等的粘膜凹陷,其矢状切面呈月牙形、陷坑状;冠状切面呈圆环形或靶环形。


特点2、病变处粘膜凹陷口形态规整、光滑柔软;一般呈口大底小,底部平坦,厚度<5mm;表面可附有强回声斑点、斑块,不随胃蠕动而消失。


图2 胃小弯溃疡(A纵切面,B冠状切面,C胃镜图)


特点3、病变处粘膜凹陷周缘增厚胃壁对称、均匀,以近粘膜凹陷处最厚,向远侧逐渐变薄;粘膜凹陷周围胃壁层次结构清晰完整(尤其是第三层粘膜下层界面强回声带可清晰显示)。

特点4、病变部位胃壁蠕动减弱,但无僵硬感。

图3 胃体后壁溃疡(A纵切面,B横切面,C术后标本)


特点5、部分胃病变周围大网膜增厚水肿,呈片状均匀强回声围绕胃病变部位浆膜层周围。少部分胃周围可显示肿大淋巴结回声。

胃溃疡
分期分型
1、活动期:溃疡深度>5mm,周缘增厚胃壁厚度>10mm,范围>30mm(图4)。

图4 胃窦部前壁溃疡(活动期,A横切面,B纵切面)


2、愈合期:溃疡深度<3mm,周缘胃壁厚度<5mm,范围<15mm(图5)。

图5 胃角溃疡(愈合期,箭头所示)


3、浅小型:溃疡直径和深度均<5mm者(图6)。

图6 胃角浅小型溃疡(箭头所示)


4、巨大型:溃疡直径>25mm者(图7)。

图7 胃角巨大型溃疡(UL示溃疡灶)


5、穿透型:溃疡深度>10mm,深达浆膜层(图8)

图8 胃窦部穿透型溃疡(A:UL示溃疡灶;B:术后标本)


6、胼胝型:溃疡底部浆膜周围形成大小不一、回声强弱不均匀、境界不清的包块(图9)。

图9 胃角胼胝型溃疡


7、多发型:胃壁上有两个或以上的溃疡灶(图10)。

图10 胃角胃小弯多发型溃疡(UL示溃疡灶)


8、复合型:胃溃疡伴十二指肠球部溃疡(图11)。

图11 复合型溃疡(箭头示溃疡灶)

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