【117营养】消化性溃疡的饮食调护

中国临床营养网 2020-07-01 12:45:59

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作者介绍


尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问



中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长(属国家一级学会)


对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验


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管成倩

解放军117营养营养科营养师

中医师


目前负责科室临床营养风险筛查表的质量监控,参与科间查房、临床营养宣教、身体成分测定、静息能量消耗测定及病历书写等相关工作。



消化性溃疡的饮食调护


一、疾病概述


(一)消化性溃疡(peptic ulcer,PU)指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近等位置,其中以胃、十二指肠球部溃疡最为常见。消化性溃疡是一种全球性常见疾病,估计约有10%左右的人在其一生中患过此病。此病可发生于任何年龄段,十二指肠溃疡多见于青壮年,而胃溃疡则多见于老年人,两种溃疡,均好发于男性[1]。



(二)其病因多种多样,其中常见的有[2]:


1.幽门螺旋杆菌感染,胃肠粘膜充血水肿,削弱了胃粘膜的屏障功能;


2.药物引起:如阿司匹林、吲哚美辛等;


3.精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁等因素可导致胃、十二指肠的抵抗力降低;


4.大量吸烟、长期饮酒的人和胃酸分泌过多者易患此病;


5.遗传因素。


(三)临床症状[3]:慢性的上腹部疼痛,疼痛多有规律性、周期性、季节性和长期性的特点。此外,也会存在嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状。



二、疾病饮食调理


消化性溃疡大多数是精神长期紧张、饮食无规律、进食了刺激性食物造成胃酸分泌紊乱和胃粘膜损伤所致,是一种慢性疾病,需要长期的调理和治疗。患者进食的食物性质可以影响到腹痛的发作时间和程度,进食量与胃痛的发作也有关系。饮食疗法具有经济实用、取材方便、无明显不良反应、治疗效果好等优点,目前被广大人民群众所接受。祖国医学则认为本病属于“胃脘痛”的范畴,所以消化性溃疡的饮食调节需要从多方面入手[4,5]。下面为大家介绍消化性溃疡的饮食原则与饮食误区。


(一)饮食原则


★急性发作期[6]:急性出血伴恶心呕吐者绝对禁食,禁食期间给病人补充足够的液体及电解质。禁食既可避免溃疡出血面受食物刺激而加重出血,又能使胃蠕动减缓,胃酸分泌减少到最低限度,从而减轻对溃疡面的刺激。


★恢复期[6]:少量多餐,定时定量,可根据病情每日进食4~6次。适当进食粗纤维食物,纤维素可以增加食物的粘稠度,减少胃酸分泌并能直接中和胃酸,加速胃排空;纤维素中有一种脂溶性保护因子,具有防止溃疡发生和复发的作用[7]。有消化道出血倾向的患者不宜摄入大量纤维素。



1.养成良好的饮食习惯:定时定量,少量多餐,确保营养。以适量的食物中和胃酸,减少对溃疡面的刺激,缓解疼痛[8]。必须指出:不能以任何理由不进早餐或推迟早餐时间达1 小时以上[9]。


2.避免或减少对病变部位的刺激[10]:刺激胃酸分泌的食品和调味品如浓肉汤、鸡汤、鱼汤、香料、辣椒、咖喱粉、芥末、浓茶、浓咖啡、烈酒等;富含粗纤维的食品,如粗粮、莴苣、芹菜、韭菜、竹笋、藕等;容易产酸的食品,如土豆、地瓜、过甜点心以及糖醋食品等;容易产气的食品,如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、碳酸饮料等;生冷、坚硬和不易消化的食品,如冷饮、凉拌菜、腊肉、火腿、香肠、油炸食品、熏制品、糯米食品等;过凉与过热的食物均能对胃黏膜表面血管产生不良影响,也应尽量避免[11,12]。


(二)食物选择


选择营养价值高,细软易消化食物。如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。同时补充足够能量、蛋白质和维生素[13]。



①保证碳水化合物供给[10]:碳水化合物的供给以主食为主,可选择软饭、粥、面条、馒头、花卷、发糕、包子、馄饨等,应做好粗细粮搭配;副食可选用豆腐、水蒸蛋、鱼肉等,应做到荤素搭配和品种的多样化。碳水化合物既无刺激胃酸分泌的作用,也无抑制胃酸分泌的作用,可作为溃疡病病人能量供给的主要来源。



②合理补充蛋白质与脂肪[10]:宜选用易消化吸收的优质蛋白质为主,如猪肉、鸡肉、鸡蛋、鱼等,日供给量以1g•kg-1•d-1为宜;脂肪有助于抑制胃酸的分泌,并促进脂溶性维生素的吸收,但如饮食过于油腻,会加重胃肠负担。一般在缓解期可供给脂肪70~80g/d。



③供给充足的维生素及矿物质[8]:特别是维生素A、维生素B族和维生素C。均有促进溃疡愈合的作用。建议常吃水果和蔬菜,不仅可以预防溃疡病,还能提供足够的矿物质。每日食盐摄入量以4-6克为宜。


④食品新鲜,不吃过冷过热食物[9]:食品存放不当或过久可能会产生致癌物质;过冷、过热食物可刺激消化道黏膜,不利于溃疡修复。


⑤烹调方法[13]:溃疡病所吃食物必须切碎煮烂,可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。



(三)经典药膳


★荠菜山药羹



【材料】淮山50g,荠菜100g(鲜),糯米50g。


【方法】淮山洗净切末,荠菜去杂洗净,切末;糯米淘洗干净备用。锅内加水适量,放入淮山,糯米煮熟时,撒入荠菜煮稠即可食用。每日2次服用。


【功效】淮山补脾胃、益肺肾;荠菜健胃消食、降压止血等,有神仙菜的赞誉。两个食材的简单结合,具有养胃生津、利水明目的食疗效果,鲜美绵长,口感极好。



★砂仁黄芪猪肚汤



【材料】砂仁6克、黄芪20克、猪肚1个。


【方法】猪肚洗净,将砂仁、黄芪装入猪肚内,加水煮熟,调味食用。


【功效】砂仁行气和胃、醒脾;猪肚能健脾胃、补虚损;黄芪治疗久溃不敛。食材合用,能益气健脾、消食开胃,适用于胃脘部疼痛,可用于消化性溃疡的病人。



(四)常见的饮食误区:


1. 牛奶疗法:牛奶到底是喝还是不喝[8]?


由于牛奶的营养价值高且有较好的润滑性,一直被广泛用于溃疡病的饮食治疗,直到后来被证明牛奶是一种强力的促胃酸分泌剂后才停止使用。现已证明,牛奶刺激胃酸分泌的作用比牛奶本身可中和胃酸的作用更强,其本身并不是一种抗酸剂。所以,胃溃疡患者常饮牛奶并不利于胃溃疡愈合。


然而,牛奶的蛋白质、脂肪对溃疡病患者有益,故每日饮用250克是不会有问题的,也可将250克牛奶分两次在餐后饮用,可起保护溃疡面的作用。而十二指肠溃疡患者可以适当多喝牛奶,但每日不应大于500克,且应分2~3次饮用。


2. 减少对病变部位的刺激是不是意味只吃细软食物[8]?


有人对溃疡病患者随访,发现饮食富含纤维素的胃溃疡复发率为45%,饮食过分细软者,胃溃疡复发率为80%。同时细软食物在口腔中咀嚼时间较少,未能使唾液充分分泌。唾液不仅能帮助消化,还有中和胃酸、提高胃粘膜屏障作用。所以胃溃疡患者只要病情稳定,可以食用普通饮食,但应少用或不用含粗纤维多或粗糙的食物.尽可能减少对病变部位的刺激。


3. 是否应该杜绝辛辣食品的食用[9]? 


传统上认为辛辣食品具有强烈的刺激作用,可刺激胃酸分泌增多和(或)直接损伤胃黏膜,消化性溃疡患者应避免使用,而且一直为广大医务人员和患者所接受。然而,国内有人发现低浓度辣椒汁(10%)具有增加胃黏膜血流量的作用,而高浓度辣椒汁(>30%)对胃黏膜还是有直接损害的。另外,实验表明大蒜能有效地杀灭胃内幽门螺旋杆菌,而后者又是消化性溃疡的主要致病原因之一。


图片来源:百度图片


参考资料:

[1]葛均波,徐永健.内科学(第8版).北京:人民卫生出版社.2013:369-372

[2]张瑞明.消化性溃疡的食疗与保健方法.内蒙古中医药,2012(5):107-108

[3]蔡东联. 实用营养师手册. 北京:人民卫生出版社,2014.

[4]苏桂珍.谈谈消化性溃疡患者的饮食护理.中国保健营养,2013.03:1310

[5]孟祥荣,李连海.消化性溃疡及饮食治疗.中国保健营养,2016.08:313

[6]杨再秀.消化性溃疡的饮食护理.世界最新医学信息文摘.2015.15(6):245

[7]石风群.消化性溃疡的家庭护理.南方护理学报,2004.11(5):44-45.

[8]侯茂兰.消化性溃疡食疗有学问.养生月刊.2008.04:328-329

[9]赵丹.消化性溃疡营养治疗的探讨.心理医生杂志.2012.4:432-433

[10]吴育红,张爱珍.疾病与营养系列讲座——消化性溃疡的营养治疗.中国全科医学.2015.12(8):1999-2000

[11]张爱珍.临床营养学.北京:人民卫生出版社,2003:94-96

[12]吴萍,李德兰.消化性溃疡患者的饮食指导.实用护理杂志,1997,13(9):484-485

[13]王远杰.消化性溃疡饮食营养调理.中国保健营养(中旬刊).2012.5:415



中国临床营养网编辑部:胡雨薇


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