最全病例公式|2017执考技能病例分析(75号题全)

医学考试工作室 2020-06-30 15:26:38

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疾病编号1号:慢性阻塞性肺疾病

1.诊断题眼:老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

(注意写明分期:急性加重期、稳定期)

发散:老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病

肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

补充:肺功能分级:FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病

2.辅助检查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

3.鉴别诊断:哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化;

4.治疗:控制性氧疗,维持氧合水平>60%,或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。


疾病编号2号:支气管哮喘

1.诊断题眼:发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘

2.鉴别:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性斑片影,肺组织活检诊断)

3.辅助检查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

4.治疗:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

疾病编号3号: 支气管扩张

诊断题眼:慢性咳嗽+大量脓痰和(或)反复咯血+“双轨征”(柱状扩张)或“卷发样阴影”

(囊状扩张)=支气管扩张

鉴别:慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

辅助:病原学、胸部影像学(X线,CT)、血常规

治疗:保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

在所考肺疾病中,大量咳痰的有两个:肺脓肿(300-500ml/d)和支扩(100-400ml/d)。

疾病编号4号 :肺炎

1.诊断题眼:青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿+咳、 喘+呼吸困难体征 (鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎

高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎

2.鉴别:金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎(肺结核)、肺脓肿、肺癌。

3.辅助检查:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

4.治疗:休息、抗感染,对症治疗(重症需抗休克、机械通气等)。

试题编号5 : 肺结核(浸润性肺结核)

1.诊断要点:低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

2.辅助检查:血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查

(结核抗体)。

3.鉴别:细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。

4.治疗:正规抗结核治疗,坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。

反复抽吸胸水、糖皮质激素。

必要时手术。

发散:结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液,结核性胸膜炎可能性大

辅助检查:胸部B超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

辅助检查:心包穿刺、超声心动。

疾病编号6:支气管肺癌

1.诊断要点:中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X线毛刺(边缘不整齐)=肺癌

2.鉴别:肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)

3.辅助检查:胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检,腹部B超。

4.治疗:手术。配合化、放疗、靶向治疗。

疾病编号7:呼吸衰竭

1.诊断要点:老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气指标=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰(单纯缺氧,常由重症肺炎诱发)

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发)

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

2.鉴别:与呼吸系统原发疾病鉴别。

3.辅助检查:中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。

4.治疗:纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%,Ⅱ型持续低浓度<35%,Ⅰ型可高于35%),机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。

例题见慢阻肺部分。

疾病编号8:血胸和气胸

1.诊断要点:胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸

胸外伤+广泛皮下气肿(或握雪感)+ 呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸

胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血

胸)

2.鉴别:COPD,支气管哮喘,急性心肌梗死,肺大疱,急性肺栓塞。

3.检查:X线、CT.

4.治疗:胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。

张力性气胸治疗:纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧。紧急救治,粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。

血胸治疗:防休克,积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染,处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

疾病编号9:肋骨骨折

1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

2.查:X线、ct。

3.鉴别:胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。

4.治:止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。

试题编号10:心力衰竭

1.诊断要点:突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰

水肿(下肢水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈回流征(+)=右心衰

2.检查:判断疾病性质及程度(病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检)。判断心功能不全程度(NYHA心功能分级)

3.鉴别:支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

4.治疗:限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。 ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。

降压营养休息等对症支持。

急性心力衰竭 =极度烦躁、极度气促+ 咯粉红色泡沫痰+ 大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。

治疗:镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。

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试题编号11:心律失常

1.期前收缩:ECG(较基本心律提早的一次或多次p波)。对症而治。

2.窦性心动过速:P>100次/分。针对病因治疗。

3.窦性心动过缓:P<60次/分。 过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

4.阵发性室上速:青中年患者+阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)。

治:刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰 0. 4+0. 2静推/快速静推 ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推)。 同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用)。 经导管射频消融。

5.室性心动过速:突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、 猝死-既往史及发作史-连续 3 次以上快速的宽大畸形的 QRS波,与 P波无关, 可见心室夺获及室性融合波。

治疗:50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/ 胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

6.室颤:心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失,代以心室除极波形,频率200-500次/分。治疗:尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

7.房颤:心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失,f波频率350-600 次/分,心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

8.房室传导阻滞

一型: P-R间期大于等于0. 21s,P波后有 QRS波。

二型: P-R间期逐渐延长/基本正常, QRS波脱落。

三型: P波与 QRS波无关。

病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

9.左右束支传导阻滞:右阻滞:V1,V2有M形波。

左阻滞:V5,V6宽大切迹。

病因治疗。 人工心脏起搏。

试题编号12:冠心病

冠心病(心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型)

诊断要点:中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

检查:心电图(静息时、发作时、负荷试验、动态监测)、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。

鉴别:心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

治疗:发作时休息、药物(硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗)缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

检查:心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。

鉴别:急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

治疗:监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

心梗部位:

① V1-V6广泛前壁心梗② V1-V3前间壁心梗③ V3-V5局限前壁心梗④1、 AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、 AVF下壁心梗

试题编号13:高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层 (正常140/90)

SBP140-159或DBP90-99 1级 低于160/100

SBP160-179或DBP100-109 2级 低于180/110

SBP≥180或DBP≥110 3级

危险程度分层

低危:1级。改善生活方式。

中危:1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危:1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。

极高危:3级;1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。

鉴别:周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症、醛固酮增多症。

辅助检查:尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。

治疗:低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

试题编号14:心脏瓣膜病

1.诊断要点:心腔大小改变+心脏杂音


2.鉴别:把其他瓣膜疾病都写上。

3.辅助:X线、超声心动图、心电图、心导管检查。

4.治疗:避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI(狭窄不用)。

定期复查。瓣膜置换。

试题编号15:结核性心包炎

结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎

鉴别:急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征

查:血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺

治疗:休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。

例题见结核病。

疾病编号16号:胃食管反流病

1.诊断题眼:反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

2.辅助检查:内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。

3.鉴别诊断:冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

4.治疗:改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。

疾病编号17号:食管癌

1.诊断题眼:喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌 (窄疡蕈质)/贲门癌

2.辅助检查:食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。

3.鉴别诊断:食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

4.治疗:食管切除、胃食管弓上吻合。

疾病编号18号:胃炎

1.诊断题眼:饮食不洁或刺激物+腹痛、 腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

2.辅助检查:急性胃炎:胃镜、腹部B超/慢性胃炎:胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。

3.鉴别诊断:急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。

4.治疗:去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。

慢性胃炎。(慢性胃炎:常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜)

疾病编号19号:消化性溃疡

1.诊断题眼:周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

周期性、规律性上腹痛(空腹痛,夜间痛为主,进食可缓解)+黑便 =十二指肠溃疡

2.辅助检查:胃镜及胃粘膜活检、 X线钡餐、 Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

3.鉴别诊断:溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

4.治疗:一般(休息、饮食、戒烟酒、停用 NSAIDS药物)。药物(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、 PPI加两种抗生素根除 Hp)

疾病编号20号:消化道穿孔

1.诊断题眼:溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)

2.鉴别诊断:急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎

3.辅助检查:腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺

4.治疗:禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术(穿孔修补术、 胃大部切除术)

疾病编号21号:胃癌

1.诊断题眼:体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鉴别诊断:慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。

3.辅助检查:纤支胃镜、 X线、 B超、 CT。

4.治疗:手术治疗:根治性切除,姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗

疾病编号22号:肝硬化

1.诊断题眼:中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

发散:中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

2.辅助检查:查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。

3.鉴别诊断:瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查:血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检

4.治疗:高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗(限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。

疾病编号23号:肝癌

1.诊断题眼:乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鉴别诊断:肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

3.辅助检查:肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、 B超、 CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B 超引导下肝穿刺活检。

4.治疗:手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

疾病编号24号:胆石病、胆道感染

(一)1.诊断题眼:进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石,胆囊炎

2.鉴别诊断:胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎

3.辅助检查: B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

4.治疗:禁食抗炎解痉止痛补液等,择期手术切除。

(二)1.诊断题眼:Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团)=胆总管结石+急性梗

阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

2.鉴别诊断:黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

3.辅助检查:血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部 B超、必要时ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、 CT、MRCP (磁共振胰胆管造影)

4.治疗: 抗感染抗休克对症处理做好术前准备、 急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入 T型引流管。

疾病编号25号:急性胰腺炎

1.诊断题眼:暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST ↑=急性胰腺炎 (急性水肿型/急性坏死型)

2.鉴别诊断:急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。

3.辅助检查:血尿淀粉酶、 C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

4.治疗:内科(转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术)。外科(腹腔灌洗、手术治疗)。

疾病编号26号:溃疡性结肠炎

1.诊断题眼:脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结

分型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度:轻中重

病变范围:全结肠/直肠/直肠乙状结肠

病情分期:活动期/缓解期。

拟诊:溃疡性结肠炎,慢性复发型 广泛结肠类型 中间型 活动期。

2.辅助检查:血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断:慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

4.治疗:一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。手术。

疾病编号27号:肠梗阻

1.诊断题眼:腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻(急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻)

2.鉴别诊断:胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎

3.辅助检查:X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查

4.治疗:内科同前。外科手术(粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等)

疾病编号28号:结、直肠癌

1.诊断题眼:体重下降+排便习惯改变+便潜血+ CEA=结肠癌

直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌

2.鉴诊断别:痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。

内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。

3.辅助检查:纤维肠镜、 X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原 CEA测定。

4.治疗:手术(腹会阴联合直肠癌切除术),不能切除时行乙状结肠造瘘。

疾病编号29号:肠结核

1.诊断题眼:腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状(如发热、盗汗、消瘦)及肠外结核表现=肠结核

2.鉴别诊断:克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、

3.辅助检查: X线钡剂灌肠造影,腹部B超及CT,结肠镜。

4.治疗:胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。

疾病编号30号:结核性腹膜炎

1.诊断题眼:全身症状(如发热、盗汗),腹痛,腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎

2.鉴别诊断:腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎

3.辅助检查:抗结核治疗2周以上、腹腔镜、剖腹探查

4.治疗:抗结核药物、放腹水、手术

疾病编号31号:急性阑尾炎

1.诊断题眼:转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、 N↑=急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿)

2.鉴别诊断:消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或黄体破裂、急性胃肠炎早期

3.辅助检查:血尿便常规、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定

4.治疗:手术治疗:阑尾切除术、脓肿切开引流,非手术治疗:抗菌药物或中药治疗

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疾病编号32号:肛管、直肠良性病变

1.诊断题眼:肛裂三联征(肛裂、前哨痣、肛乳头肥大)、疼痛、便秘、出血=肛裂

肛瘘=间歇流出少量脓血粘液

直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛、波动感

直肠脱垂=肿物自肛门脱出

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

2.辅助检查:直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛瘘辅助检查:碘油瘘管造影、钡灌肠。

3.鉴别诊断:坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。

4.治疗:止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。

肛瘘治疗:一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法,切开瘘管形成

敞开创面促使愈合)

疾病编号33号:腹外疝

1.诊断题眼:老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别:脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

2.鉴别诊断:脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块

3.辅助检查: 视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

4.治疗:疝带压迫。手术。

疾病编号34号:腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤

(一)1.诊断题眼:右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤: 肠管破裂

2.鉴别诊断:单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。

3.辅助检查:腹部平片、 B超、 CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。

4.治疗:备血输液抗休克,抗生素应用,做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛,局部胸带包扎固定。 清除腹腔积液积血。手术开腹探查,破裂肠段修补或切除。

(二)1.诊断题眼:腰部外伤+血尿=肾外伤

2.鉴别诊断:肝破裂、胃、肠破裂

3.辅助检查:大剂量造影剂排泄尿路造影 (评价肾损伤程度及范围,了解对侧肾功能)

4.治疗:绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。

疾病编号35号:急性肾小球肾炎

1.诊断题眼:咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体 C3↓=急性肾小球肾炎

2.鉴别诊断:其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎

3.辅助检查: 肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。免疫学(ASO-有无链球菌感染史、 C3)

4.治疗:休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

疾病编号36号:慢性肾小球肾炎

1.诊断题眼:血尿+蛋白尿+水肿+高血压> 1 年=慢性肾小球肾炎

2.鉴别诊断:继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎

3.辅助检查:尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾 B超、 必要时活检。

4.治疗:限盐、蛋白及磷。积极控制血压, ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。

疾病编号37号:尿路感染

1.诊断题眼:已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、 发热+肾区叩痛+血 WBC ↑ =慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性+腰痛+发热+脓性尿、 管型尿=肾盂肾炎

2.鉴别诊断:输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石

3.辅助检查:尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

4.治疗:药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

疾病编号38号:尿路结石

1.诊断题眼:活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

2.鉴别诊断:输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染

3.辅助检查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、 X线(泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT)、腹部B超、放射性核素显像、内镜(输尿管镜、膀胱镜)、直肠指检。

4.治疗:病因治疗。药物治疗(大量饮水、解痉止痛、抗生素)。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/ 碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极预防结石复发。

疾病编号39号:前列腺增生

1.诊断题眼:老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

2.鉴别诊断:膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。

3.辅助检查: B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。

4.治疗:观察、药物(a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治)、手术(经尿道前列腺电切术、开放性手术切除)其他(激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗)

疾病编号40号:慢性肾脏病(慢性肾衰竭)

1.诊断题眼:乏力、厌食+长期尿蛋白 (++)、 RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭

2.鉴别诊断:急性肾功能不全

3.辅助检查:双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。

4.治疗:饮食(优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压清除毒物、促红细胞生成素)