科普:得了慢性胃炎进行胃镜检测是必须的吗?

治胃病专家 2022-01-12 14:04:22

点击蓝字关注 治胃病专家

一、分类


慢性胃炎包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为 A 型胃炎(自身免疫性胃炎)和 B 型胃炎(多灶萎缩性胃炎)。


注意:《病理学》教材将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、疣状胃炎。


二、病因


1. 幽门螺杆菌(Hp)感染


Hp 感染是慢性胃炎最常见的病因。其作用机制是:


(1)Hp 依靠鞭毛穿过胃的粘液层,定居在粘液层与胃黏膜上皮细胞之间,这样不仅避免了胃酸的杀灭,还避免了被机体的免疫功能清除;


(2)Hp 释放尿素酶分解尿素产生氨气,氨气中和胃酸后可形成有利于 Hp 定居的局部微环境,使感染慢性化;


Hp 还可产生空泡毒素、细胞毒素类相关蛋白,并可引起炎症介质的释放,这些均会加重炎症反应。


扩展:发病与 Hp 相关的疾病有慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、胃癌、急性幽门螺杆菌感染性胃炎。


2. 十二指肠反流


3. 自身免疫


北欧发病率较高。


扩展:α-抗胰蛋白酶缺乏可导致全腺泡型肺气肿,多见于北欧。


4. 胃黏膜营养因子缺乏


老年人、饮食、环境等因素可导致营养因子缺乏,不利于胃黏膜修复。


三、临床表现


一般没有明显的症状。


四、辅助检查和诊断


胃镜是确诊慢性胃炎的首选检查方法。


扩展:胃镜也是确诊胃食管反流病、消化性溃疡、判断上消化道出血病因的首选检查方法。




《生物化学》《内科学-贫血》

红细胞生长的原料主要是 Fe2+、蛋白质,红细胞成熟的原料主要是叶酸、VitB12


当红细胞生长的原料缺乏时,红细胞便「长不大」,表现为小细胞低色素性贫血,即「核老浆幼」,因此凡是影响 Fe2+ 和蛋白质的疾病会导致此种类型的贫血。


缺铁性贫血是体内缺乏铁,铁粒幼细胞性贫血是体内无法利用铁,海洋性贫血是珠蛋白生成障碍。由于体内铁的来源主要是衰老红细胞的血红蛋白,因此慢性的失血常常导致缺铁性贫血。


当红细胞成熟的原料缺乏时,红细胞便「只生长不成熟」,表现为巨幼红细胞性贫血,即「核幼浆老」,因此凡是影响叶酸和 VitB12 的疾病会导致此种类型的贫血。


VitB12 的吸收在回肠进行,该吸收过程需要内因子参与,内因子由壁细胞产生,壁细胞主要分布在胃体部,因此 A 型胃炎累及胃体部导致壁细胞显著减少,从而引起内因子缺乏,便会导致巨幼红细胞性贫血。

五、治疗


1. 减轻症状


(1)可通过奥美拉唑、西咪替丁等抑酸药抑制胃酸分泌。PPI 效果更佳。


(2)可通过米索前列醇、铋剂等胃黏膜保护剂保护胃黏膜。孕妇禁用米索前列醇、肾功不全者禁用铋剂。


2. A 型胃炎的治疗


(1)A 型胃炎主要由自身免疫所导致,可应用糖皮质激素治疗。


(2)由于 A 型胃炎常导致巨幼红细胞性贫血,需要终生注射 VitB12


扩展:还需要终生用药的有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症。


3. 抗 Hp 治疗


(1)由于 Hp 感染是慢性胃炎最常见的因素,因此需要抗 Hp 治疗,常采用「三联疗法」,即选用 2 种抗生素 + 1 种 PPI,或选用 2 种抗生素 + 1 种铋剂,疗程为 1~2 周。


注意:抗 Hp 的三联疗法中,抗酸药只能选择质子泵抑制剂(PPI),不能选择 H2-R 拮抗剂(如西咪替丁)。因为 PPI 除了抑酸以外,还兼有抗 Hp 的作用(铋剂也兼有此作用),而西咪替丁不具有抗 Hp 的作用。


(2)可用于抗 Hp 治疗的抗生素有:克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑(或替硝唑)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、氨苄西林、呋喃唑酮(痢特灵)。


记忆:一克拉的镯子让花甲之年的阿莫娶到了苄夫人。克拉-克拉霉素、镯子-左氧氟沙星(代表喹诺酮类药物)、花甲-甲硝唑、阿莫-阿莫西林、苄夫人-氨苄西林和呋喃唑酮。


4. 处理癌前症状


(1)慢性萎缩性胃炎可发生肠上皮化生,此为一种癌前病变,因此需要处理癌前症状,可口服选择性 COX-2 抑制剂(如塞来昔布),补充维生素、叶酸、胡萝卜素等。


(2)对于已经发生肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎,如果药物不能逆转,可进行胃镜下黏膜剥离术。


扩展:《病理学》教材指出慢性萎缩性胃炎的化生包括胃体部的假幽门腺化生和胃窦部的肠上皮化生。


肠上皮化生又包括完全性肠化和不完全性肠化,不完全性肠化指仅有杯状细胞取代胃窦部的黏膜上皮细胞,而完全性肠化指杯状细胞、吸收细胞、怕内特细胞等均会取代胃窦部的黏膜上皮细胞。

请平静下来

作者:医师

长按二维码关注

▼点击阅读原文