【经验教训】在门诊遇到的几例特殊“腹痛”

守护心血管 2021-10-10 08:42:46

在消化内科门诊遇到数例特殊“腹痛”,诊断结果既在“意料之中”,又在“意料之外”,回头想想甚至有些后怕,一不小心说不定就误诊或漏诊了,谨在此向各位同道汇报一下。


病例1

男,79岁。因“进食海鲜后上腹痛、烧心、反酸1天”来诊。步行来院,查体仅见上腹部压痛,余无异常。查血常规正常,腹部超声示肝胆胰脾肾无明显异常,心电图提示广泛前壁心肌梗死,急请心内科主任会诊建议紧急住院。(老年人来院心电图为必查)

病例2

女,67岁。因“脐周疼痛3天”来诊。往有糖尿病多年。查体心肺腹部无明显异常。对症处理还是进一步检查?!犹豫后拟先行腹部超声检查,必要时胃镜或钡餐透视。腹部彩超出来后相当“吃惊”:超声示肝脏右叶占位约50*40*45mm大小,建议进一步检查。之后证实为原发性肝癌。

病例3

女,40岁。下午病人较少,小媳妇进屋后述“下腹部疼痛1月”。问诊既往健康,月经正常,饮食起居正常,心想可能是肠功能紊乱;本不想给其下腹部查体,犹豫后还是拉开房门(避嫌)进行腹部触诊:于右下腹部触及一鸡蛋大小包块。行妇科超声检查示子宫内膜异位症,巧克力囊肿。(查体还是必要的)

病例4

男,66岁。因“上腹痛、烧心半月”来诊。既往健康,心肺听诊正常,上腹部压痛,肝脾未及,余无异常。若在平时为给病人省钱,常直接行胃镜检查。多问了一句近几年有无查体,回答说无。决定先行超声再做胃镜检查。结果超声报告“大跌眼镜”:肝脏右叶实性占位,右肝管及胆总管主干栓塞,左肝管轻度扩张,建议进一步检查。

病例5

男,32岁。因“上腹部疼痛4~5天”来诊,述伸展运动时隐痛,无其他症状。查体体型瘦长,余未见明显异常。感觉不支持消化道疾病,行胸部透视示右侧胸膜炎、左侧胸膜粘连。后住院诊断结核性胸膜炎。

病例6

男,85岁。因“腹痛、腹胀2天”来诊。老人耳聋眼花,有脑血栓后遗症,查体不配合,但见腹部压痛,较痛苦;建议住院不同意。因不方便检查,感觉无从下手,后问家属其大便怎样?说近3天无大便,平时大便干燥。遂开方“开塞露”2支,用药后老人排出“两碗”大便(病人自己说的),腹痛消失。

病例7

男,55岁。因“上腹痛、胸骨后烧灼感半月”直接要求胃镜检查。查体未见明显异常。考虑胃食管反流症,因胃镜术前需先行“乙肝表面抗原”检查,自述既往乙肝病毒携带10年余。即建议病人先行肝胆超声检查,起初家属不同意,劝说后还是做了——超声示肝脏多发实性占位,考虑为肝癌。之后家属说回家商议,失访。

病例8

女,58岁。因“反复上腹痛1年余”来诊。之前外院及我院胃镜检查均示慢性浅表性胃炎;超声检查示肝胆胰脾双肾无明显异常。反复口服抑酸剂、粘膜保护剂等治疗3月,效果差。查体双肺呼吸音粗糙,散在干罗音,上腹部压痛。后经胸片及CT证实为双下肺支气管扩张、胸膜粘连。追问病史述平时经常咳嗽、咳黄痰,问怎么不早说,答说大夫没问。

病例9

女,22岁。因“恶心、上腹痛3周”来诊。之前上消化道钡餐检查示慢性胃炎,口服抑酸剂、促动力剂效果不佳,伴食欲不振、易恶心。问结婚了吗?(拐弯抹角问你怀孕了吗),回答说没有,有男朋友,月经刚过半月。查尿妊娠试验(+)。美女一怔,飘然而去。

病例10

男,61岁,因“上腹痛、食欲不振1周”来诊。全面查体后未见明显异常,计划腹部超声、电子胃镜两项检查,随口问了句平时有无不良习惯,说长期吸烟,即加上胸透检查,不想结果急转直下,发现左下肺占位,进一步胸部CT示左下肺癌浸润胸膜并纵隔淋巴结肿大。而腹部超声无异常,胃镜仅是慢性胃炎表现,看来碰到就诊的老年人尽量检查全面一点,有百利而无一害。


两点体会:

(1)详细问诊,仔细查体,按常规检查,注意鉴别诊断,慎重治疗。 (2)保护好自己,把病人当“病人”,千万不要当“亲人”。