【卢博士@你,第三弹】还找不到你的答案吗,它也许就在这一期哦!

肝博士 2020-07-13 15:30:31




网友不点提问:


卢医生,你好,大三阳吃了差不多2年恩替卡韦,DNA转阴,但是转氨酶一直在四十多徘徊,都降不了低于40的标准,为什么呢?麻烦医生帮忙一下,谢谢!


  卢博士答:


一方面建议采用精确高敏方法检测HBV DNA确定已转阴;另一方面检查一下有没有脂肪肝、自免肝等其他有可能影响转氨酶的因素。



网友奋斗提问:


卢医生你好,最近有一条新闻说古巴正在研究一种完全能清除病毒,又可以仰制病毒再生的药。请问是真的吗?


  卢博士答:


没有应用到临床的研究药物都只能是期待中!



网友ssff6688提问:


卢博士,您好,本人女30岁,2岁检查出小三阳一二五阳性,17岁化验,谷丙转氨酶 ,胆红素稍高,进行抗病毒治疗,服用了拉米或阿德(因为时间长了没有记住哪个抗病毒药)服药两年后,后来因为病毒反弹,又换了黄芩苷。后来肝功,普通HBv DNA阴性,于09年中旬医生说停药。之后这几年两对半一直是一二五阳性。今年常规检查,发现两对半变成1245阳性。其他检查(甲胎、肝功、凝血、B超、肝纤维、)暂无大碍。但是高敏HBv DNA却是940阳性。我没有明显肝区不适,没有家族史,脸色近两年有点发黄。像我这种情况的小三阳,现在如何进行治疗,进行备孕?如果我这种情况进行母婴阻断,会不会影响阻断成功率?


  卢博士答:


首先需要明确您的乙肝标记,因为通常讲的“小三阳“是1、4、5(HBsAg/HBeAb/HBcAb)三项阳性,而不是1、2、5阳性。其次,两对半1245阳性要考虑感染乙肝病毒不同准种可能,目前DNA滴度较低,肝功等均正常,可以正常备孕,必要时根据DNA情况可以孕晚期进行抗病毒母婴阻断,只要DNA阴转,不影响母婴阻断成功率。



网友南南提问:


卢博士您好!33岁,男,得大三阳27年,07年谷丙转氨酶100多开始吃恩替至今十年,12年大三阳转一五阳至今,其它一切正常,请问卢博士,吃药十年这么长时间还要吃多久?


卢博士答:


最好能实现HBeAg血清学转换,即成为”小三阳”,但如果实在不想继续吃药也可试行停药观察。



网友钧|艺提问:


你好!我今年38岁,高考体检发现乙肝,后回忆可能是8岁左右被感染上的。那时因条件限制,从大学阶段开始保肝吃了6年的乙肝灵和灭澳灵。工作后2003年化验肝功和病毒不正常,但因不重视,数据没记住和保留,在铁路中心医院输液治疗过1个月,具体啥药我也忘掉。后再无治疗,基本是每年检查肝功和病毒,大部分时间都正常,近三年数据都保留,肝功 甲胎蛋白 彩超都正常,14年做过肝穿,医生说没问题。最近一次病毒5乘10的3次方,胆壁毛糙,想问医生,我要不要抗病毒治疗,要不要吃药保肝,我这个病会向何处发展?我家族有几个癌症病例,所以我很担心。


  卢博士答:


建议再次肝穿决定是否抗病毒治疗。肝功能都正常也不建议吃保肝药。



网友包容提问:


我是乙肝肝硬化,抗病毒治疗后,消化系统还出血吗?


  卢博士答:


抗病毒治疗对于控制乙肝病情进展是根本治疗,但是对于已经形成的失代偿期肝硬化相关并发症,比如食管胃底静脉曲张破裂出血等并不能起到很好的防治作用。



网友蝶恋春色提问:


医生好,肝硬化食量少,白蛋白底怎样调理?


  卢博士答:


尽可能防治并发症,比如缓解腹水等所致腹胀;保持肝功能相对稳定正常;饮食富含维生素高蛋白。



网友WSN提问:


卢医生您好,我是大三阳,女,2013年9月发现转氨酶高,肝穿是G3S2-3,肝脏瞬时弹性9.4,病毒量10的8次方。先用派罗欣治疗,一年半后因病毒量反弹于2015年1月加用恩替卡韦至今。2016年7月表面抗原0.弹性5.7.肝功B超及病毒均正常。9月表面抗原0.抗体10.弹性6.4.肝功B超及病毒正常。12月表面抗原0.抗体28.弹性10.4.肝功B超及病毒正常。我的病是好了还是在加重?为什么三个月弹性就升那么高呢?


  卢博士答:


血清学化验抗体滴度成上升趋势,是好现象。弹性成像有一定主观性,建议同一医生检查,必要时复查。



网友澳妮提问:


医生您好:我乙肝小三阳30多年,09年12月常规检查时:Aston:112;alt125:dna3.0+04。10年1月复查肝功与上月一样,dna????1.3E+03后开始抗病毒治疗。派罗新、拉米夫定及保肝????(保肝药只用了两个月肝功正常就停了),派新新用到10个月就患甲减停用,后一直只用拉米夫定到13年1月改贺维力到15年5月其间定期复检各项指标均正常,主治医生说要停????了。发现甲胎蛋白升高14(正常为????8.87),随后每月检查都造新高16年12月的是51.51了。从15年5月起先后做了妇科切除子宫与附件(肌瘤)、肠、胃镜;磁共振、CT;幽门螺旋杆菌;等检查除胃:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、胆囊内胆汁可见分层,泥沙样结石?外其他均正常。肝功、血常规、癌胚抗原、糖抗原、乳酸、B超、尿常规肌酸激酶、乙肝dna、乙肝二对半定量甲胎蛋白异制体三个月检查一次也都正常。甲胎蛋白每月查每月造新(去年3⃣️月检查一次异常凝血酶原为20)请问卢医生我是成肝癌患者了吗?该如何治疗?(最近做了肝纤维、分别是:cAP:MEDIAN269;E(kPa)MED4.4;高精度乙肝DNA定量为:TND;AFP-1.3/AFP为2.52)我这一年多每个月都在跑医院,家人都说我有抑郁症了,我去了好多医院都说观察,不吃????,可它每月上升让人不安。谢谢卢医生!我该咋办


  卢博士答:


对于肝癌AFP并不完全具有特异性,只有当进行性升高时才有意义,你不用太焦虑,按照医生交代定期复查随访就行了,包括彩超甚至CT等影像学随访。



网友奋斗提问:


卢医生你好,这抗病毒药那么贵,像我们肝友们要长期吃这种药,一年就上万块药钱。请问现在国家有没有出台一些药品降价或报销政策给我们肝友们?如果这抗病毒药国家能控制在几块钱一天就好咯!


卢博士答:


经过国家谈判,现在大部分抗病毒药物都大幅度降价了,可以控制在每年6000元以下了。


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