疝是常见病,却有高风险:中心医院一厘米切口微创治疗嵌顿疝

义乌市中心医院发布 2020-10-08 11:40:58


提起疝气,相信大部分人都不陌生。

通俗地说,就是一些“不安分”的人体组织,如小肠、盲肠,通过人体的薄弱点或空隙,跑到了它不应该去的异常位置。比如小肠“跑”到腹股沟或肚脐等部位。 

大部分疝气都会凸出体外,形成一个肿块。但是,有一种疝气,却深藏在腹腔内,不容易被发现,一不小心就会被误诊、漏诊,这种情况就比较复杂,严重者甚至会引起死亡,它就是腹内疝 

普通疝气

腹内疝

近来,义乌市中心医院胃肠外科就接诊了一位这样的患者。在赤岸务农的朱女士,今年65岁,平时身体健康,高血压、糖尿病等常见老年病一律没有。一月前,她的腹部突然出现不明原因的持续胀痛,最剧烈的时候痛得恶心、呕吐,无法站立。


在当地卫生院,她被诊断为肠梗阻。经过保守治疗后,症状也得到了缓解。没想到,出院回家没几天,同样的症状又发生了。这样的情况一个月内反复出现了三次。家人不敢大意,于是把朱女士送到了义乌市中心医院。

患者无法排气、排便,造成腹腔积气明显,存在典型的肠梗阻症状,需要尽快明确肠梗阻的原因。

经过追问病史,并通过肠系膜血管CTA增强扫描,我们发现该患者腹腔有腹内疝形成,需要马上急诊手术。

前来会诊的胃肠外科副主任、主任医师陈建峰表示,很多人认为疝气是常见病,却不知道这种腹内疝是高致死性疾病!”陈建峰主任医师介绍,腹内疝发病率约0.2%-0.9%,其中超过一半的腹内疝病人会出现肠坏死,需要切除肠管。一旦形成肠绞窄,致死率更高达75%!


肚子里处处是“陷阱”?!

人的肚子并不像水桶一样是平坦的内壁,而是凹凸不平的。肚子里面各种内脏、肠道或紧贴腹壁凸向腹腔,或挂在腹壁游离在腹腔,形成各种沟沟壑壑。

腹内疝常见发病部位


腹腔内有可能会出现一个先天裂隙或缺损,有可能会因为后天手术后腹腔内结构改变,形成粘连、疤痕,总之“陷阱”重重。肠子和内脏陷进去被卡住出不来便形成了腹内疝。

被卡住后,首先会导致肠管不畅通,形成肠梗阻;更严重的是会影响肠管的血液供应,形成肠绞窄,导致肠管迅速坏死,继发腹膜炎,最终导致患者病情加重甚至死亡。

所以,腹内疝一旦确诊,必须要急诊手术处理。即便如此,出现肠坏死的几率也很高。

腹内疝常见发作部位

A、十二指肠旁疝:约占腹内疝的53%。可发生在十二指肠的左右隐窝。

B、小网膜孔疝:由于孔洞较大,小肠和结肠都可能进去。

C、乙状结肠间疝:此处孔洞位于乙状结肠根部和后腹膜之间。

D、盲肠旁疝:盲肠内侧,回肠上下方有回肠隐窝和回盲肠隐窝,这些隐窝如果过大,肠子就可能掉进去。

E、肠系膜裂孔疝:属于先天性的肠系膜缺损,可以在小肠系膜上,也在结肠系膜上,还可以在女性子宫的阔韧带上。

F、手术后的腹内疝

 

早诊断、早手术,是避免肠坏死的唯一办法。

面对朱女士这样的病例,该如何判断是否已经出现肠坏死?

在之前,传统外科手术剖腹探查是唯一的办法。随着医学科学的进步,在腹腔镜微创技术普及的当下,中心医院胃肠外科以吴海明主任医师、陈建峰主任医师为主的微创治疗团队经过紧急讨论,汇总意见后,决定采取微创腹腔镜下进行探查。

当天下午,由陈建峰、孙宁杰、张志松组成手术操作团队,在麻醉科、手术室等科室的配合下,为朱女士行全麻下急诊腹腔镜下腹腔探查术。

腹腔镜手术素材图片


麻醉成功后,手术团队在患者脐下切开长仅1厘米的小切口,通过腹腔镜上的高清探头,将朱女士的腹腔内情况清晰地显示在液晶屏上。病情很快得到证实:朱女士左上腹大网膜组织与左侧腹壁粘连,并发现约20厘米长的小肠嵌入十二指肠上隐窝,形成的腹内疝。 这正是一个月来引发朱女士腹痛、腹胀的罪魁祸首!

强大的腹腔镜,不仅仅是“侦查员”,还是医生灵巧的“双手”,可以完成精密的手术操作!

功能强大的腹腔镜技术


在腹腔镜下,手术团队首先将朱女士的网膜组织与腹壁粘连部分予以分离,然后实施了“十二指肠旁疝松解回纳+修补术”,将嵌顿的肠管拖出,“安顿”到原来的正常位置。并仔细检查嵌顿肠管,发现嵌顿部分虽然已经出现充血水肿,但幸运的是没有明显坏死的情况,腹腔内也没有发现明显的血性渗出液。

腹腔镜手术素材图片。图文无关


随后,手术团队将疝囊口与肠壁浆膜做连续缝合,闭合十二指肠上隐窝,彻底消灭了这个“陷阱”。

手术顺利结束,效果立竿见影。困扰朱女士一个多月的腹部胀痛症状当即消失。 

 

义乌市中心医院胃肠外科

提醒大家:

腹内疝虽然不是高发疾病,却也并不罕见。没有症状的时候很难被发现,早期临床表现也不典型,腹痛、呕吐的症状与肠胃炎等相似。所以,一旦出现腹痛、恶心、呕吐的情况,最好立即去医院就诊,尤其是儿童或做过腹部手术的人,更不能大意,务必先去急诊或者外科门诊做检查。

如果怀疑患有腹内疝,需尽早进行早期手术探查,因为出现症状的时候肠管往往已经处于危险之中,可能已经坏死,此刻一定要信任医生、配合医生,争分夺秒在肠管坏死前手术复位,尽可能保留肠管,避免严重的并发症。


义乌市中心医院

胃肠外科

义乌医学重点学科——普外科的重点组成科室,其中胃肠肿瘤学为义乌市中心医院院级重点扶持学科。设有郑树森院士专家工作站。获得金华市巾帼文明岗、金华市青年文明岗、义乌市工人先锋号科室等荣誉。是温州医科大学临床教学示范病区,宜春学院医学院优秀带教病区。学科技术水平已经达到三甲医院标准。科室科研能力雄厚,目前已经完成多项义乌市市级、温州医科大学校级课题项目,并申请登记国家科技成果2项。

目前科室有医务人员24人,其中高级职称11人,具有硕士学位6人。

学科技术力量雄厚,临床服务及人文关怀到位,科室秉承快速康复、优质服务的理念。采用手术、化疗和靶向治疗等综合治疗措施,显著提高胃癌、结肠癌、直肠癌等消化道恶性肿瘤的治疗效果。结合微创外科技术的全面应用,目前熟练开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌的根治性手术,开展腹腔镜下腹腔探查、肠粘连松解等手术,使手术创伤更小、恢复更快。对于低位直肠癌患者,采用全直肠系膜切除、先进的吻合技术,实现保肛,大大提高患者生活质量。

追踪医学学术前沿,在浙中地区较早开展腹腔镜胃减容手术,给肥胖症病人带来福音。依托院内全省先进的全合一营养配置中心,将肠内、肠外营养应用到胃肠道肿瘤、短肠综合症、肠瘘及危重病人的营养支持治疗中,降低了术后并发症的发生。



专家简介


盛建明


副主任医师

胃肠外科主任(浙大一院派驻)

出诊时间:周三下午

在浙大一院从事肿瘤外科一线临床工作20余年,临床经验丰富,肿瘤治愈率高,尤其擅长甲状腺肿瘤,乳腺肿瘤,胃肠肿瘤的外科规范治疗。对甲状腺肿瘤的切口处理美观,甲状腺,乳腺,胃肠肿瘤的淋巴结示踪清扫颇有研究。主持及参加多项省卫计委,省自然基金课题的研究工作,在国内核心期刊发表多篇医学论文。

 

吴海明


主任医师

胃肠外科执行主任

出诊时间:周一上午

浙江省微创外科学分会青年委员、

金华市微创外科学分会委员

金华市临床营养学分会委员

义乌市医学会外科专业委员会委员

温州医科大学外科学研究生建设基地负责人。义乌市“133”创新人才第二层次培养对象。先后在浙江大学医学院附属第二医院进修胃肠外科和微创外科,擅长胃肠道肿瘤微创治疗。主持多项科研工作,在国内外学术期刊发表学术论文20余篇。


陈建峰


主任医师 / 副教授

胃肠外科副主任

出诊时间:周四上午

浙江省医学会加速康复外科分会委员

浙江省医学会外科专业委员会疝和腹壁外科学组委员

浙江省中西医结合学会围手术医学专业委员会委员

浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会青年委员

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员

金华市抗癌协会大肠癌专业委员会委员

义乌市医学会外科专业委员会委员

义乌市中心医院普通外科后备学科带头人。义乌市“133创新人才工程”第三层次培养人员。获得温州医科大学2013年度临床实践教坛新秀奖。主持完成温州医科大学教育教学研究项目一项。参与浙江省卫生医药科技项目研究一项。在国家级及省级期刊发表学术论文多篇。

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