影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)

放射沙龙 2020-06-29 15:14:11

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第1章 传统X线诊断报告书写技巧


第1节 头颅


1、 鼻窦

(1) 鼻窦炎

右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低,右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。

(2) 鼻窦囊肿

右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影,右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。

(3)良性肿瘤

右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影,内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。

(4)恶性肿瘤

左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。

2、眼眶

(1)肿瘤

右眼眶普遍性扩大,右眼眶内骨质破坏、吸收,右上颌窦深部顶壁-眼眶底壁下陷,右眼眶外侧壁骨缘不连续,呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。

(2)眼异物

右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影,直径约5.0mm,边界光滑锐利,侧位可见异物位于球内,距角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。

3、耳部

(1)中耳乳突炎

右侧乳突气房发育尚可,但透光度减低,密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破坏。左侧乳突气化良好,其内未见异常密度影,乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。

(2)胆脂瘤

右耳乳突气化不良,透光度减低,右耳上鼓室稍扩大,边缘骨质呈硬化改变,前鼓嵴变尖,听小 骨吸收;鼓窦入口受侵略开大。

4、鼻、咽、喉部

(1)腺样体肥大

鼻咽顶后壁软组织肿胀,厚约10mm,气道明显受压变窄。

(2)咽后壁脓肿

咽后壁软组织影增厚,厚约5mm,气道略受压,颈椎曲度变直。

(3)鼻咽癌

鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚,呈僵硬感,与正常咽后壁组织境界不清,表面尚规整,斜坡局部骨质破坏。

(4)茎突过长综合征

双侧茎突末端超过第二颈椎横突,余骨质形态及关节未见异常改变。

(5)喉癌

喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影,表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄,喉室变浅,声带肿胀。


第2节 胸部

1、肺

(1)正常肺部。

胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围.

(2)大叶性肺炎

正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。肺门无异常 增大。左肺未见异常。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。

(3)支气管肺炎

双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。

(4)支气管扩张

双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。

(5)肺脓肿

正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cm×4.5cm的空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺 门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围

(6)肺结核

A)原发综合征

右肺上野中外带可见片状实变影,边缘模糊,右肺门影增大,肺内实变影与增大的肺门之间可见 索条影相连。左肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。

B)血行播散型肺结核

双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。双肺野透光度减低,呈磨玻璃状改变。肺门影增大、增浓。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。

C)浸润型肺结核

D)结核性胸膜炎

右侧中下肺野呈一致性密度增高,上缘为外高内低的弧线状,右肺门及右心缘显示不清,右侧肋间隙增宽,纵隔向健侧略移位,右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑,左肋膈角锐 利。心脏形态、大小及位置在正常范围。

(7)原发性支气管肺癌

A)右肺上叶中央型肺癌

右肺门区可见一较大的肿块影,大小约5.0cm×6.0cm,肿块边缘呈分叶状。右肺上叶支气管变窄。右侧水平叶间胸膜增厚。中上纵隔影增宽。左肺未见异常。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。

B)右肺上叶周围型肺癌

右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影,大小约5.5cm×5.0cm,肿块边缘呈分叶状,有短细毛刺。肿块内密度均匀,其内无空洞,周围无卫星病灶。右肺门影不大。左肺未见异常。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。

(8)肺转移瘤

双肺野内散在分布多发大小不等类圆形结节影,以中下肺野中外带为多,结节边缘清晰光滑,密度均匀,其内无空洞及钙化,大小约1cm×1.5cm~3cm×4cm不等。双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。

(9)气管、支气管异物

A)左主支气管可透X线异物

左侧胸廓饱满,左肺野透过度增高,吸气和呼气时无明显变化。透视下纵隔摆动,即呼气时纵隔右移,吸气时纵隔恢复正常。左侧膈肌低平,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小未见异常表现。

(10)肺水肿

A)肺泡性肺水肿

双肺野内以肺门为中心广泛分布斑片状实变影,尤以右肺下野为著,实变影密度较高,边缘模糊。双肺门影增大、模糊。心尖向左下移位。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。

B)间质性肺水肿

双肺上野纹理增粗,双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直,长2~3cm,即KerleyB线, 肺门影未见增大、增浓。心脏横径增大,心尖向左下移位。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。

2、纵隔

(1)胸腺瘤

中下纵隔内胸腺瘤正位像左侧中下纵隔内和侧位像前纵隔内,可见软组织影向左侧胸腔突出,密度均匀,未见钙化,边缘光滑呈分叶状,其后方可见被遮盖的肺纹理。余肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。

(2)恶性淋巴瘤

上中纵隔明显增宽,呈软组织密度,密度均匀,未见钙化,边缘清晰呈波浪状,气管受压变窄。双肺内纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。

3、胸膜

(1)气胸及液气胸

左侧胸腔上外侧部可见无纹理区,无纹理区内侧可见被压缩的肺边缘,左肺体积明显缩小,左侧肋膈角变钝。左侧肋间隙增宽,纵隔略向右移。右肺未见异常,右肋膈角锐利。

(2)纵隔气肿

正位像左侧心缘旁可见条带状气体影,外缘见被推压向外移位的纵隔胸膜。侧位像上见气体影位于纵隔胸膜前方,将纵隔胸膜向后推移。双肺内纹理清晰,肺门影未见增大、增浓。膈肌光滑,肋膈角锐利。

4、膈肌(膈膨升)

右侧膈肌前部呈半球形向上膨凸,膈肌上方可见横行条带影,余双肺野纹理清晰,肺门影未见增 大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。透视下膈肌运动减弱。心脏形态、大小及位置在正常范围。


第3节 心脏

1、正常心脏

双肺野透光度正常,血管纹理清晰,肺内未见异常密度区。膈肌光整,肋膈角锐利。心脏及大血管影在正常范围,心脏各弓形态正常,心胸比值0.5。

2、先天性心脏病

(1)房间隔缺损

双肺血管纹理增多,双侧肺门影增大,心脏呈“二尖瓣型”轻度增大,主动脉结小,肺动脉段明 显凸出,心尖圆隆,右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值0.6。右前斜位,心前缘下部右室段膨隆,心膈接触面增大,心前间隙缩小。食管未见受压移位。左前斜位,心前缘前凸,以肺动脉圆锥部为著。心后缘后凸。余心脏各弓形态未见异常。两侧膈肌光整,肋膈角锐利。

(2)室间隔缺损

双肺血管纹理增多,增粗,肺门影增大,肺内未见异常密度区。心影重度增大,呈“二尖瓣 型”。肺动脉段凸出,左四弓延长,心尖圆隆,心膈面增宽。心胸比值0.73。右前斜位,心前缘突起,心前间隙明显缩小,食管未见受压移位。左前斜位,心右缘下段明显向后膨隆,心后间隙消失。余各弓形态未见异常。膈肌光整,肋膈角锐利。

(3)动脉导管未闭

双肺血管纹理增多,增粗,肺门影增大,肺内未见实质病变。心影中度增大,心胸比值0.59。主动脉结增宽,可见“漏斗征”,肺动脉段凸出,心尖部向左下延伸。心右缘可见“双房影”。侧位心前缘与胸骨接触面延长,心前间隙缩小。心后缘左房段后移,食管中段受压,心后间隙缩小。双侧膈肌光整,肋膈角锐利。

(4)法洛氏四联症

双肺血管纹理减少,双侧肺门影缩小,右肺门周围见粗乱的网状血管影,肺内未见实质病变。心影重度增大,“靴形心”,心胸比值0.70。主动脉结增宽,心腰凹陷,心尖圆隆上翘。侧位示心前间隙缩小,肺动脉缩小,余各弓形态未见异常。膈肌光整,肋膈角锐利。

3、高血压心脏病

双肺透过度正常,肺纹理略增强,肺内未见实质病变。纵隔居中,心影轻度增大,呈“主动脉 型”。主动脉结增宽,左室段上部圆隆。心胸比值0.55。膈面光整,肋膈角锐利。

4、风湿性心脏病

A)二尖瓣狭窄

双肺呈淤血,上肺静脉增宽,心脏呈“二尖瓣”型,中等增大,心胸比值0.60。心右缘可见“双边影”。左侧位像,心前缘右室段膨隆,右心室与胸骨接触面增大,食管左房段一度压迹,食管下段向后食管前间隙在。余心脏各弓形态未见异常。膈面光整,肋膈角锐利。

B)二尖瓣狭窄伴关闭不全

正位像见双肺纹理增强模糊,双上肺静脉扩张,双肺门影稍浓,心影呈“二尖瓣”型,肺动脉段突出,左心耳突出,心尖略向左下移位,心右缘见“双边影”。右前斜位食管明显受压后移。左前斜位左主支气管抬高,心后缘向后移位并略向下移。余无特殊所见。

C)联合瓣膜病

双上肺静脉扩张,下肺纹理增多,模糊,右肋膈角处见KerleyB线,余肺内未见异常密度区。肺门影稍大。心影重度增大,心胸比值0.72。左四弓延长,心尖圆钝。气管分叉角开大,心右缘见“双边影”。右侧位心脏前后径扩大,心前间隙消失,心后缘上段饱满。可见光整,肋膈角锐利。

5、慢性肺源性心脏病

慢性之气管炎、肺气肿、肺心病桶状胸,双肺透过度尚可,肺纹理增粗紊乱,右侧锁骨下区见少许结节硬化及纤维条索影。纵隔居中,肺门影不大。心脏横径不大,肺动脉段突出,右下肺动脉增宽,心尖圆钝。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。

6、心肌病

A)扩张型心肌病

两肺轻度淤血,上腔静脉增宽,心影向两侧扩大,左四弓下延,心膈面增宽,心胸比值0.75。侧位像显示右心增大,心前间隙消失,食管受压向后移位。透视下见两侧心缘搏动减弱。膈面光整,肋膈角锐利。

B)肥厚型心肌病

双肺血管纹理正常,肺内未见异常密度区。心影中度增大,呈“主动脉型”,左室段圆隆向左下方增大,右二弓膨隆,余各弓形态未见慢性异常。心胸比值0.56。膈面光整,肋膈角锐利。

7、心包病变

(1)心包积液

两肺血正常,心影呈球形,高度增大,心脏各弓形态消失,上腔静脉扩张,心胸比值0.92。左侧位像,心影普遍向前、向后扩大,左主支气管和食管受压向后移位。双膈面光整,肋膈角锐利。

(2)缩窄型心包炎

轻度肺淤血。上腔静脉影增宽,心影呈中度增大,心脏正常弧度消失,左、右心缘平直,左心缘隐约可见不规则条带状钙化影,右胸下部胸膜肥厚。侧位像,右心室前部和膈面,见不规则条带状、斑片状及结节状钙化影。余肺内未见异常密度区。左膈光整,肋膈角锐利。

(3)心包囊肿

两肺血少,心影“球形”增大,主动脉结小,肺动脉段饱满,心尖圆隆。右二弓明显向右向上膨出。侧位心前缘上段膨出。心前间隙缩小。另于右心膈角部有一半圆形阴影向外方凸出,边缘光滑,未见分叶及钙化征象。侧位位于心影后下方。余肺内未见异常密度区。膈肌光整,肋膈角锐利。


第4节 胃肠道造影

1、食管

(1)正常食管

食管全程粘膜皱襞规整、连续,食管壁光滑、柔软,生理压迹形态自然、边缘光滑,食管内钡剂通过顺利。

(2)食管炎症

1)A)反流性食管炎

食管下段粘膜皱襞粗乱、扭曲,皱襞连续无破坏,局部食管管壁轻微痉挛呈锯齿状,管壁蠕动减弱。食管胃交界部位于膈下,贲门粘膜形态正常。转动体位可见胃内钡剂反流入食管下段。

B)反流性食管炎

食管下段粘膜皱襞粗乱、扭曲,皱襞连续无破坏。食管下段局限挛缩呈限局性环形狭窄,管壁不光整,食管缩短,下方接扩大的膈上疝囊,胃内钡剂向上反流。

2)腐蚀性食管炎

A)自主动脉弓下方食管管壁不规则,可见多发小刺状、线状、斑片状糜烂和溃疡,食管粘膜皱襞破坏,食管管腔呈明显痉挛和不规则广泛向心性狭窄,狭窄呈连续性,范围长。

B)自主动脉弓下方水平食管中下段管腔呈均匀向心性狭窄,狭窄呈连续性,似“铅管状”,食管管壁不规则,僵硬、蠕动消失。造影剂通过狭窄段受阻,食管上段管腔扩张。

3)食管消化性溃疡

食管下段粘膜皱襞增粗、迂曲,距贲门上约2cm处食管后壁可见龛影,大小约6mm,类圆形,边缘光滑,底部平坦,龛影与食管长轴走行一致,切线位突出于食管轮廓之外,侧位龛影似狭颈状与食管相连。局部食管呈向心性环状狭窄,形态较固定,钡剂通过狭窄段无明显受阻。切,表 面不规则,有浅溃疡,粘膜皱襞破坏、中断,病变与周围正常管壁分界清楚,局部食管管腔略膨胀扩张,钡剂在梗阻上端呈不规则“杯口状”,钡剂通过受阻。

C)食管癌(溃疡型)

食管中下段右侧壁见约7cm范围的多发尖刺状溃疡,溃疡边缘及底部形成不规则隆起充盈缺损影突向管腔内,表面不规则,粘膜皱襞破坏、中断,龛影位于食管轮廓之内。局部食管管腔呈偏心性狭窄,病变段与正常食管分界清楚,钡剂通过部分受阻。

D)食管癌(浸润型)

食管中段管腔呈向心性狭窄,长度约4cm,病变表面光滑、僵硬,与正常食管分界较清楚,狭窄上端食管明显扩张,钡剂通过病变段延迟。

(6)食管平滑肌瘤

充盈相:食管下段后壁突向管腔内之半圆形充盈缺损影,与食管壁呈钝角相交;双对比相:钡剂 沿肿瘤边缘绕流,肿瘤周边钡剂环绕涂布呈“环线征”;粘膜相:食管粘膜呈“桥状”皱襞,皱 襞完整无破坏。病变周围食管壁柔软,扩张良好,钡剂通过无受阻。

(7)食管贲门失迟缓症

食管全程高度扩张,管径可达正常管腔的4~5倍,食管内多量粘液潴留,造影剂呈雪片状或滴注 状下沉,钡剂稀释。食管张力明显下降,蠕动消失。食管下端鸟嘴状或萝卜根状狭窄,钡剂到达 狭窄段,重力使贲门轻度开放,少量钡剂喷射状进入胃内。

(8)食管憩室

A)咽食管憩室

约平颈7椎体水平食管上段向左侧突出的下垂的囊袋状影,直径约3cm×3cm,边缘光滑,内部 无食物残渣残留,其内钡剂可排出。

B)食管多发憩室

食管各段多数小囊袋状影突出于食管壁外,大小不等,较大者直径约1.5cm×1cm,部分可见窄蒂与食管相连,正常食管粘膜走行其中,食管壁蠕动良好,憩室内钡剂可排空。

C)食管中段憩室恶变

食管中段右后壁见突向管腔外的巨大囊袋状影,较宽基底部与食管相连,大小约5cm×4cm,囊壁不规则增厚,可见多发充盈缺损突向囊腔内。吞服钡剂后同时充盈囊腔和流入下段食管内,囊腔内钡剂排空延迟。

(9)食管异物

食管入口处见不规则异物影,正位呈冠状位,侧位呈矢状位扁平状。


2、胃

(1)正常胃

双对比像显示胃腔壁线光滑规整,胃窦区胃小区大小一致,胃小沟宽窄均匀。

(2)胃炎

1)急性胃炎

急性腐蚀性胃炎

食管下段管壁不规则,可见多发小刺状溃疡,食管管腔呈明显痉挛和向心性狭窄。胃粘膜水肿增厚,见多发、形态不规整的浅表龛影,胃窦腔缩窄。

2)慢性胃炎

A)萎缩性胃炎

双对比像示胃窦部胃小区大小不等,胃小沟宽窄不一,部分胃小沟变平、消失,胃腔壁线光滑规整,胃粘膜皱襞增粗、迂曲。

B)糜烂性胃炎

双对比像示胃窦部胃小区大小不等,部分胃小区增大呈椭圆形透亮灶,其中心可见点状钡斑。胃 腔壁线厚薄不均,胃内潴留液增多。

C)肥厚性胃炎

双对比像胃窦部见多发大小不等等圆形炎性息肉影。胃壁轮廓锯齿状,边缘较光滑。粘膜像示粘膜皱襞增粗,紊乱,粘膜纹连续无中断,与正常段呈过渡状。胃窦部张力增高呈玉米穗状,胃幽门管增宽,纵行胃粘膜走行其中,十二指肠球底受压。

D)巨大皱襞症

充盈像:粘膜皱襞巨大,状如脑回,扭曲紊乱,胃大弯呈粗锯齿状,蠕动和柔韧性基本正常,胃腔无狭窄。加压像粘膜仍有弹性,迂曲的粘膜可变形。

(3)胃溃疡

轴位像胃体后壁见一个类圆形钡斑,大小约8mm×6mm,切线位呈乳头状,边缘光滑整齐,底 部平整,钡斑周围粘膜皱襞水肿、纠集,均匀到达溃疡边缘。

(4)胃癌

1)早期胃癌

A)贲门胃底早期癌(I型)

贲门区见一个突出于粘膜表面的椭圆形隆起型病灶,在局部形成境界锐利、边缘光滑的充盈缺损 影,大小约12mm×15mm,高度>5mm,接近小弯侧表面略显不光滑,钡剂绕流通过病灶表面,钡剂通过贲门无明显受阻。

B)早期胃癌Ⅱa型

双对比像显示胃体小弯侧可见数个堆积成簇状的浅表隆起型病灶,隆起高度<5mm,表面不规 则,外形不规整,局部失去正常胃小区、胃小沟形态,病变侵犯范围约30mm×22mm。局部小弯侧腔壁线不规整,并形成限局性隆起和凹陷改变。

C)早期胃癌IIb型

双对比像显示胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平,微皱襞结构不清,胃小区圆隆增大,边缘不整,部分胃小区和胃小沟破坏消失。 D)早期胃癌IIc型

薄层法显示胃角前壁可见境界清楚的不规则状浅钡斑,深度<5mm,口部不规则并有小结节状影,周边粘膜皱襞尖端呈杵状或削尖状,正常胃小区、胃小沟消失。

E)早期胃癌III型

胃底部见一个类圆形钡斑,大小约12mmXlOmm,凹陷深度>5mm,边缘较光滑,双对比像显示溃疡底部凹凸不平,可见不规则小结节状影,周围粘膜皱襞呈杵状,邻近溃疡边缘中断、破坏,邻近粘膜僵硬。

2)进展期胃癌

A)进展期胃癌BorrmannI型

钡餐造影,胃体后壁见不规则形充盈缺损影,大小约5cm×4cm,外形不整略呈浅分叶状,表面不光滑。病变基底周围粘膜皱襞连续,胃壁较柔软,并与肿瘤有明显分界。

B)进展期胃癌BorrmannII型

钡餐造影示胃角切迹消失,胃窦部小弯侧见一个外形不规则的扁平状龛影,大小约3cm×4cm,龛影位于胃轮廓之内,形态不规整,其周边部可见指压痕凹入和裂隙征。溃疡底部不光滑,有大小不等的结节。双对比像龛影周围癌性环堤外缘锐利,与周围胃壁近似直角相交。加压像显示溃疡周围胃粘膜皱襞中断、破坏,局部胃壁僵硬,蠕动消失。

C)进展期胃癌BorrmannⅢ型

钡餐造影,胃角切迹消失,胃小弯侧见一个外形不规则的扁平状龛影,大小约4cm×2cm,龛影位于胃轮廓之内,形态不规整,其周边部可见指压痕凹入和裂隙征。溃疡底部不光滑,有大小不 等的结节。龛影周围癌性环堤外缘溃疡周围胃粘膜皱襞中断、破坏,局部胃壁僵

硬,蠕动消失。

D)进展期胃癌BorrmannⅣ型

胃窦部胃壁不规则增厚,粘膜皱襞结节状,加压不变形,胃小区广泛破坏、消失。局限胃腔狭窄、变形,胃壁僵硬,蠕动消失。

(5)胃平滑肌瘤

A)胃平滑肌瘤(壁内型)

贲门下方见椭圆形充盈缺损影,病灶大小约3cm×4cm,边缘光滑,表面粘膜无破坏,钡迹通过贲门口出现绕流现象。

B)胃平滑肌瘤(壁外型)

胃体上部近大弯侧后壁见3cm×2cm范围限局受压改变,表面粘膜皱襞展平,呈桥状皱襞,粘膜 皱襞连续无中断、破坏。

C)胃平滑肌瘤(壁内外型)

贲门胃底区见同时向胃腔内突出的充盈缺损和向胃腔外突出的软组织肿块影,大小约6cm×5cm,表面略不平滑,突向胃腔内肿块表面粘膜连续、展平状,切线位贲门胃底区限局性光滑的胃壁外压迹影。

(6)胃息肉

A)增生性息肉

贲门区、胃体前壁、小弯侧多发结节状充盈缺损影,大小不等,较大病灶直径约15mm,表面光 滑,与周围胃壁分界清楚,分别以较宽基底或窄蒂与胃壁相连。

B)胃肠道息肉病

双对比像显示胃底、胃体部、十二指肠及空肠内密集多发半圆形充盈缺损影,直径在5mm以下, 无蒂。

(7)胃平滑肌肉瘤

胃体小弯侧见巨大不规则肿块影,部分向胃腔内生长形成表面不光滑之充盈缺损影,表面粘膜皱襞破坏,并形成不整形龛影;部分向胃外生长,肿块推挤小弯侧胃壁。胃体上部胃腔变形、狭 窄。

(8)胃淋巴瘤

A)胃淋巴瘤(肿块型)

胃体大弯侧及后壁可见突向胃腔内的不规则菜花状充盈缺损,大小约6cm× 5cm,分叶状,表面 不光滑,可见不规则表浅线状溃疡。肿块与胃壁关系密切,宽基底相连。胃腔变小,胃壁柔软,蠕动良好。

B)胃淋巴瘤(浸润型)

钡餐检查:胃体部粘膜皱襞广泛粗大、 纡曲、紊乱,表面有多发不规则溃疡和结节。胃壁广泛增厚、变硬,胃腔稍缩窄变形,胃壁仍具有一定的伸展性。

(9)胃扭转

A)器官轴型胃扭转

胃大弯沿其纵轴向上翻转,致大弯位于小弯上方,大弯向上,胃小弯凹面向下。粘膜像显示胃粘 膜皱襞交叉呈倒“V”字型扭曲。

B)网膜轴型胃扭转

胃窦、胃体向左上方环绕转位,胃幽门区和胃体下部翻至胃体左上方,胃底向右下移位,十二指 肠球指向右下,十二指肠框形态正常。

(10)胃石

胃腔内类圆形充盈缺损影,大小约3cm×4cm,轮廓不光整,表面有凹陷,随体位变化而在胃腔内移动发生位置改变。整形溃疡,局部肠腔呈偏心性狭窄、变形,肠壁僵硬,蠕动消失。

C)结肠肝曲癌BorrmannⅣ型(浸润型)

结肠肝曲肠腔限局狭窄,长度约5cm,见不规则结节状充盈缺损突向肠腔内,呈“果核征”,表 面粘膜皱襞破坏,失去正常粘膜形态,代之以肿瘤表面不规则结节。局部肠壁僵硬,蠕动消失。

(4)憩室与息肉

结肠肝曲多发憩室

双对比像显示结肠肝曲多个突出于肠壁轮廓外的圆球状影,大小6~9mm,边缘光滑,呈“水泡 样”征象,其内可见气液平。

结肠息肉

双对比像乙状结肠结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损,约15mm×10mm,有长蒂与肠腔相 连,压迫下可移动。充盈像息肉表面略凹凸不平,局部肠壁柔软,粘膜正常。 第5节 泌尿生殖

1、肾脏

(1)正常尿路平片

双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。双侧肾轮廓清晰,大小正常,双侧腰大肌外缘清晰。

(2)正常静脉尿路造影

KUB:双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVU:经静脉注入造 影剂后,分别于7、15、30min摄压迫像各一张,解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min 均显影,解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利,右侧肾盂呈喇叭形,左侧肾盂呈分支型。双侧 输尿管未见增宽,走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈,边缘光滑。

(3)盂管交界部狭窄

KUB:双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVU:经静脉注入造影剂后于7、15、30min各摄一片,35、45、55min摄解除压迫后仰卧、俯卧、立位排尿后三位片,右侧肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影及时,形态无异常。35min仰卧位片见左侧肾盏明显积水扩张,肾盂 浅淡,不全显影,45min俯卧位片见左侧盂管交界部梗阻圆钝,肾盂大部分位于肾轮廓外,输尿管上段细线状,中下段未显影,55min立位排尿后片见造影剂排空延迟。其余未见异常。

(4)双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿

KUB:盆腔内偏左可见一类圆形高密度影,大小约为14mm×12mm,边缘光滑。IVU:静脉注 射造影剂后,7、15、30、35、40、45、50min各摄一片,双肾显影同步。右侧肾盂、肾盏、输尿管显示清楚,肾盏杯口锐利,喇叭型肾盂,输尿管纤细无扩张。左侧显示双肾盂、双输尿管,双输尿管走行正常,下位肾输尿管远端扩张,膀胱内高密度周围围绕一低密度带,粘膜粗 糙、增厚,与输尿管入口关系密切。

(5)肾结石

KUB:右肾区可见一与肾盂肾盏形态吻合的鹿角形高密度影,整体大小约为6.0cm×4.5cm。

IVU:静脉注射造影剂后于7、15、30、35、45min各摄一片,双肾显影同步,右肾盂肾盏轻中度积水扩张,平片所见高密度影位于肾盂肾盏内,肾盂及中下组部分肾盏内表现为充盈缺损。左侧肾盂、肾盏显影良好,小盏杯口锐利。双侧输尿管走行于脊柱两侧,未见扩张。膀胱充盈良好,边缘光滑。

(6)肾结核

KUB.双肾区、输尿管走行及膀胱区均未见高密度结石影,两侧肾轮廓不大,边缘清楚。

IVU:经静脉注射造影剂后,分别于7、15、30、35、50min摄片。左侧肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显 影良好,形态无异常。右侧肾盂、肾盏7min开始显影,但较左侧浅淡。松压片上见右侧肾盂、肾 盏边缘形态不规整,肾盏不对称性扩张,尤以下组肾盏明显,相应肾大盏较窄。右侧输尿管亦轻度扩张。

(7)单纯肾囊肿

KUB:右肾下极轮廓增大。腹部泌尿系统区未见阳性结石及钙化影。IVU:经静脉注入造影剂后于7、15、30、35min摄片。左侧肾盂肾盏显影良好,形态无异常,可见轻度逆流(扇状肾小管逆流);右侧显影略延迟,右肾下极于断层片可见一个圆形低密度病灶,直径为6.5cm,下组肾盏受压上移,未见破坏。双侧输尿管全程显影,右侧略有扩张。膀胱未完全充盈。

(8)多囊肾

KUB:双肾外形略增大,双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVU:经静脉注入造影剂后,分别于7、15、30min摄压迫像,解除压迫即于35、45min摄仰卧位、俯卧位全程像见双肾影增大,双侧肾盂、肾盏变形,可见多个弧形压迹,肾盏分离,部分肾盏颈部受压变窄,远端肾盏扩张,杯口变钝。双侧输尿管、膀胱形态未见异常。

(9)肾癌

KUB:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及异常钙化影。IVU:经静脉注入造影剂后7、15、30、35及40min分别摄片,7、15、30min示左侧肾影较对侧增大,中部明显向外突出,左肾上、下盏扩张呈圆钝状,肾盂及左,肾中盏受压、推移呈“手握球”征。35min、40min解压后摄片显示左侧输尿管走行及形态未见异常。右侧肾盏、肾盂、输尿管形态正常,右肾排泄正常。膀胱充盈良好,形态无异常。

(10)肾盂癌

KUB:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVU:经静脉注入造影剂后,分别于7、15、30min摄压迫像,解除压迫后35min仰卧位及45、65min俯卧位全程像各一张。双肾显影时间正常。右肾小盏杯口变忙,肾盏扩张,肾盂内可见分叶状充盈缺损影,右输尿管上段和下段部分显影,未见扩张。左肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影良好,形态未见异常。

(11)肾动脉狭窄

左肾动脉及其分支狭窄(先天性发育不良)

经股动脉插管,导管远端置于肾动脉开口的上方,注入造影剂并动态摄片,腹主动脉及其大分支显影。右侧肾动脉及其分支显影清晰,形态无异常。左侧肾动脉主干及其分支普遍变细,呈移行 状,主干的宽度仅为右侧的1/2,管壁光滑完整,无狭窄后扩张。

2、输尿管

(1)输尿管结石

KUB:右输尿管走行区盆腔段断续条形高密度影,左输尿管远端圆环状高密度影,近侧输尿管25cm长度密度升高。IVU:经静脉注入造影剂后,分别于7、15、30min摄压迫像,解除压迫后 35、40、55min摄仰卧、俯卧、排尿后全程像各一张。双肾显影延迟,双侧肾小盏杯口变浅, 穹窿变钝,肾盂形态未见异常。双侧输尿管增宽,左输尿管全程显影,第三生理狭窄处见充盈缺 损影,边界清晰锐利。右输尿管盆腔段梗阻,远侧未显影。膀胱显影较淡,其内未见确切充盈缺损。

(2)输尿管癌

KUB:双侧肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化。IVU:经静脉注入造影剂后,分别于7、15、30min摄压迫像,解除压迫后35min仰卧位、45min俯卧位全程像各一张。左肾显影 及排泄时间正常,左侧肾盂、肾盏、输尿管形态未见异常。右肾肾盂肾盏稍扩张,右输尿管平第 一骶椎水平管腔扩张,其内见充盈缺损,边缘不光滑,呈菜花状,大小约2.5cm×2cm,其上输 尿管扩张,其下输尿管形态、走行未见异常。膀胱充盈,形态未见异常。

3、膀胱

(1)膀胱结石

KUB:右侧肾区可见一“枣核状”结石影。膀胱底部可见一圆形钙化影。IVU:注入造影剂后, 7、15、30、35min及90min各时相图像显示:15min时右肾轻微显影,外形增大,KUB所见 右肾结石位于右盂管交界处,直至90min右肾盂盏始终无清晰显示。右输尿管未见显影。左肾显 影正常,各组肾盏略饱满,左侧输尿管通畅,未见狭窄及扩张。膀胱轮廓光整,其底部可见一圆形更高密度影,与平片钙化影相符。

(2)膀胱癌

KUB:双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。

IVU:经静脉注入造 影剂后,分别于7、15、30min摄压迫像各一张,解除压迫后摄35min仰卧位全程像和50min膀胱双斜位像各一张。双肾显影及排泄时间正常。双侧肾小盏杯口锐利,肾盂形态未见异常。双侧输尿管形态、走行未见异常。膀胱壁欠光滑,膀胱偏右侧可见一类圆形充盈缺损影,大小约为3.6cm×3.2cm,边缘不光滑。

(3)膀胱输尿管反流

经尿道插管向膀胱内注人造影剂,膀胱充盈良好,边缘光滑,左右转动体位,静息状态下即可见造影剂反流入双侧输尿管及肾盂肾盏内,进行排尿动作时反流现象显示更明显,左侧肾盂、肾盏、输尿管形态正常,右侧积水扩张。

4、尿道

(1)后尿道瓣膜

近侧后尿道及膀胱颈显著扩张,前尿道管径正常,两段之间可见透亮线自尿道前壁向后上方倾斜。近侧尿道扩张段的远端圆隆,向前下突出。膀胱小梁形成,未见膀胱输尿管反流。

(2)尿道外伤性狭窄

平片见左侧闭孔不圆滑,耻坐骨结合部膨大,为陈旧骨折改变。经造瘘引流导管向膀胱内注入对比剂,排尿时见尿道膜部不规则狭窄,长约1cm,宽约2mm,其近段较扩张,尿液尚能通过,前尿道显影,宽度异常。膀胱边缘不甚光滑,未见憩室形成。

(3)尿道直肠瘘

单纯透视未见异常。经导管向膀胱内注入对比剂,排尿时见尿道膜部与球部交界处向后突呈三角形,尖端呈细线状通向直肠。尿道各段通畅,尿液通过顺利。

5、女性生殖

(1)环定位

盆腔内见一椭圆形环状金属影,距正中线偏左2.2cm,距耻骨联合上缘7.5cm。

(2)子宫输卵管造影

经插管注入造影剂,子宫显影,呈倒三角形,边缘光滑,双侧输卵管显影,壶腹部阻塞,积水扩张呈指状。未见造影剂弥散入盆腔。


第6节 骨与关节


1、正常骨关节X线解剖及变异

右膝关节组成诸骨骨质形态、密度及关节间隙未见异常,关节面光整,骨骺与干骺端已闭合,骨骺软骨板已消失,胫骨结节边缘规则,亦已与胫骨愈合。周围软组织形态与密度未见异常改变。

2、先天性畸形(髋关节脱位)

右髋臼发育不良,边缘不规则,小而陡直。髋臼角开大,超过35°,股骨头向外上方移位,位于Perkin方格外上区域,Shenton线不连续。股骨头骨骺发育小。

3、软骨发育障碍

(1)软骨发育不全

颅底骨变短小,枕大孔变小,斜坡变深,颅盖骨相对增大。腰椎椎体变小,椎弓根间距从第1腰椎至第5腰椎逐渐变小呈“V”字形,侧位见椎体前部稍呈楔形,后缘轻度凹陷。椎管前后径变短。骨盆变小,髂骨变短呈方形,坐骨大切变小、深凹呈鱼口状,髋臼上缘变宽呈水平状。尺桡骨粗短弯曲,干骺端增宽呈杯口状,骨骺被其包埋。掌指骨粗短,诸骨接近等长。

(2)石骨症

颅底骨硬化,密度增高,以蝶鞍区、乳突区及眶顶为重。肋骨、锁骨、肩胛骨明显硬化。所有椎体上下缘均致密增厚,中间夹以松质骨,似夹心蛋糕。骨盆不均匀性骨硬化,髂骨的致密带与髂骨嵴平行,呈同心圆状。组成膝关节骨普遍性骨硬化,骨松质、皮质和髓腔界限消失,干骺端硬化且杵状增粗,两端均受累。腓骨病理性骨折。手足诸短骨周边硬化,中心可见松质骨结构及骨中骨。

(3)成骨不全

头颅呈短小型,双颞骨向外膨出,颅板变薄,密度减低,可见多发性缝间骨。胸、腰椎各椎体变扁,骨质疏松,椎板模糊不清,肋骨纤细,皮质薄。左肱骨及尺、桡骨干变细,骨密度减低,皮质薄,肱骨骨折有假关节形成,干骺端膨大变形。双侧胫骨、股骨密度减低,弯曲畸形,干骺端增宽,不规则。


34、粘多糖病

(1)粘多糖病I型(MPS I)

头颅增大呈舟状,板障增宽、内板增厚,蝶窦及乳突气化不良,侧位蝶鞍变浅,前后径增大呈横置“J”形。肋骨近椎体端变细、后翻,中前端增宽,呈“飘带”状。胸腰段(T12,L1或L1、2)椎体发育不良,变小,并以此为中心后突畸形,其余腰椎前上缘发育不良,下缘变尖呈鸟嘴样突出。髂骨翼竖直,基底变窄呈倒三角形。髋臼外上缘呈斜坡状变浅,髋臼角开大。坐骨竖直,闭孔呈长圆形。股骨颈干角开大,髋外翻。掌、指骨非骺端变尖,干骺端增宽呈弹头状。

(2)粘多糖病Ⅳ型(MPS Ⅳ)

胸、腰椎体普遍变扁,中部呈舌状前突,第1、2腰椎变小后移,椎间隙稍增宽,骶骨发育小。肋骨前端增宽,脊柱端变细,呈飘带状。髂骨翼宽短,髋臼浅,髋臼角开大,髂骨基底(体)宽而短,呈“逗点”状,股骨头骨骺变扁,碎裂,股骨颈短,髋外翻。腕骨骨化中心发育慢而少,排列不规整,第2~4掌骨近端变尖,呈弹头状,掌骨干骺端增宽。


5、骨折

(1)青枝骨折

右肱骨内侧髁上骨小梁扭曲,部分断裂,皮质可见限局性隆起,对位、对线良好,邻近软组织肿胀。

(2)长骨粉碎骨折

左肱骨中下段骨质碎裂,可见Y形骨折线,断端形态不规则,可见游离骨碎片,骨折远端向内侧移位成角,周围软组织肿胀。

(3)脊柱骨折

正位显示胸12及腰2椎体变扁,左、右径增宽,椎体密度增高,胸12椎体改变较为明显。侧位显示胸12及腰2楔状变形,胸12椎体前缘可见碎骨片,相邻椎间隙正常。


6、骨软骨缺血坏死

(1)股骨头缺血坏死

A)双侧股骨头缺血坏死(Ⅱ期)

双侧股骨头关节面下方可见多个大小不等囊状透光区,其周围骨质增生硬化,以左侧为重,双侧股骨头表面光滑,形态正常,髋关节间隙正常。

B)双侧股骨头缺血坏死(Ⅴ期)

双侧股骨头内可见多个囊状透光区,大小不等,周边可见斑片状骨质增生硬化,双侧股骨头关节面断裂、塌陷、变扁,关节间隙变窄,髋臼缘及股骨头基底部骨质增生形成骨赘,双侧股骨颈变短。

(2)跖骨小头缺血坏死

右足第2跖骨远端密度增高,内可见不规则透亮区,跖骨头变扁、增宽,形态不规则,呈月牙形凹陷,凹陷内可见游离骨块,其边缘增生硬化,关节间隙增宽。

7、化脓性骨髓炎

(1)急性化脓性骨髓炎

A)右侧肱骨急性化脓性骨髓炎(早期)

右前臂软组织弥漫性肿胀,体积增大,密度增高,肌肉与脂肪间隙模糊,皮下脂肪层内可见粗大网状影,右肱骨骨质未见异常。

B)右股骨急性化脓性骨髓炎(进展期)

右股骨中下段及远侧干骺端髓腔内可见多发、大小不等的斑片状溶骨性破坏,其内见大小不等、境界清楚、密度增高的死骨,周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成,周围软组织弥漫性肿胀。

(2)慢性化脓性骨髓炎

左侧桡骨骨干广泛骨膜增生,皮质增厚,骨干粗大形态不整,广泛骨质增生硬化,密度增高,骨髓腔部分消失,其内有较多大小不等、境界清楚的密度减低区(死腔)及密度增高的骨质(死骨形成)。

8、骨结核

(1)脊柱结核

正位像见胸7~9椎体密度增高,椎间隙变窄,部分模糊消失。椎旁可见梭形软组织肿胀影--椎旁脓肿形成。侧位像胸7~10椎体前缘破坏,椎弓根正常,胸8~9椎间隙消失,椎体互相嵌插,胸7~8,胸9~10椎间隙变窄,脊柱以胸8~9椎体为中心成角后突。

(2)短管骨结核

左第1掌骨多发小囊状破坏,并互相融合,边界清楚,骨皮质变薄膨胀,骨干增粗,呈典型“骨气臌”状,周边有完整层状骨膜增生,局部软组织梭形肿胀。

(3)干骺端结核

A)右尺骨近端干骺端结核(中心型)

右尺骨近端可见囊性骨破坏,破坏区与正常骨分界清楚,无硬化缘,其内可见泥沙样死骨。尺骨鹰嘴突内侧及背侧可见层状骨膜增生,周围软组织成梭形肿胀。

B)右股骨远侧干骺端结核(边缘型)

右股骨远侧干骺段内侧可见不规则骨缺损与正常骨分界清楚,无硬化缘,形成典型的海湾状缺损,周围软组织肿胀。

9、骨肿瘤

(1)骨软骨瘤

A)左股骨远端骨软骨瘤

左股骨远端干骺端内侧可见一钩状骨性突起,窄基底与股骨干相连,背向关节方向生长,正常骨皮质延续至突起基底部远端逐渐变薄,中心松质骨亦与股骨正常松质骨相移行,周围软组织未见异常改变。

B)多发性骨软骨瘤病

右桡骨远端干骺端尖锥状骨性突起,宽基底与桡骨干相连,背向关节方向生长,正常骨皮质延续至突起基底部远端逐渐变薄,中心松质骨亦与股骨正常松质骨相移行,尺、桡骨变细、弯曲畸形,近端桡骨头脱位,周围软组织未见异常改变。

(2)软骨瘤

左第4中节指骨椭圆形膨胀性、分叶状溶骨性破坏,与正常骨分界清楚,周边可见薄的硬化环,破坏区内可见点状钙化,周围软组织无肿胀。 (3)骨巨细胞瘤

左胫骨近侧骨端偏内侧膨胀性溶骨破坏区,横向膨胀生长为主,最大径与骨干垂直,病变与正常骨分界清楚,无硬化缘,其内可见典型皂泡状骨间隔,未见骨膜反应及软组织肿块。

(4)骨肉瘤

左胫骨近侧干骺端见大片状象牙质样骨质增生硬化,形态不规则,其内夹杂斑片状溶骨破坏区,边界不清。骨质破坏周围见境界清楚的梭形软组织肿块。骨旁及软组织肿块可见放射骨针及云絮状高密度影(肿瘤骨),并伴骨膜三角。

(5)滑膜肉瘤

右足底见巨大软组织肿块影,从跟骨结节前方直至诸趾骨近端,边界不清,第1、2跖骨间软组织内可见斑点状钙化,第2~4跖骨受压变细,第3跖骨可见骨皮质部分溶骨破坏,无骨膜增生。

(6)骨转移瘤

左尺骨近端可见大片溶骨性破坏,破坏区明显膨胀,与正常骨分界较清楚,无硬化缘,周边可见薄的残缺骨壳影,邻近软组织可见肿块形成,尺骨中下段及桡骨近端可见散在斑片状溶骨性破坏,边界清楚,无硬化缘。

10、肿瘤样病变

(1)骨纤维样增殖症

双侧胫骨骨干弯曲畸形,可见多个囊性骨破坏,密度不均,大小不等,左胫骨上方较大病灶明显膨胀性生长,内成磨玻璃改变,可见薄的硬化缘,左胫骨上方病灶膨胀轻微,内可见散在致密斑点影。

(2)骨囊肿

左尺骨近端可见多囊状骨破坏,膨胀性生长,与正常骨分界清楚,有硬化缘,长径与骨长轴平行,囊内见粗细不等间隔。

由放射沙龙整理