慢性萎缩性胃炎如何预防癌变?

新药山西策划中心 2022-08-20 14:04:15

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。


常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。


既往认为慢性萎缩性胃炎形成后,病变部位萎缩的腺体不能恢复,病变不能逆转,从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。


但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现,及时积极治疗,病变部位萎缩的腺体是可以恢复的,其可转化为浅表性胃炎或被治愈,改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。


萎缩性胃炎的癌变几率



根据国内多年随访资料分析,其绝大多数预后良好,一般认为其癌变率是:


5〜10年癌变率3%〜5%;


10年以上 10%;


轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%;


中度异型增生10 年癌变率4%〜35%;


重度异型增生10年癌变率10%〜83%。


其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者,或伴癌胚抗原阳性的患者,癌变率更高,应引起高度重视,定期随访,每3〜6个月复查胃镜一次。


手术后萎缩性残胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激,癌变率亦较高,应积极采取措施,减轻碱性反流液的刺激,预防癌变的发生。

 

目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变,但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态,起到预防胃癌发生的作用。


 

一、内镜下切除高危的癌前病变


内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较,内镜下治疗不仅疗效相当,而且创伤小,并发症少,费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法。主要包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)。


 

二、根除幽门螺杆菌



 幽门螺杆菌是引起胃炎,促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌的 细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍,杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变。


特别是在胃癌高发区,根除Hp对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。根除Hp对于癌前病变组织病理学的好转有利,可以明显减缓癌前病变的进展,并有可能减少胃癌发生的危险。

 

 

三、积极对症治疗定期复查


对于有反酸烧心、食欲不振,疼痛,痞满等症状,要积极对症治疗,予以抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流,促胃动力药物等,以消除症状为目的,防止病情发展。


定期复查胃镜很重要,一般建议的复查频度为:


1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访;


2.中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次;


3.轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次;


4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查,必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

 

 

四、补充硒


硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基,并干扰致癌物代谢,增强人体细胞免疫功能,可起到防癌抗癌的作用,可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。


 

五、补充叶酸


叶酸是一种水溶性维生素,与DNA的合成、修复及稳定密切相关。叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定DNA,防止细胞癌变有关。叶酸能够维持DNA甲基化,如果甲基化水平低,癌基因就容易活化,从而促发癌症的发生。叶酸可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用。


适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。


 

六、补充维生素C


维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成,可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。


 

七、中医药辩证施治



中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用。


研究发现中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生患者,在辨证论治的基础上,适当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等中药,能阻止病情蔓延甚至能够实现病理逆转,从而起到防癌作用。



万年青胶囊和唯达舒应用于萎缩性胃炎





       医生简介刘中玉,从事临床工作多年,有丰富的临床经验。

患者资料彭云平,男,65岁,胃病多年,于今年3月在青岛大学附属医院做胃镜等检查。胃镜显示:胃窦小弯部位有1.8*3.0cm溃疡面,周围粘膜充血水肿,大弯部位粘膜粗糙。医院诊断为中毒萎缩性胃炎伴肠上皮化生,中度慢性浅表性胃炎,hp阳性3+。萎缩性胃炎属于癌前病变,该患者已经伴有上皮细胞化生,患者查出后心情复杂,没想到多年的老胃病拖成了癌前病变。以前常规治疗并没有起到理想作用。

        病史摘要患者胃窦小弯部位有1.8*3.0cm溃疡面,周围粘膜充血水肿,大弯部位粘膜粗糙。医院诊断为中毒萎缩性胃炎伴肠上皮化生,中度慢性浅表性胃炎,hp阳性3+。萎缩性胃炎属于癌前病变,该患者已经伴有上皮细胞化生,患者查出后心情复杂,没想到多年的老胃病拖成了癌前病变。


(治疗前)

      诊断萎缩性胃炎。

     治疗方案刘大夫根据患者的病情考虑到出现上皮化生癌前病变,开具复方万年青胶囊用以抑制癌细胞发展,解毒化瘀扶正固本。同时考虑到患者胃病严重,为了根除hp,修复粘膜,开了唯达舒+阿莫西林+奥美拉唑三联疗法。刘大夫叮嘱患者不能吸烟、喝酒;不能吃刺激性的食物。


     治疗结果患者按照医嘱服用万年青胶囊后,5月份仍到青岛大学附属医院复查:胃窦部位是溃疡愈合瘢痕,中度浅表性胃炎消失。hp阴性!万年青+三联疗法效果显著!

(治疗后)

      治疗心得该患者胃病多年拖延成萎缩性胃炎伴肠上皮化生属癌性病变,而且胃大弯处为慢性前表性胃炎,hp+++,hp感染是造成老胃病的罪魁祸首。唯达舒修复胃黏膜效果突出,萎缩性胃炎用唯达舒三联疗法可以治愈,复方万年青可控制住癌细胞发展,因万年青中的OSW-1抑癌率很高可解毒化瘀、扶正固本