【学术分享】“膝六刀”联合体外冲击波治疗以前区症状为主膝骨关节炎临床疗效观察

针刀医学继教部 2021-01-10 10:02:20

针刀医学继教部ID:zhendaochenzhao

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【摘 要】 目的观察“膝六刀”联合体外冲击波治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法将膝骨性关节炎患者60例,随机分为联合组和“膝六刀”组,每组30例。联合组采用“膝六刀”联合体外冲击波治疗;“膝六刀”组单独采用“膝六刀”治疗。1个疗程后进行疗效评定。结果联合组愈显率和有效率分别为70.00%和93.33%;“膝六刀”组愈显率和有效率分别为50.00%和90.00%。两组比较,联合组愈显率优于“膝六刀”组(P<0.05),而有效率却相当(P>0.05)。结论“膝六刀”联合体外冲击波治疗膝性骨关节炎,疗效优于单独“膝六刀”治疗。

【关键词】 膝六刀;体外冲击波;膝骨性关节炎

膝骨性关节炎又称膝增生性关节炎、膝骨关节病、退行性骨关节炎等,为骨关节炎中最常见的类型,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及活动障碍,严重者可导致膝关节畸形,影响患者的正常工作和生活[1]。相当于祖国医学中的“痹证”、“骨痹”、“膝痹”、“历节”、“鹤膝风”、“痿证”或“痿痹”的范畴。有资料显示[2],60岁以上人群中,患病率可达50%,75岁以上人群中,患病率则高达80%,致残率高达53%。目前,治疗该病方法众多,但疗效均不甚理想。本研究通过将将王海东主任所提出的“膝六刀”与体外冲击波联合来治疗该病,在临床上取得了可喜疗效。

1 临床资料

1.1  一般资料

60例膝骨关节炎患者均来自甘肃省中医院风湿骨病科,按就诊顺序编号,采用电脑随机的方法随机分为“膝六刀”联合冲击波组(简称“联合组”)(30例)和“膝六刀”组(30例)。联合组采用“膝六刀”治疗后,第二天再采用冲击波治疗;“膝六刀”组单独采用“膝六刀”治疗。治疗期间无脱落及剔除病例。60例患者均完成最终治疗。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学检验,无显著性差异( P>0. 05),具有可比性,见表 1。 

表1  两组膝骨关节炎患者一般资料比较

组别

例数

性别


年龄


病程(月)


评分


最大

最小

平   均


最短

最长

平    均


Lysholm

VAS

联合组

30

13

17


80

43

62.53±10.42


3

127

54.33±13.56


72.46±15.57

5.42±1.53

“膝六刀”组

30

10

20


78

48

65.54±11.35


5

103

50.27±12.72


73.28±16.28

5.73±1.46

1.2  诊断标准

按照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)[2]膝关节骨关节炎的诊断标准:

 ①近1个月内反复膝关节疼痛;

    ②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节骨赘形成;

 ③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml;

④中老年患者(≥40岁);

⑤晨僵≤30min;

⑥活动时有骨摩擦音(感);

综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节骨关节炎。

1.3  纳入标准

①符合《骨关节炎诊治指南》(2007年版)膝关节OA的诊断标准;

②年龄在40-80岁范围内;

③近1月内未接受其他治疗措施者;
    ④能积极配合并坚持完成本次临床试验,签署研究知情同意书者。

⑤签署患者知情同意书。

1.4  排除标准

①不符合纳入标准者;

②伴有严重并发症,或合并其他病变,如肿瘤、结核、膝关节间隙消失、骨性融合、严重骨质疏松者;

④合并呼吸、循环、内分泌、血液系统疾病者;

⑤病人拒绝参与者。

1.5  剔除标准

①患者依从性差,影响疗效者;

②患者发生严重不良事件,不宜继续治疗者;

③因各种原因未完成治疗者。

治疗方法

2.1  膝六刀治疗

2.1.1  适应症

符合以上诊断标准,疼痛以髌骨周围及膝关节内为主,上下楼梯时疼痛加重,膝关节髌骨周围压痛明显。

2.1.2  体位

患者仰卧位,双下肢伸直。如关节屈曲功能障碍时,应在膝下垫一高枕,使膝关节周围充分暴露。

2.1.3  定点

①髌底上缘中点及两侧 各定1点。

②内外膝眼 各定1点。

③髌下脂肪垫点(髌韧带中点或髌尖下点) 定1点。

2.1.4  针刀操作

①髌底上缘中点 刀口线与股四头肌纤维走向平行,刀体与皮面垂直刺入,经皮肤、皮下组织,进入股四头肌腱,直达骨面,提起刀锋,纵行疏通、横行剥离2~3下,刀下松动后出刀。

②髌底上缘两侧点 刀口线与肌纤维方向平行,刀体与皮面呈100°。快速刺人皮肤,直达骨面。到达骨面后,调转刀口线沿髌骨边缘切开髌周韧带各3~4刀,再行纵行疏通、横行剥离,刀下有松动感后出刀。此处可设2~4个松解点,各点均如此操作。

③内外膝眼点  此二点的操作方法基本相同,而方向相反。刀口线与肢体纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺入皮肤,穿过关节囊,到达髌滑膜皱襞,行纵行疏通,横行剥离2~3刀。然后调转刀口线近90°(即刀口线横行),退出刀锋至韧带表面,再切开韧带1~2刀即可出刀。此处无需剥离。

④髌韧带中点  刀口线与髌韧带纵轴平行,刀体和髌韧带皮面垂直。快速刺入皮肤,通过皮下组织、髌韧带、达髌韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的正中线上,由上而下(或由下而上)纵行切开剥离脂肪垫3~4刀,深度约5mm(不穿透脂肪垫)。然后将刀锋提至髌韧带下,刀口线方向不变,将刀体向内或向外倾斜,在髌韧带和脂肪垫之间深入,刀锋达髌韧带边缘,在此层次内进行疏通剥离,将髌韧带和脂肪垫分离开来。再提起刀锋至髌韧带下,向对侧同法疏通剥离,务必使髌韧带与脂肪垫组织之间充分松解。

⑤髌尖下点  刀口线与髌韧带纤维走向平行,刀体与皮面垂直,快速刺入皮肤,皮下组织,然后,将刀柄向尾端稍倾斜,刀锋指向髌尖。匀速推进至髌骨下极内侧面骨面。调转刀口线90°,与髌内侧面平行。调整刀锋到髌尖的内侧面,紧贴髌骨内侧面骨面,切开脂肪垫3~5刀,再行通透剥离,松动感明显时出刀。

2.1.5  治疗频率和疗程

每3天治疗一次,连续治疗3次为一疗程。治疗期间,停止其他治疗方法。治疗一个疗程后统计疗效。

2.2  体外冲击波治疗

2.2.1  冲击波治疗仪型号

    本研究采用STORZ MEDICAL AG生产的MASTERPULS MP50压缩气体驱动的弹道式冲击波治疗仪,能量强度1.2-1.8bar,频率15Hz。

2.2.2  治疗部位

   选择股四头肌、髂胫束、髌韧带、髌下脂肪垫、内外侧支持带、胫侧副韧带及腓侧副韧带。

2.2.3  治疗方法

患者采取仰卧位,选择相应区域,涂抹耦合剂,沿肌丝走行方向进行冲击治疗,一般治疗4000-5000次。若在治疗过程中发现疼痛较明显的点位时,可在痛点处集中冲击治疗1000次左右。

2.2.4  治疗频率和疗程

每3天治疗一次,连续治疗3次为一疗程。治疗期间,停止其他治疗方法。治疗一个疗程后统计疗效。

3  疗效观察

3.1  观察指标

膝关节功能活动度参考Lysholm评分系统[3]制订,关节疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)来评估。具体由同一个医生进行检查并记录,每次治疗前及疗程结束时作疼痛及功能障碍评估。

3.2  疗效标准

参照尼莫地平法,根据患者治疗前、后得分,按改善率 = [( 治疗后评分 - 治疗前评分) /治疗前评分]×100% 计算,改善率≥80% 为治愈,改善率≥50% 为显效,25% ~ 50% 为有效,小于 25% 为无效。愈显率为治愈和显效例数之和所占百分比,总有效率为治愈、显效及有效例数之和所占百分比。

3.3  统计学处理

使用 SPSS 18.0 统计软件包。计量资料符合正态分布者,采用均数±标准差(±s) 表示,若方差齐,组间比较采用两独立样本 t 检验,组内比较采用配对t检验,若方差不齐,采用 t'检验;资料不符合正态分布者,采用秩和检验; 计数资料采用X2检验,P≤0.05 为有统计学差异。

3.4  治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后Lysholm评分比较见表2。

表2  两组患者治疗前后Lysholm评分比较

组别

例数

治疗前

治疗后

联合组

30

72.46±15.57

94.55±22.32●▲

“膝六刀”组

30

73.28±16.28

88.64±20.25

注:与同组治疗前相比,P<0.05;与“膝六刀”组比较,P<0.05。

治疗前两组Lysholm评分相比无差异( P>0.05),具有可比性;两组治疗后Lysholm评分均高于治疗前( P<0.05);而治疗后相比,联合组Lysholm评分高于“膝六刀”组(P<0.05),说明“膝六刀”联合体外冲击波治疗膝骨关节炎在Lysholm评分方面明显优于单独“膝六刀”治疗。

3.4.2  两组患者治疗前后VAS评分比较见表3。

表3  两组患者治疗前后VAS评分比较

组别

例数

治疗前

治疗后

联合组

30

5.42±1.53

2.04±0.42●▲

“膝六刀”组

30

5.73±1.46

3.15±0.51

注:与同组治疗前相比,P<0.05;与“膝六刀”组比较,P<0.05。

治疗前两组VAS评分相比无差异( P>0.05),具有可比性;两组治疗后VAS评分均高于治疗前( P<0.05);而治疗后相比,联合组VAS评分高于“膝六刀”组(P<0.05),说明“膝六刀”联合体外冲击波治疗膝骨关节炎在VAS评分方面疗效明显优于单独“膝六刀”治疗。

3.4.3  两组患者疗效比较见表4。

表4 两组治疗疗效比较

组别

N

治愈

显效

有效

无效

愈显率(%)

有效率(%)

联合组

30

8

13

7

2

70.00

93.33

“膝六刀”组

30

3

5

10

12

3

50.00

90.00

注:与“膝六刀”组比较,P<0.05

表4示,两组比较,联合组愈显率明显优于“膝六刀”组(P<0.05);有效率两组相当(P>0.05)。

4  讨论

膝骨关节炎发生的根本病因主要是应力平衡失调。一方面是因外伤、慢性劳损等原因,造成膝关节周围的软组织损伤,在组织修复过程中产生瘢痕,致使组织粘连、牵拉,破坏了膝关节的力平衡,使关节内产生了高应力点。另一方面是由于疾病原因,如类风湿关节炎,破坏了关节周围的软组织,从而使关节内力平衡失调而出现了骨刺[4]

针刀治疗该病,并不是铲平或磨平骨刺,而是通过对病变关节周围软组织所形成的粘连及瘢痕进行松解,消除肌肉、肌腱附着点的异常应力,针对引起骨质增生症的病因进行治疗,从而达到消除骨刺症状的目的。“膝六刀”为王海东主任通过多年临床经验,结合膝关节局部解剖及运动解剖学特点而提出,主要目的为消除膝关节周围高应力点,以调整膝关节周围的力学平衡。冲击波主要是利用压缩空气产生动能,驱动金属弹道撞击探头底部的发射器产生冲击波,该波以放射状或聚焦状传导至病变组织。以刺激病变组织愈合、再生和修复。两者结合使用,能更有效的缓解局部肌肉的高张力状态,改善局部供血,从而可促进膝关节软骨修复。

“膝六刀”联合冲击波组与单纯“膝六刀”组对照,其Lysholm评分联合组明显优于“膝六刀”组(P<0.05),虽然有效率相当(P>0.05),但其愈显率明显优于“膝六刀”组(P<0.05)。

 参考资料

[1] 夏玲,王欢,窦晓丽.等.膝骨性关节炎的非手术治疗现状[J].中国老年学杂志,2011, 8(31):1491

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂,2008, 36(1):28-30

[3]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results witIl special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med.1982;10:150-154.

[4] 朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,2009



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