幽门螺杆菌最新研究报告!

华瑞同康 2022-01-10 13:44:43

2017年5月19日在南昌正式发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》这是至今国内最新最具权威诊治幽门螺杆菌(HP)的专家达成的一致共识,阅读此文,让你了解国内诊治幽门螺杆菌现状。


此文公布了我国自然人群幽门螺杆菌感染调查结果:卫生条件差的集体生活的儿童中Hp感染可高达64.39%Hp感染主要与生活环境和生活习惯有关,人传人是重要的传播途径。孩子的Hp感染主要来自年长的家庭成员。家庭人口越多,Hp感染率越高。在外就餐多者、个人卫生习惯不好者、饮用污染水者易发生Hp感染。而经济条件越好和文化程度越高者,Hp感染率越低。



幽门螺杆菌是致病菌,会导致多种疾病


专家一致认为生长在胃窦部黏膜内的幽门螺杆菌,符合鉴定传染病病原的Koch法则,是一种传染病菌,可在人与人之间传播,现已明确与下列多种疾病的发病有关。

(1)非萎缩胃炎,萎缩性胃炎,淋巴细胞性胃炎等;

(2)胃溃疡,十二指肠球部溃疡;

(3)胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;

(4)胃少见病:增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等;

(5)胃外疾病:缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。


哪些情况时需要幽门螺杆菌筛查和治疗?


专家认为对有下列临床特征的人群进行筛查,对阳性者进行根除治疗并能从中获益。

(1)胃痛胀等消化不良症状,对症治疗无效;

(2)糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化;

(3)胃十二指肠溃疡,无论有否症状或并发症;

(4)胃癌家族史、或胃癌切除手术后;

(5)长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等;

(6)胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等;

(7)缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。


目前常用诊断幽门螺杆菌方法选哪个好?


胃镜检查

胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌,需在胃镜下钳取1-2胃窦黏膜组织置入含尿素试液中,数分钟后如变为红色,证明有幽门螺杆菌,这种方法称快速尿素酶试验。

专家认为胃镜检查时应常规进行幽门螺杆菌检查,除非不能活检。也可将活检胃黏膜送病理科切片检查,通过染色在显微镜下直接观察到有否幽门螺杆菌。

专家一致认为我国是胃癌高发区,尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断,首选胃镜确定胃的病因和幽门螺杆菌。与国外相比,我国胃镜检查收费低、普及率较高,胃镜检查是可行的。确定治疗效果,根据病员意愿不一定用胃镜复查,但胃溃疡、异型增生等病变的复查应用胃镜方法。


呼气检查

常用13C或14C尿素呼气试验检查幽门螺杆菌,优点是无胃镜痛苦,缺点是不能明确胃病的病因。由于简单方便、无痛苦,专家推荐用于治疗后判断幽门螺杆菌是否被根除。有条件的医院,还可通过化验大便中幽门螺杆菌(单克隆粪便抗原试验)也可作为疗效判断的替代方法。


血液检查

血液检查的是幽门螺杆菌的血清抗体,只能说有过细菌感染,不能说现在是否有幽门螺杆菌,不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后,胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性,采用血清抗体可视为现症感染进行治疗和疗效判断。


常用检查方法比较

快速

尿素酶试验

13C或14C

尿素呼气试验

血清幽门

杆菌抗体

检查方法

胃镜活检

服药呼气

抽血化验

介入检查

介入性

非介入

非介入

痛苦性

结果敏感性

>98%

>98%

85-92%

结果特异性

>99%

>98%

79-93%

确定现症感染

不能

确定胃病病因

不能

不能

疾病影响:

MALT相关

淋巴瘤

萎缩性胃炎

细菌分布影

假阴性

 

细菌范围影

假阴性

 

不受影响

半年内未用

药治疗视为

现症感染

尿素酶活性影响

上消化道出血

质子泵抑制剂、

抗生素、铋剂

某些中药

酶活性受影响

假阴性

酶活性受影

假阴性

不受影响

可用于疗效

评估

不适合人群

不愿胃镜

不能胃镜

不能活检

消化道梗阻者

C14不用于孕妇

幼儿

无禁忌

 

根除幽门螺杆菌能够降低胃癌发生风险吗?


专家一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素,90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌,但我国人口基数很大,又是胃癌高发区,对有胃癌家族史人群,早期定期筛查和根除治疗非常有价值,成本-效益比高。


胃肿瘤高发区胃萎缩、肠化生发生年龄低,30岁前已有近50%萎缩,在发生前根除治疗更能有效地降低风险,根除后每年约5%再感染,10年会有70%以上的人再感染,定期复查和治疗很重要。早期胃癌内镜手术切除后、胃癌术后也要定期检查和治疗预防复发。

 

目前常用于幽门螺杆菌治疗的药物有哪些?


专家一致推下列药物用于治疗幽门螺杆菌,如下表。


药      名

     用法用量

    备     注

艾司奥美拉唑

20mg, 2/日餐前

抑制胃酸分泌

抗生素增敏

糜烂溃疡愈合

雷贝拉唑

10-20mg,2/日餐前

奥美拉唑

20mg,2/日餐前

兰索拉唑

30mg,2/日餐前

潘托拉唑

40mg,2/日餐前

艾普拉唑

5mg,2/日餐前

枸橼酸铋钾

220mg,2/日餐前

抗生素增敏

根除率提高

胶体果胶铋

200mg,2/日餐前

阿莫西林

1.0,2/日餐后

耐药率0-5%

青霉素过敏不用

克拉霉素

0.5克,2/日餐后

耐药率20-50%

甲硝唑

0.4克,3/日餐后

耐药率40-70%

左氧氟沙星

0.2克,2/日餐后

耐药率20-50%

初次治疗不用

呋喃唑酮

0.1克,2/日餐后

耐药率0-5%

购药较困难

四环素

0.5克,3/日餐后

耐药率0-5%

购药较困难


治疗后如何确定幽门螺杆菌是否根除?


治疗后常规进行检查,如幽门螺杆菌消失可确定为根除。由于尿素酶敏感性受药物影响较大,除血清学和分子生物学检测外,幽门螺杆菌复测前必须停用质子泵抑酸剂至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周,进行幽门螺杆菌复查间隔4-6周才准确。推荐评估疗效首选方法是13C或14C尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选,根据病员意愿也可选择胃镜复查快速尿素酶试验。


幽门螺杆菌未能根除的如何补救治疗?


4-6周后复查幽门螺杆菌仍然阳性,即初次治疗失败后,可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗,补救方案原则上不重复原方案,选用以前未用过的药物和方案,方案的选择需根据抗生素耐药性、个人用药用、药物疗效、药物费用、不良反应和可获得性考虑。


如何预防幽门螺杆菌


专家都强调,同其他消化道传染病一样,幽门螺杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手,饮食尤其是进食生冷食品讲究卫生,集体用餐时采取分餐制和公筷是非常重要的预防措施。

 

此外专家还强调,由于生活无规律、饮食不合理、工作压力大,导致胃病患者逐年增加,占消化科门诊40%


过去是“饿”出来的胃病多,现在是“累”出来的胃病多。教师、司机、白领、交警、私营业主、环卫工人、记者、学生等是最容易产生胃病的人群,这与都市人过度紧张的生活和工作、不健康的生活方式有关。很多人白天工作强度大,夜晚还要熬夜。年轻人不注意饮食起居规律,快餐、宵夜、过量饮酒、毫无顾忌地吃海鲜及辛辣生冷食物等,其结果必然导致胃肠“不堪重负”,出现慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良等。所以最好别再让胃“受累”了。


参考文献:中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》


源自:体外诊断网 

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