“慢性结肠炎”这个说法靠谱吗?

医学界消化肝病频道 2020-10-17 14:04:01

当你在结肠镜报告里写下“慢性结肠炎”的诊断时,有没有想过这个问题?什么是“慢性结肠炎”?


来源:医学界消化频道(内镜学习驿站出品)

作者:薛润国  苏彬  承德市中心医院内镜室


我看到许多基层医院的结肠镜报告还有诊断“慢性结肠炎“的。今天就这个问题说说自己的看法。“慢性结肠炎”的历史,是一种习惯,这种习惯的原因一部分基于事实,一部分是给病人一个交代。“慢性炎症”在结肠吗;你看慢性炎症在胃内时就是慢性胃炎。那为何没有慢性食管炎,而有NERD和GERD,“慢性结肠炎”是不是基于这种简单思维方式的结果呢?现在的科学经验:往往简单的、直觉的结果许多都是不科学的。


有些患者总是说自己的“慢性结肠炎”很难治疗,其实他们在说这个病情时我还是要客观的听症状,而不是听“他的诊断”的。谈治疗效果还比较早,因为没有确定什么原因。像IBS(肠易激综合征),IBDU(炎症性肠病未确定型),IC(未定型结肠炎),有些需要标准治疗,有些需要对症治疗。



这几种功能性疾病或者器质性疾病本身治疗效果不佳或者不稳定,或者患者依从性比较差很难长期遵医嘱治疗随诊。更重要的是这些功能性疾病有些不是一成不变的,比如IC或IBDU有很多文章指出两者可能是IBD的一种前期过程,IC一部分患者在一段时间内随访发现,或者为UC(溃疡性结肠炎)或者为CD(克罗恩病),所以诊断才逐渐明朗。


网络搜索就比较不靠谱了,比如慢性腹泻就叫“慢性结肠炎”了,中西医混合叫法“中医脾虚水湿”理解为临床医学的“慢性结肠炎”。百度百科里还居然有“慢性结肠炎”这个词条,权威性的质疑是相当的大了。教科书、指南、规范和权威文献上面都没有“慢性结肠炎”这个词,由于多种原因(很多人是出于习惯)才造就了“慢性结肠炎”的长期逗留。


对于疾病的诊断中最有意义是指南、规范或者共识意见。炎症性肠病指南(2012)提到了UC和CD的诊断和治疗,其中写到部分“结肠炎症”首发表现的病人,要注意观察在治疗或随访过程中有无演变为炎症性肠病(IBD)的可能。在文献中查到跟“慢性结肠炎”相关度比较大的提法就是“未定型结肠炎”。但是这个名词也是没有统一的认识,有人认为它是一种独立的疾病,也有人认为它是IBD的一个早期过程。


如何认定这些内镜下表现的诊断?结肠粘膜尤其是状结肠和直肠粘膜的充血、发红,血管纹理增粗,紊乱,病理炎细胞浸润,这些都提示了什么?我觉得提示结肠炎症,是没有问题的。但这些并不是“慢性结肠炎”的诊断结果,而是某种疾病的内镜下的表现而已,那到底是哪种疾病甚至需要注意是否发展为哪类疾病就需要我们的经验和认识了。


很多论坛里对这个问题也有人发问,但是回答的较少或无人回答。不过问题的声音总是一样的:总是看见“慢性结肠炎”的诊断,但是找不到治疗规范和指南。这无疑是令初学者苦恼,工作在第一线的老师认为这“没啥说的”,专业前辈或者大咖不屑发言。


内镜下结肠粘膜充血发红,血管纹理增粗紊乱的患者,除了有部分人经过随访观察发现转变为UC或CD之外,还有显微镜下结肠炎、一过性结肠炎、未定型结肠炎等学术诊断,但很少见到写在报告单上。许多医院的内镜还是诊断:结肠镜检查未见明显器质性病变。


另外,结肠镜检查前泻药刺激肠粘膜和结肠镜插镜扩圈对肠粘膜的刺激,也有可能造成我们退镜观察乙状结肠直肠的充血发红等。而多数医院诊断:结肠镜检查未见明显器质性病变。那么应该诊断什么,首先觉得“慢性结肠炎”诊断不规范,那诊断未定型结肠炎?炎症性肠病未确定型?但绝不应该诊断“未见异常”。



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