与胃癌有关的胃病

胃部不适是普通人常见的症状，可表现为腹痛、腹胀、嗳气、打嗝、消化不良等，多因饮食不注意、受凉、吸烟、饮酒、情绪变化等而出现，那么，哪些胃病与胃癌有关呢？

 

我国是胃癌高发国家，发病率及死亡率均高，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%。早期发现、早期治疗是防治胃癌的关键。通常胃癌需经过胃癌前状态发展至癌，与胃癌发生密切相关的疾病和病变主要见下表：

 

胃癌前状态	分类
癌前疾病	慢性萎缩性胃炎
	胃息肉
	胃溃疡
	残胃炎
	巨大胃黏膜肥厚症
癌前病变	萎缩
	肠化
	异型增生 (低级别/高级别上皮内瘤变)

 

胃癌的癌前疾病是指一些与胃癌关系密切的胃部良性疾病。这些疾病如不经有效治疗，有可能会癌变。主要包括下述疾病：

慢性萎缩性胃炎

本病很常见，慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而有所升高。该病与幽门螺杆菌、遗传因素和环境因素相关。根据我国的研究，有上消化道不适症状的中国人约1/4可发现慢性萎缩性胃炎。该病与胃癌关系密切，有一定的癌变风险，需定期监测胃镜。

胃息肉

本病常见，胃息肉多于胃镜检查偶然发现，是一种形态的描述，可以是扁平、隆起、带蒂等表现，根据病理检查主要分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、错构瘤性息肉等。腺瘤性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉有一定的癌变风险，息肉大于1cm时风险明显增加，发现这些类型的息肉建议行胃镜下切除，并定期复查。

胃溃疡

指胃黏膜受到胃内消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的损伤。溃疡的形成与胃酸分泌过多有关，幽门螺杆菌、非甾体药物（如阿司匹林等）与胃溃疡的关系密切。溃疡越大，癌变的风险越高，溃疡活检病理中合并有肠化、异型增生等病理改变，癌变的风险亦有所增加。胃溃疡规范治疗后需复查胃镜。

术后残胃

因溃疡、出血等原因行胃部分切除术后的残胃，癌变风险也会增加，特别是手术超过15-20年，这部分人群需定期行胃镜检查监测；

巨大胃黏膜肥厚症

又叫Ménétrier's病，本病较少见，主要表现为胃黏膜局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲成脑回状。本病与幽门螺杆菌感染有关，癌变的风险较高。

 

 

胃癌的癌前病变是胃病发展过程中的一个阶段，在一些致病因素持续作用下可发生癌变，致病因素去除后可能恢复正常。

 

从正常的胃黏膜进展到胃癌，通常需要经历以下的各个阶段：

正常胃黏膜→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生（上皮内瘤变）→胃癌

在疾病的发展过程中，易感人群受到各种因素的影响（比如幽门螺杆菌），可能会出现萎缩、肠化、异型增生等癌前病变，最终发展为胃癌，如果将致病因素去除，可在一定程度上逆转病变的发展。主要包括下述病变：

萎缩

以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚。萎缩与年龄及幽门螺杆菌感染关系密切。胃黏膜萎缩后随病程延长会有一定的进展，有一定的癌变风险。

肠上皮化生

慢性胃炎时，胃黏膜上皮受到致病因素的影响而被肠型上皮细胞所代替，胃黏膜肠上皮化生癌变的风险较普通人高10倍以上，与幽门螺杆菌感染、吸烟、进食过咸的食物等有关。

异型增生（上皮内瘤变）

指胃黏膜的上皮和腺体偏离正常分化，形态和功能上呈现异型性表现的增生性病变，是发生癌变前的一个特殊阶段。分为轻度、中度和重度异型增生3个等级，轻中度异型增生相当于低级别上皮内瘤变，重度异型增生相当于高级别上皮内瘤变。出现此阶段的癌前病变需密切随访复查胃镜，必要时根据病情行胃镜下的治疗或手术治疗。

 

上述胃癌的癌前疾病和癌前病变都与胃癌有密切的关系，但癌变风险高低不同，并不是都会癌变，与病变的严重程度、发病的年龄、地区，病程时间长短，是否有肿瘤家族史，有无合并幽门螺杆菌感染等有关，一般来说，病变越严重，发病年龄较大，处于胃癌高发区，病程较长，有胃癌家族史，合并幽门螺杆菌感染，这些因素都将使癌变的风险增加。具体风险需综合评估判断。

 

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