西综历年真题·A型题【2007】

研究生考试大全 2021-10-12 07:14:39

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10

倒计时

1.下列关于体液调节的叙述,错误的是

A.不受神经系统控制  

B.通过特殊化学物质实现  

C.不一定都是全身性的  

D.反应比神经调节缓慢

【答案与解析】A  机体对各种功能活动的调节方式有三种,即神经调节、体液调节和自身调节。体液调节是指人体的内分泌细胞分泌某些特殊的化学物质(如激素),经体液运输到全身各处,作用于细胞上相应的受体,进行调节活动。因为激素通常是通过血液运输到距离较远的部位起作用,因此称为体液调节。除激素外,某些组织细胞产生的一些化学物质虽不能随血液到身体其他部位起作用,但可以在局部的组织液内扩散,改变附近组织细胞的功能活动状态,此为局部体液调节。如旁分泌调节就是局部调节。一般将各种内分泌腺构成的内分泌系统看作是一个独立的调节系统,其中一部分内分泌腺或内分泌细胞可以感受内环境中某些理化成分或性质的变化,直接作出相应的反应。但不少内分泌腺本身直接或间接地接受中枢神经系统的调节,在这种情况下,体液调节成了神经调节的一个环节,称神经-体液调节(A错)。体液调节的特点是:反应速度慢、不够精确、作用时间持久、作用范围广。


2.与低常期相对应的动作电位时相是

A.锋电位升支   B.锋电位降支   

C.正后电位    D.顶后电位

【答案与解析】C  可兴奋细胞接受一次刺激,产生动作电位后,其兴奋性的变化为绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期→恢复正常


绝对不应期

相对不应期

超常期

低常期

兴奋性

0

逐渐恢复

轻度高于正常

轻度低于正常

阈值

无穷大

刺激强度>原阈强度

刺激强度稍<原阈强度

刺激强度稍>原阈强度

持续时间

0.3~0.4ms

3ms

12ms

70ms

对应关系

相当于动作电位的峰电位

相当于动作电位的负后电位前期

相当于动作电位的负后电位后期

相当于动作电位的正后电位

生理机制

Na+通道完全失活后不能立即再次被激活

部分Na+通道开始恢复

Na+通道大部分恢复而膜电位靠近阈电位

钠泵活动加强,使膜电位值加大,膜电位与阈电位的距离加大


3.下列关于电压门控Na +通道与K +通道共同点的叙述,错误的是

A.都有开放状态 B.都有关闭状态    

C.都有激活状态 D.都有失活状态

【答案与解析】D  Na+通道和K+通道都是电压门控离子通道,两者均有开放、关闭、激活和静息状态。但K+通道没有失活状态,即使在静息状态下,K+通道也处于开放状态,只不过净外流为0而已。【参阅1999N04】,原题。


4.血凝块回缩的主要原因是

A.红细胞发生叠连而压缩  

B.白细胞发生变形运动  

C.血小板发生收缩  

D.纤维蛋白发生收缩

【答案与解析】C  血小板的收缩能力与其收缩蛋白有关,在血小板内存在类似肌肉的收缩蛋白系统,包括肌动蛋白、肌凝蛋白、微管及各种相关蛋白。血液凝固后1~2小时,血凝块中的血小板被激活,胞质内的Ca2+增高,引起血小板的收缩反应。当血凝块中的血小板发生收缩时,可使血块回缩。


5.心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵血功能,其主要原因是

A.心肌收缩能力增强  

B.肌节的初长度增加  

C.横桥联结的数目增多  

D.心室舒张末期容积增大

【答案与解析】A  心肌对心脏泵血功能的调节包括等长调节和异长调节。①等长调节是指通过改变心肌收缩力(A)来调节心脏泵血功能,心肌细胞的初长度无改变。②异长调节是指通过改变心肌细胞初长度来调节心脏泵血功能,心肌细胞的初长度有改变。不同的初长度可改变心肌细胞肌小节中粗、细肌丝的有效重叠程度、活化横桥的数目(C),使心肌收缩产生的张力发生改变。心室舒张末期容积增大,则心肌初长度增加,因此BD均有心肌细胞初长度的改变,解题时首先排除BD。


6.心肌不会产生强直收缩的原因是

A.它是功能上的合胞体  

B.有效不应期特别长  

C.具有自动节律性  

D.呈“全或无”收缩

【答案与解析】B  参阅【2004N06】解答,本题【2002N05】、【1996N06】也考过原题


7.下列选项中,肾上腺素不具有的作用是

A.使心肌收缩力增强  

B.使心率加快  

C.使内脏和皮肤血管收缩  

D.使骨骼肌血管收缩

【答案与解析】D  肾上腺素可与α、β受体结合。①在心脏上,肾上腺素与β1受体结合,产生正性变时、正性变力、正性变传导作用,使心率增快(B)、心肌收缩力增强(A)、心输出量增加。②在血管,肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β受体的分布情况。在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上,α1受体在数量上占优势,肾上腺素可引起血管收缩(C);在骨骼肌和肝脏的血管上,β2受体占优势,肾上腺素可引起血管舒张(D错)


8.下列关于汗液的叙述,错误的是

A .主要成分为水分  B.渗透压高于血浆  

C. Na +浓度受醛固酮调节  D.由汗腺细胞主动分泌

【答案与解析】B  汗液中水分占99%,固体成分不到1%。在固体成分中,大部分为NaCl,也有少量KCl和尿素。汗液中NaCl的浓度一般低于血浆(约0.25%)。汗液不是简单的血浆滤出物,而是汗腺细胞主动分泌的。刚分泌出来的汗液与血浆是等渗的,但在流经汗腺管腔时,在醛固酮的作用下,汗液中的Na+和Cl-被重吸收,因此最后汗液是低渗的(B错)。当机体大量出汗时,常表现为高渗性脱水


9.下列因素中,能引起氧解离曲线右移的是

A.c02 分压降低   B.pH 值降低   

C.2 , 3 一DPG 降低   D.温度降低

【答案与解析】B 参阅【2002N09】。氧解离曲线是表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线,受多种因素的影响。 

能使氧解离曲线右移(可增加氧的利用)——PCO2↑、2,3-DPG↑、体温↑、pH↓。 能使氧解离曲线左移(可减少氧的利用)——PCO2↓、2,3-DPG↓、体温↓、pH↑。 pH降低时,Hb对O2的亲和力降低,P50增大,氧解离曲线右移。2,3-DPG为2,3-二磷酸甘油酸 


10.CO2通过呼吸膜的速度比O2 快的主要原因是

A.原理为易化扩散   B.分压差比O2 大   

C.分子量比O2 大   D.在血中溶解度比O2 大

【答案与解析】D 参阅【2001N011】,本题【2000N010】、【1998N06】也考过,原题 


11.下列选项中,不能引起促胃液素分泌的是

A.HCI 灌注刺激幽门部勃膜   

B.肉汤灌注刺激幽门部勃膜  

C.扩张刺激幽门部豁膜        

D.刺激支配幽门部迷走神经

【答案与解析】A   促胃液素是胃窦和上段小肠粘膜的G细胞分泌的一种多肽,经血液循环达壁细胞,促进胃酸分泌。用HCl灌注幽门部粘膜,当胃窦pH≤2.0时,通过负反馈机制可抑制促胃液素分泌,从而使胃酸分泌减少。当进食后,食物机械性扩张刺激胃底、胃体和幽门部的感受器,经迷走-迷走神经反射,促进胃液素分泌,使胃酸分泌增加。


12.胆汁中有利胆作用的成分是

A.胆色素  B.胆固醇 C.卵磷脂 D.胆盐

【答案与解析】D  胆汁中除97%是水外,还有胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素等有机物及Na+、Cl-、K+、HCO3-等无机物。①胆盐随肝胆汁排到小肠后,约95%在回肠末端被吸收入血,经门静脉进入肝脏,再组成胆汁排入肠腔,这个过程称胆盐的肠肝循环。通过肠肝循环进入肝脏的胆盐可刺激胆汁的分泌,是一种重要的利胆剂。②胆色素是血红蛋白的代谢产物,是使胆汁呈金黄色的主要物质。③胆固醇是脂肪的代谢产物,是混合微胶粒的组成成分之一,若胆固醇过多可结晶析出形成胆固醇结石。④胆汁中的磷脂主要是卵磷脂,有乳化脂肪的作用。


13.下列关于糖类在小肠内吸收的叙述,错的是

A.与Na +的吸收相祸联          

B.需要载体蛋白参与

C.单糖的吸收是耗能的主动过程    

D.果糖的吸收速率快于半乳糖

【答案与解析】D  食物中的糖类一般须分解为单糖后才能吸收,只有少量的二糖被吸收。肠道中的单糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。①葡萄糖和半乳糖是通过同向转运机制吸收的。肠绒毛上皮细 胞的基底侧膜上Na+泵的活动,造成细胞内低Na+,并在顶端膜区的膜内、外形成Na+ 浓 度差。顶端膜上的Na+-葡萄糖或Na+-半乳糖同向转运体,利用Na+ 的浓度势能,将肠 腔中的Na+和葡萄糖或半乳糖分子一起转运至上皮细胞内。这一过程中Na+ 的转运是顺浓度梯度进行的,是转运过程的驱动力,而葡萄糖或半乳糖分子的转运是逆浓度梯度进行的, 是间接利用Na+ 泵分解ATP释放的能量完成的主动转运。②果糖是通过易化扩散吸收的,不伴N+同向转运,因此果糖的吸收速率比葡萄糖、半乳糖慢(D错)


14.如果某物质在肾动脉中有一定浓度,而在肾静脉中为零,其血浆清除率

A.等于零B.等于肾小球滤过率

C.等于每分钟肾血浆流量D.等于每分钟肾血流量巧

【答案与解析】C  血浆清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中的某一物质完全清除,这个被清除了该物质的血浆毫升数,就是该物质的清除率。如果某物质在肾动脉中有一定浓度,血浆在流经肾脏后,肾静脉中的浓度为零,则表示该物质经肾小球滤过和肾小管、集合管转运后,被全部从血浆中清除,因此该物质的血浆清除率等于每分钟肾血浆流量。临床上,符合此标准的物质是碘锐特或对氨基马尿酸。


15剧烈运动使尿量减少的主要原因是

A.肾小球毛细血管血压增高         

B.抗利尿激素分泌增多

C.肾小动脉收缩,肾血流量减少     

D.醛固酮分泌增多

【答案与解析】C  ①剧烈运动→交感神经活动加强→入球小动脉强烈收缩、肾血流量减少(C)→肾小球滤过率降低→尿量减少。②剧烈运动时,交感神经强烈兴奋,入球小动脉收缩,肾小球毛细血管血流量和毛细血管血压是下降的,而不是增高的(A错)。③引起抗利尿激素释放的因素包括血浆晶体渗透压增高(最重要因素)、血容量减少(次重要因素)、恶心、疼痛、应激、血管紧张素等。刺激醛固酮分泌的因素包括低钠、高钾、肾素-血管紧张素的作用等。可见剧烈运动时,抗利尿激素和醛固酮的分泌增加都不是导致尿量减少的主要原因


16.下列因素中,刺激抗利尿激素分泌最强的是

A.循环血量减少  

B.血浆晶体渗透压增高  

C.血浆胶体渗透压增高   

D.饮大量清水

【答案与解析】B  抗利尿激素也称血管升压素,由下丘脑视上核和室旁核分泌。其分泌受多种因素的调节:①体液渗透压的改变是最重要的因素。血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压,而血浆渗透压主要由晶体渗透压构成,因此血浆晶体渗透压的变化是调节抗利尿激素分泌的最主要因素。血浆晶体渗透压每升高1%,抗利尿激素的浓度可升高1pg/ml。②血容量减少是刺激抗利尿激素分泌的次要因素。③其他因素包括恶心、疼痛、应激、血管紧张素作用等


17.视远物和近物都需要眼进行调节的折光异常是

A.近视 B.远视 C.散光 D.老视

【答案与解析】B  ①远视的发生是由于眼球的前后径过短或折光系统的折光能力过弱所致,来自远物的平行光线聚集在视网膜后方,不能清晰地成像在视网膜上。因此,远视眼在看远物时,就要使用眼自身的调节能力,使平行光线的成像位置前移,落在视网膜上。看近物时,需作更大程度的调节(晶状体极度凸出)才能看清物体。因此远视眼无论看近物,还是看远物都需要进行调节,故易发生调节疲劳。②近视眼是由于眼球前后径过长,或折光能力过强所致,看近物时不需作调节或仅需作较小的调节就能看清物体。


18.下列关于生长激素功能的叙述,错误的是

A.加速蛋白质的合成 B.促进脂肪的合成     

C.促进生长发育 D.升高血糖水平

【答案与解析】B  ①生长激素是促进机体生长发育的关键性因素,对机体各器官组织均有影响,尤其对骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著。②生长激素对代谢过程也有广泛的影响:可促进蛋白质合成、促进脂肪分解(B错)、升高血糖。


19.支配小汗腺的自主神经和其节后纤维末梢释放的递质分别是

A.交感神经,乙酞胆碱          

B.副交感神经,乙酞胆碱

C.副交感神经,肤类递质        

D.交感神经,去甲肾上腺素

【答案与解析】A  支配小汗腺的自主神经为交感神经节后纤维,属于交感胆碱能纤维,分泌的神经递质为乙酰胆碱(ACh)。因此ACh有促进汗腺分泌的作用(温热性发汗)


20.γ运动神经元在牵张反射中的作用是

A.直接诱发梭外肌收缩  

B.直接发动牵张反射  

C.使肌梭感受器处于敏感状态  

D.引起腿器官兴奋

【答案与解析】脊髓前角存在大量运动神经元,即α、β、γ运动神经元


α运动神经元

γ运动神经元

β运动神经元

支配

大α运动神经元支配快肌纤维

小α运动神经元支配慢肌纤维

骨骼肌的梭内肌纤维

骨骼肌的梭内、外肌纤维

放电

阵发性放电

较高频率的持续性自发放电

--

作用

支配所有肌纤维的收缩

调节肌梭对牵张刺激的敏感性

不清

牵张反射是指骨骼肌受内外牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动,有腱反射和肌紧张两种类型。腱反射和肌紧张的感受器都是肌梭,由于肌梭与梭外肌并联,与梭内肌串联,因此梭内肌收缩时肌梭感受器的敏感性增高,梭外肌收缩时,肌梭感受器的刺激减少。由于α运动神经元主要支配梭外肌,γ运动神经元主要支配梭内肌。因此,当肌肉受外力牵拉时,梭内肌感受器装置被动拉长,肌梭的传入冲动引起支配同一肌肉的α运动神经元活动和梭外肌收缩,从而形成一次牵张反射。但单独刺激γ传出纤维并不能引起肌肉收缩,因为梭内肌收缩的强度不足以使整块肌肉缩短。γ传出放电增加的主要作用是增加肌梭感受器的敏感性。


21.下列关于糖皮质激素作用的叙述,错误的是

A.减弱机体对有害刺激的耐受        

B.促进蛋白质分解,抑制其合成

C.分泌过多时可引起脂肪重新分布    

D.对保持血管对儿茶酚胺的正常反应有重要作用

【答案与解析】A   糖皮质激素的生理作用广泛而复杂。①对蛋白质代谢的影响:促进肝外组织,特别是肌肉组织蛋白质的分解,抑制其合成,因此糖皮质激素分泌过多可导致肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。②对脂肪代谢的影响:促进脂肪分解、增强肝内氧化、加强糖异生。由于全身不同部位脂肪组织对糖皮质激素的敏感性不同,当糖皮质激素分泌过多时,体内脂肪可发生重新分布,出现向心性肥胖的特殊体形。③允许作用:糖皮质激素不能直接引起血管收缩,但必须有少量糖皮质激素存在,儿茶酚胺的缩血管作用才能表现出来,此为糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用。④在应激反应中的作用:当机体受到有害刺激时,垂体释放ACTH增加,导致血液中糖皮质激素增多,提高机体对有害刺激的耐受和生存能力(A错)。


22.下列关于肇丸生理功能的叙述,正确的是

A.储存精子  B.促使精子成熟       

C.输送精子  D.分泌雄激素

【答案与解析】D   ①睾丸的内分泌功能主要包括:由间质细胞分泌雄激素,由支持细胞分泌抑制素。②曲细精管是生成精子的部位,新生成的精子本身没有运动能力,需经输精管输送至附睾进一步发育成熟,停留18一24小时后,才能获得运动能力。


23.蛋白质变性是由于

A.蛋白质空间构象的破坏   

B.氨基酸组成的改变   

C.肤键的断裂   

D.蛋白质的水解

【答案与解析】A  在某些理化因素作用下,蛋白质特定的空间构象被破坏(A),从而导致理化性质的改变和生物活性的丧失,称蛋白质的变性。蛋白质变性主要发生二硫键和非共价键的破坏,无肤键断裂,不涉及一级结构中氨基酸序列的改变。


24.核酸的最大紫外光吸收值一般在哪一波长附近?

A.280 nm  B.260nn  C.240  D.220

【答案与解析】B  核酸分子的嘌呤和嘧啶环中均含有共轭双键,因此,核酸在240一290nm的紫外波段有强烈吸收,其最大吸收值在260nm附近。类似的:色氨酸、酪氨酸最大吸收峰在280nm附近;茚三酮反应生成的蓝紫色化合物最大吸收峰在570nm处。


25.核酸变性后,可产生的效应是

A.增色效应  B.最大吸收波长发生转移   

C.失去对紫外线的吸收能力 D.溶液黏度增加

【答案与解析】A  DNA(脱氧核糖核酸)变性是指在某些理化因素作用下,DNA双链的互补碱基对之间的氢键断裂,使DNA双螺旋结构松散,成为单链的现象。① DNA变性时,解链过程中,由于更多的共轭双键得以暴露,DNA在紫外区260nm处的吸收值增加,并与解链程度有一定的比例关系,称DNA的增色效应(A对,C错)。)DNA变性时,由原来比较“刚硬”的双螺旋结构,分裂成两条比较柔软的单股多核苷酸链,从而引起溶液粘度降低(见1版生化教材P44。此知识点5,6版生物化学上没讲到,常考。③DNA变性前后,其最大吸收峰都在260nm处(B错).


26.下列关于ribozyme 的叙述,正确的是

A.即核酸酶  B.本质是蛋白质   

C.本质是核糖核酸  D.其辅酶是辅酶A

【答案与解析】C  ①某些RNA本身具有催化能力,可以完成rRNA的剪接,这种具有催化作用的小RNA称核酶( ribozyme )。可见ribozyme的本质是RNA,即核糖核酸。②绝大多数的酶本质上都是蛋白质,但核酶例外。③核酸酶是指能够水解核酸的酶,包括DNA酶( DNase)和RNA酶( RNase ).


27.在糖酵解和糖异生中均起作用的酶是

A.丙酮酸梭化酶    B.磷酸甘油酸激酶    

C.果糖二磷酸酶    D.丙酮酸激酶

【答案与解析】B   ①除3个能障外,糖异生途径基本上是糖酵解的逆反应。催化糖酵解和糖异生的关键酶都是不可逆的,因此排除这两种反应的关键酶就是答案所在。催化糖酵解的关键酶包括:葡萄糖激酶,6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶( D);催化糖异生的关键酶是葡萄糖-6一磷酸酶、果糖双磷酸酶一1(C)、丙酮酸羧化酶(A)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。②磷酸甘油酸激酶是非关键酶,催化的反应可逆,在糖酵解和糖异生中均起作用。


28.脂肪酸β氧化,酮体生成及胆固醇合成的共同中间产物是

A.乙酞乙酞辅酶A    B.甲基二经戊酸   C.HMGCoA    D.乙酞乙酸

【答案与解析】A   ①酮体生成和胆固醇合成都是以乙酰CoA为原料,其大致过程如下: 


可见酮体生成和胆固醇合成的共同中间产物是乙酰乙酰CoA (A)和HMG CoA(C),答案只可能在这两者中产生,因此可首先排除答案项B和D。乙酰乙酸是酮体的成分之一,不可能是两者代谢的中间产物。HMG CoA为羟甲基戊二酸单酰CoA o②脂酸β氧化的过程为:活化后的脂酰CoA进人线粒体基质,依次进行脱氢、加水、再脱氢、硫解4步反应,生成1分子乙酰CoA和比原来少2C的脂酰CoA。后者可再进行脱氢、加水、再脱氢、硫解反应,如此反复进行。含偶数碳原子的脂酸生成丁酰CoA,最后再进行一次β氧化,生成乙酰CoA;含奇数碳原子的脂酸生成丙酰CoA。即完成脂酸β氧化。可见在脂酸β氧化过程中无HMG CoA和乙酰乙酰CoA产生。但给出的答案为A。


29.下列关于线粒体氧化磷酸化解藕联的叙述,正确的是

A . ADP 磷酸化作用加速氧的利用      

B . ADP 磷酸化作用继续,但氧利用停止

C . ADP 磷酸化停止,但氧利用继续     

D . ADP 磷酸化无变化,但氧利用停止

【答案与解析】C  ①下图为呼吸链氧化磷酸化及其影响因素的示意图。图中,呼吸链抑制剂作用部位以“↓”表示,解偶联剂作用部位以“=”表示,氧化磷酸化抑制剂作用部位以“||”表示。

 从上图可知,当解偶联时,呼吸链的电子传递仍可进行,即从NADH→FMN ( Fe-S) →CoQ→Cytb→Cytc1 →Cytc→Cytaa3→O2,电子可传递给氧,氧利用继续;但ADP磷酸化(ADP→ATP)停止。②解偶联剂使氧化和磷酸化偶联过程脱离的基本机制是:使呼吸链传递电子过程 中泵出的H十 不经ATP合酶的Fo质子通道回流,而通过线粒体内膜中其他途径返回线粒体基质,从而破坏内膜两侧的质子电化学梯度,使ATP的生成受到抑制,以电化学梯度储存的能量以热能形式释放。


30.肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是

A.嘌呤核甘酸循环  B.谷氨酸氧化脱氨基作用  

C.转氨基作用 D.转氨基与谷氨酸氧化脱氨基的联合

【答案与解析】A  氨基酸可以通过多种方式脱去氨基。肝肾等组织主要以联合脱氨基、转氨基、L一谷氨酸氧化脱氨基等方式进行。肌肉组织(骨骼肌和心肌)由于L一谷氨酸脱氢酶活性低,不能将L一谷氨酸氧化脱氨成a-酮戊二酸,故主要通过嘌呤核昔酸循环方式脱去氨基(见下图)。


31.氨由肌肉组织通过血液向肝进行转运的机制是

A.三梭酸循环   B.鸟氨酸循环   

C.丙氨酸一葡萄糖循环   D.甲硫氨酸循环

【答案与解析】C   ①肌肉中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸;丙氨酸经血液运送到肝。在肝中,丙氨酸通过联合脱氨基作用,释放出氨,用于尿素合成。转氨基后生成的丙酮酸可经糖异生生成葡萄糖。葡萄糖由血液输送到肌肉组织,沿糖分解途径转变成丙酮酸,后者接受氨基形成丙氨酸。此为丙氨酸一葡萄糖循环。其生理意义是使肌中的氨以无毒的丙氨酸形式运送到肝,同时,肝又为肌提供了生成丙酮酸的葡萄糖(见下图)。②三羧酸循环是三大营养物质最终的代谢通路,鸟氨酸循环是尿素合成的途径,甲硫氨酸循环主要为机体的代谢过程提供活性甲基。


32.合成dTMP 的直接前体是

A.dUMP    B.dCDP     

C.dUDP       D.dCMP

【答案与解析】A   参阅[2006N0112 J。本题} 1999N028 J、[1996N029]也考过,原题。


33.三梭酸循环中的不可逆反应是

A.草酞乙酸─柠檬酸      B.唬拍酞CoA─ 叶唬拍酸   

C.唬拍酸─延胡索酸      D.延胡索酸─苹果酸

【答案与解析】A  三羧酸循环包括9步反应, 见下图。

其中关键酶催化的不可逆反应有3个:  草酰乙酸→柠檬酸;异柠檬酸→a-酮戊二酸; a-酮戊二酸→琥珀酰CoA。其他均是非关键酶催化的可逆反应。  草酰乙酸+乙酰CoA 柠檬酸合酶柠檬酸+CoA 本反应所需的能量来自乙酰CoA的高能硫醋键,由于高能硫醋键水解时可释出较多的自由能,使反应成为单向的不可逆反应。


34.下列关于细胞原癌基因的叙述,正确的是

A.存在于DNA 病毒中   B.存在于正常真核生物基因组中

C.存在于RNA 病毒中   D.正常细胞含有即可导致肿瘤的发生

【答案与解析】B    原癌基因,也称细胞癌基因,是指存在于生物正常细胞基因组中的癌基因(B对)。在正常情况下,这些基因处于静止或低表达状态,不仅对细胞无害,而且对维持细胞正常功能具有重要作用; 只有受到致癌因素作用被活化并发生异常时,才导致细胞癌变(D错)。存在于DNA或RNA病毒中的癌基因称病毒癌基因,不属于细胞癌基因。


35.基因启动子是指

A.编码mRNA 的DNA 序列的第一个外显子   

B.开始转录生成n 识NA 的那段DNA 序列

C.阻遏蛋白结合的DNA 序列                

D.RNA 聚合酶最初与DNA 结合的那段DNA 序列

【答案与解析】D  ①真核基因启动子是原核操纵子中启动序列的同义语,是指RNA聚合酶结合位点周围的启动转录的特异性DNA序列,一般含7一20bp。启动子的核心序列是TATA盒(共有序列为TATAAAA)、其他还有GC盒(GGGCGG),CAAT盒(GCCAAT)等。典型的启动子由TATA盒及上游的CAAT盒和/或GC盒组成。②编码阻遏蛋白的是原核调节基因I,与真核启动子无关,故可首先排除答案C。


36.RNA 转录与DNA 复制中的不同点是

A.遗传信息储存于碱基排列的顺序中    

B.新生链的合成以碱基配对的原则进行

C.合成方向为5 ' " 3 '                  

D.RNA 聚合酶缺乏校正功能

【答案与解析】D   ① DNA和RNA对遗传信息的携带和传递,都是依靠碱基排列顺序变化而实现的。② DNA复制和RNA转录都是以DNA为模板的酶促核苷酸聚合过程,新生链的合成都遵守碱基配对原则,其合成方向都是5'→3'。③ DNA-州有3'→5’外切酶活性,故有校对功能,合成错误 率低(10-9—10-10)。RNA-pol无3'→5’外切酶活性,故无校对功能,合成错误率高(10-6 )。


37.萎缩发生时,细胞内常出现

A.脂褐素    B.含铁血黄素     

C.胆红素    D.黑色素

【答案与解析】A   参阅[2005N037]解答。本题[2002N044】也考过,原题。


38.光镜下,干酪样坏死的病理改变是

A.属于凝固性坏死,但保存原有的组织轮廓        

B.属于凝固性坏死,原有的组织轮廓消失

C.属于液化性坏死,但仍保持细胞周围网架结构    

D.属于液化性坏死,细胞周围网架结构被破坏

【答案与解析】B   ①凝固性坏死是指坏死组织的蛋白质变性凝固且酶溶作用较弱时,坏死区呈灰黄、干燥、质实状态,其坏死区与健康组织间界限明显,镜下见细胞微细结构消失,而组织轮廓仍可保存。②干酪样坏死是彻底的凝固性坏死,镜下为无结构颗粒状的红染物,不见坏死组织的残影和轮廓,甚至不见核碎屑,是结核病的典型病理改变。


39.肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变?

A.特发性肺纤维化     B.机化性肺炎    

C.慢性肺癖血     D.大叶性肺炎

【答案与解析】C   ①慢性肺淤血时,由于肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡壁变厚和纤维化,使肺实质变硬,肉眼观呈棕褐色,称肺褐色硬化。请注意:急性肺淤血时,由于病程短不会导致肺褐色硬化。②机化性肺炎,也称肺肉质变,是大叶性肺炎的常见并发症。是由于肺内病灶中中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代机化。③特发性肺纤维化是指特发性间质性肺炎,是最常见的间质性肺疾病。病变局限在肺部,引起弥漫性肺纤维化,导致肺功能损害和呼吸困难。


40.肉芽肿性炎症时,最主要的特征性炎症细胞来源于

A.中性粒细胞     B.巨噬细胞     

C.淋巴细胞     D.嗜酸性粒细胞

【答案与解析】B   ①肉芽肿性炎症是一种特殊的慢性炎症,以肉芽肿形成为特点。所谓肉芽肿是指由单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。因此,肉芽肿性炎最主要的特征性炎症细胞是巨噬细胞。肉芽肿内的巨噬细胞由上皮样细胞融合而来。②中性粒细胞是急性化脓性炎时浸润的炎性细胞,嗜酸性粒细胞是IgE介导的炎症反应和寄生虫感染时浸润的炎性细胞,淋巴细胞是慢性炎症时浸润的炎性细胞。


41.目前鉴别肿瘤良、恶性最有效的方法是

A.HE 染色后光镜检查   

B.饿酸染色后电镜检查   

C.免疫组织化学染色检查   

D.分子生物学检查

【答案与解析】A   ①病理学上,常通过形态学等指标来判断肿瘤的良恶性,在大多数情况下是可行的,也是目前最重要的肿瘤检查方法,其中最常用的方法是HE染色后行光镜检查。②免疫组织化学多用于鉴别组织形态很相似的肿瘤,确定肿瘤组织的来源及研究肿瘤组织的代谢改变。③电镜检查主要用于光镜检查不能确诊的病例,如鉴别分化差的癌和肉瘤、无色素的黑色素瘤等。④分子生物学检查是近来发展起来的肿瘤学检测方法,用于检测肿瘤的分子改变。


42.子宫颈癌最重要的病因是

A.HIV 感染      B.HBV 感染      

C.HPV 感染      D.HCV 感染

【答案与解析】C  人类乳头瘤病毒(HPV)有多种,其中HPV16,18与宫颈原位癌和浸润癌有关。HPV6,HPV11与生殖道和喉等部位的乳头瘤有关。其发生机制是HPV的E6和E7蛋白能与Rb和p53蛋白结合,抑制它们的功能。HIV感染引起艾滋病,HBV,HCV感染分别引起乙型和丙型病毒性肝炎。


43.在动脉粥样硬化的发病机制中,粥样斑块形成的首要条件是

A.慢性、反复的血管内皮细胞损伤      

B.血脂的沉积及其氧化作用

C.炎症细胞的渗出                    

D.平滑肌细胞反应

【答案与解析】A     根据损伤应答学说,动脉粥样硬化的发生:①首先是各种原因引起的血管内皮细胞损伤(A),这些损伤原因包括机械性、LDL,高胆固醇血症、吸烟、毒素、病毒等。②损伤的内皮细胞分泌各种生长因子吸引单核细胞聚集、粘附于内皮,并迁人内皮下间隙。③在清道夫受体、CD36受体和Fc受体介导下,单核细胞摄取已进人内膜发生氧化的脂质,形成单核细胞源性泡沫细胞。④平滑肌细胞吞噬脂质形成平滑肌细胞源性泡沫细胞。动脉粥样硬化病变中不会出现急性炎性细胞浸润,但可有少量T淋巴细胞浸润。


44.下列癌中,属于肺腺癌特殊类型的是

A.小细胞肺癌     B.大细胞肺癌     

C.肺类癌     D.肺瘫痕癌

【答案与解析】D   1999年WHO将肺癌分鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌和肉瘤样癌等6个基本类型。可见小细胞肺癌、大细胞肺癌是和腺癌平行的概念,不可能是腺癌的特殊类型,因此首先排除答案A,B。肺类癌是5版病理学老的分类方法,现已弃用。肺瘢痕癌是指腺癌伴纤维化和瘢痕形成(玻璃样变),是腺癌的特殊类型,是肿瘤出现的间质胶原纤维反应。


45.下列关于消化性溃疡形态特征的叙述,错误的是

A.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主   

B.坏死组织下是大量新生毛细胞血管和成纤维细胞

C.底层瘫痕内可见闭塞性动脉内膜炎       

D.溃疡周围见大量异型细胞增生

【答案与解析】D   ①消化性溃疡底部由内向外分4层:最表层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖;其下层为坏死组织;再下见较新鲜的肉芽组织层;最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎,使小动脉管壁增厚,管腔狭窄或有血栓形成,造成局部血供不足,使溃疡不易愈合。②溃疡周围见大量异型细胞增生是恶性溃疡的表现之一(D错)。


46.微小病变肾病的主要病理改变是

A.常规光镜检查肾小球无异常,免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积

B.常规光镜检查肾小球无异常,电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失

C.常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶

D.常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶

【答案与解析】B 微小病变肾病也称轻微病变性肾病综合征,是引起儿童肾病综合征最常见的病因。光镜下肾小球基本正常,但近曲小管内有大量脂质沉积(故本病也称脂性肾病),是由近曲小管上皮细胞对脂蛋白重吸收引起的。免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体沉积。电镜观察无沉积物,但见弥漫性肾小球上皮细胞足突消失(B),此为本病的病变特点。


47.HIV 感染细胞时,主要的人侵门户是

A .CD3    B.CD4         

C.CD8     D .CD20

【答案与解析】B  获得性免疫缺陷综合征(AIDS、艾滋病)是由人类免疫缺陷病毒(HIV )感染引起的继发性免疫缺陷病。CD,分子是HIV的主要受体,当HIV进人人体后,嵌于病毒包膜上的gp120与CD4 T细胞上CD4受体结合,同时在共受体(CXCR4和CCR5)的帮助下进入细胞。CD4 T细胞在HIV直接和间接作用下,细胞功能受损和大量细胞破坏,导致细胞免疫缺陷而发病。此外,HIV还可感染组织中的单核细胞及淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞。


48.滤泡型淋巴瘤发生的主要分子机制是

A.BCL 一2 基因转位  

B.BCL 一2 基因点突变  

C.BCL 一2 基因扩增  

D.BCL 一2 基因缺失

【答案与解析】A     肿瘤的生长取决于细胞增殖与细胞死亡的比例,调节细胞凋亡的基因在滤泡淋巴瘤的发生中起重要作用。Bcl-2基因表达Bcl-2蛋白,Bcl-2蛋白抑制细胞凋亡,bax蛋白促进细胞凋亡。在大多数滤泡淋巴瘤中,有特征性染色体转位t(14;18)。18号染色体断裂点为18q21,是抗凋亡基因Bcl-2所在部位,这一转位造成Bcl-2蛋白过度表达,细胞过度增殖引起肿瘤


49.增生腺体周围的一种细胞缺失是病理确认前列腺癌的重要依据,这种细胞是

A.基底细胞    B.肌上皮细胞      

C.腺上皮细胞  D.成纤维细胞

【答案与解析】A  ①前列腺癌是源自前列腺上皮的恶性肿瘤。镜下多数为分化较好的腺癌,肿瘤腺泡较规则,排列拥挤,可见背靠背现象。腺体由单层立方或低柱状上皮构成,外层的基底细胞缺如是确诊的重要依据。偶见腺体扩张,腺上皮在腔内呈乳头或筛状。细胞质一般无显著改变,但细胞核体积增大,呈空泡状,含一个或多个核仁,细胞核异型性不明显,核分裂象少见。②前列腺增生时,可出现腺上皮细胞、纤维细胞、纤维平滑肌细胞等增生。


50.流行性脑膜炎时,病变主要累及

A.胶质细胞   B.神经元     

C.硬脑膜   D.软脑膜

【答案与解析】D ①流行性脑膜是由脑膜炎双球菌感染引起的急性化脓性炎,病变可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。近年,由于各种抗生素的广泛应用,继发于颅骨感染的硬脑膜炎的发病率已很低。故目前所谓的脑膜炎一般是指软脑膜炎,包括软脑膜(D)、蛛网膜和脑脊液的感染。②常累及脑实质(如神经元、胶质细胞)是流行性乙型脑炎的主要病变。


51.下列选项中,不属于胺碘酮抗心律失常主要电生理效应的是

A.显著减慢Vmax    

B.抑制电压依赖性钾通道   

C.延长动作电位时限   

D.延长有效不应期

【答案与解析】A     ①心肌细胞膜静息电位内负外正,当受到刺激时,可发生去极继而复极,构成动作电位。典型的心室肌细胞膜电位包括0期(去极期、由Na+ 内流引起),1期(快速复极初期、由一过性K+外流引起),2期(平台期、由Ca2+内流和K +外流引起),3期(快速复极末期、由K+ 外流增多引起)和4期(自动去极化、钠泵和钙泵的作用)。如右图所示。②胺碘酮属于l类抗心律失常药,可阻断钾通道,延长复极(主要是1,2,3期),从而延长动作电位时限和有效不应期。③ Vmax的速度主要取决于0期Na+内流速度,而III类抗心律失常药对Na+通道几乎无影响,因此胺碘酮不影响Vmax.


52.下列选项中,不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是

A.感染性心内膜炎    B.急性心肌梗死    

C.心脏瓣膜手术    D.扩张型心肌病

【答案与解析】D   二尖瓣关闭不全的病因包括:①瓣叶损害:风湿性损害最常见(占1/3)、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶、肥厚型心肌病(不是扩张型心肌病、D错)、先心病等;②瓣环扩大:左室肥大导致的相对二闭、二尖瓣环退行性变和瓣环钙化;③腱索:先天性或获得性腱索病变,如腱索过长、断裂和融合等;④乳头肌血供不足:缺血、急性心肌梗死;⑤心脏瓣膜手术等。


53.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述,正确的是

A.起病可急也可缓  

B.可在成年人任何年龄发病  

C.一般不发生血栓栓塞  

D.可早期发生全心扩大

【答案与解析】B  扩张型心肌病是最常见的心肌病类型(占90%),以心室收缩功能不全所致的泵功能障碍为特征。起病缓慢(A错),多在临床症状明显时才就诊,如有气急、端坐呼吸、浮肿、肝肿大等。部分患者可发生栓塞或猝死(C错)。各年龄均可发病,但中年和青年男性发病较多(此知识点5 ,6版内科学上未讲到,见2版内科学P262)。本病早期就有心腔轻度扩大,以左心室扩大为主,后期各心腔均扩大(D错)。


54.当患者发作剧烈胸痛时,下列哪项检查结果正常,可排除急性冠脉综合征的诊断?

A.CK 一MB     B.肌钙蛋白    

C.超声心动图    D.18 导联体表心电图

【答案与解析】D  急性冠脉综合征(ACS )是由于冠脉供血急性短暂或持续中断,导致相应心肌发生缺血损伤或坏死,包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。①体表心电图反映的是心肌电活动的状况,在心肌细胞早期缺血但其结构未受到破坏时,心电图就可出现明显的R波和/或ST一T改变,但此时肌酸激酶同工酶( CK-MB )和肌钙蛋白I ( cTnI )或T(cTnT)仍正常。因此当患者发作急性胸痛,心电图正常时,可排除急性冠脉综合征。CK-MB和cTn升高是心肌细胞坏死后因细胞膜通透性增高,从细胞内释放入血的结果,因此出现较晚。②超声心动图反映的是形态学变化,可了解心室壁的运动和左心功能,不能凭此确诊或排除ACS。


55.下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机理的叙述,正确的是

A.左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂  

B.肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂

C.肺静脉压力持续增高导致静脉破裂        

D.肺泡毛细血管压力增高导致破裂

【答案与解析】A  ①二尖瓣狭窄时,血液从左房进入左室受阻,使左房压力增高,肺静脉压力增高。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压力突然升高时,粘膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血(A对、C错)。咯血后肺静脉压力减低,咯血可自止。②肺毛细血管扩张是肺结核患者痰中带血的原因(D错),肺小动脉破裂是肺结核患者中等量咯血的原因之一(B错)。


56.下列病症中,不能采用射频消融治疗的是

A.频发室性期前收缩   B.室性心动过速   

C.心房颤动   D.非阵发性交界区心动过速

【答案与解析】D  导管射频消融是根抬快速心律失常的可靠方法,其适应证为:①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率;②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、无器质性心脏病的特发性单源性室速,或合并有心动过速心肌病,或血流动力学不稳定者;③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑;④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑;⑤不适当窦速合并心动过速心肌病;⑥发作频繁或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。⑦非阵发性交界区心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关,通常能自行消失,假如患者耐受性良好,仅需密切观察和治疗原发病,无须射频消融治疗。


57.放射性核素主要用于诊断的病症是

A.肺泡炎     B.肺泡内出血      

C.结节病     D.肺栓塞

【答案与解析】D     ①肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组临床综合征的总称,其肺血管灌注受限但该部位肺通气不受限。放射性核素肺通气/灌注扫描可显示病变肺段灌注缺损,并与通气显像不匹配,是肺栓塞的重要诊断方法。一般将扫描结果分三类:高度可能:至少2个或更多肺段的局部灌注缺损,而该部位通气良如或X线胸片无异常;正常或接近正常;非诊断性异常:其 征象介于高度可能与正常之间。结果呈高度可能具有诊断意义。②放射性核素67 镓( 67 Ga)肺扫描检查有助于诊断和判断肺结节病的活动性,但特异性不高。③肺泡肺炎,即大叶性肺炎,一般采用胸部X线片进行诊断。④肺泡内出血的速度一般较慢,难以用放射性核素进行确诊。超纲题。


58.血气分析结果显示:Pa02 下降,PaCO2 升高,pH 下降或正常,HCO3-升高。符合的疾病是

A.脊柱后侧突    B.吸人异物    

C.支气管哮喘急性发作    D.脑干出血

【答案与解析】A     ①呼吸性酸中毒是指因呼吸功能障碍导致原发的血浆PaCO2升高所致H+ 浓度增加、pH下降的病理生理过程,多见于慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、异物阻塞等疾病。急性呼吸性酸中毒时Pa02下降、PaC02升高,pH下降;肾脏代偿时,PaCOz每升高1 mmHg可导致HC0 - 3 升高0.07mmol/L。慢性呼吸性酸中毒时Pa02下降、PaCO2升高,pH正常或下降;经肾脏代偿后,PaCO2每升高1 mmHg可导致HC0 - 3 升高0.3一0.4mmo1/L。②根据血气分析结果,可知本例为慢性呼吸性酸中毒,因此可排除急性病因的选项BCD,故A为正确答案。


59.下列关于慢性缺氧表现的叙述,正确的是

A.抽搐,昏迷    B.继发性红细胞增多症   

C.呼吸频数    D.肝脾肿大

【答案与解析】B ①慢性缺氧时,组织氧分压降低可使红细胞生成素产生增加,促使红细胞增生,引起继发性红细胞增多(B),有利于增加携氧量。此内容见5版内科学P50,6版未讲述。②缺氧可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶增高,但随着缺氧的纠正,肝功能可逐渐恢复正常,一般不引起肝脾肿大。③低氧( Pa02 < 60mmHg)作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,可反射性兴奋呼吸中枢,增强呼吸运动。当慢性缺氧时,这种反射性兴奋呼吸中枢的作用迟钝。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制。当Pa02<  30mmHg时,此作用可大于反射性兴奋作用使呼吸抑制(C错)。④急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、  抽搐等症状,慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍(5版内科学P51,6版未讲述)。


60.ARDS 时出现肺泡Ⅱ 型细胞损伤,表面活性物质减少,可引起的病理改变是

A.肺不张、肺泡萎陷    B.肺水肿    

C.肺内含铁血黄素沉着  D.肺小叶间隔增宽

【答案与解析】A    本题取材于5版内科学,6版未详细讲解。①急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。当肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损时,可引起肺间质和肺泡水肿(B)。当肺泡B型细胞受损,肺表面活性物质减少时,可导致小气道闭陷、肺泡萎陷、肺不张(A),肺顺应性降低,功能残气量减少。②肺内含铁血黄素沉着见于慢性肺淤血。肺小叶间隔增宽见于间质性肺炎。


61.关于肺部真菌感染,下列选项中,对诊断最有意义的是

A.痰中培养出真菌    B.咽拭子涂片发现真菌    

C.痰涂片找到真菌    D.胸水中培养出真菌

【答案与解析】D  超纲题。肺部真菌感染的胸片X线表现无特征性,其诊断有赖于实验室检查,其中真菌培养为诊断真菌感染的金标准。由于真菌广泛存在于土壤、水、空气和有机物中,健康人咽喉部、痰中均可有真菌存在。因此取得标本的部位决定了真菌培养阳性结果的价值,如果标本来源于无菌的密闭体腔或组织,如血、胸腔积液(D)或支气管镜吸痰标本,则可认为其是病原菌。但若在痰、咽拭子或体表分泌物等标本中发现真菌则可能为污染所致,尤其是一些条件致病菌。


62.慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD 的临床表现外,还可有的体征是

A.肝颈静脉反流征阳性    B.剑突下心脏收缩期搏动    

C.舒张期奔马律    D.腹腔积液征

【答案与解析】B   ①慢性肺心病肺心功能代偿期的体征包括不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音,心音遥远,P2> A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(提示右心室肥厚,B对)。部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。②肝颈静脉反流征阳性、舒张期奔马律和腹腔积液征都是肺心病肺心功能失代偿期的表现。


63.下列选项中,属于内脏性腹痛特点的是

A.疼痛部位不确切,接近腹中线      

B.疼痛程度剧烈而持续

C.可有局部腹肌强直                

D.疼痛可因体位变化而加重

【答案与解析】A  腹痛的发生机制分3种,即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传人脊髓,其疼痛特点是:①疼痛部位不确切,接近腹中线(A);②疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。躯体性腹痛的特点是:①定位准确,可在腹部一侧;②程度剧烈而持续;③可有局部腹肌强直;④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。


64.结核性腹膜炎腹痛的特点是

A.早期腹痛明显    B.呈持续性绞痛    

C.疼痛多位于脐周、下腹    D.呈转移性疼痛

【答案与解析】C  结核性腹膜炎早期腹痛不明显,以后可出现持续性隐痛或钝痛,也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹(C对),有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时,有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症。转移性腹痛是急性阑尾炎的典型表现。


65.对高度怀疑肠结核的病例中,下列最有利于临床诊断的是

A.抗结核治疗2-6 周有效   B.PPD 试验阳性   

C.有肠外结核   D.有腹痛、腹泻、右下腹压痛

【答案与解析】A 肠结核的诊断较困难,如有下列情况应考虑本病:①中青年患者有肠外结核,主要是肺结核;②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义)⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗2一6周有效可作出肠结核的临床诊断。


66.非甾体抗炎药(NSAID )引起的消化性溃疡,当不能停用NSAID 时,首选的治疗药物是

A.雷尼替丁    B.硫糖铝    

C.西沙比利    D.奥美拉唑

【答案与解析】D 研究表明,服用非甾体抗炎药(NSAID)的患者约10%一25%可发生胃或十二指肠溃疡,其机理为:破坏粘膜屏障使粘膜防御和修复功能受损。①质子泵抑制剂(如奥美拉唑)作用于壁细 胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+一K+  -ATP酶,使其不可逆失活,因此抑酸作用比H2受体阻滞剂(如雷尼替丁)更强且作用更持久。质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高,因此特别适用于难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗。②西沙比利是胃肠动力药,只能用于对症治疗,对促进溃疡愈合帮助不大。③硫糖铝是保护胃粘膜的药物,疗效较质子泵抑制剂差。


67.下列胃食管反流病的临床表现中,不属于食管外刺激症状的是

A.咳嗽      B.哮喘        

C.胸痛      D.声嘶

【答案与解析】C  胃食管反流病的临床表现多样,主要有四组:①反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等。②反流物刺激食管引起的症状:如烧心、胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。③食管以外的刺激症状:如咳嗽、哮喘及咽喉炎等。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。④其他:如咽部不适,癔球症等。可见胸痛(C)属于反流物刺激食管引起的症状,不属于食管以外的刺激症状。


68.下列可以引起原位溶血的疾病是

A.遗传性球形细胞增多症 B.海洋性贫血   

C.骨髓增生异常综合征 D.G6PD 缺乏症

【答案与解析】C  ①原位溶血也称无效性红细胞生成,是指骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏,可伴有黄疸,其本质是一种血管外溶血。常见于骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血等。②遗传性球形细胞增多症属于红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血,海洋性贫血属于珠蛋白异常引起的溶血性贫血。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症是遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血。


69.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的阶段是

A.起病时         B.缓解时         

C.复发时         D.耐药时

【答案与解析】B  中枢神经系统白血病(CNSL)可发生于疾病的各个时期,但常发生在治疗后缓解期,这是由于化疗药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭,因而引起CNSL。以急性淋巴细胞白血病最常见,儿童尤甚。


70.套细胞淋巴瘤细胞的表面标志,除CDS ( + )外,还应有

A.CD3 ( + )      B.CD4 ( + )     

C.CD20 ( + )      D.CD30 ( + )

【答案与解析】C 近年来,这种血液病肿瘤的免疫标记常考,归纳如下:

肿瘤类型

免疫学标记

B细胞及其肿瘤

CD10 ,CD19 ,CD20表面Ig

T细胞及其肿瘤

CD2 ,CD3 ,CD4 ,CD7 ,CD8

NK细胞及其肿瘤

CD16 ,CD56

髓样肿瘤

CD13 ,CD14  CD15 ,CD64

幼稚T,B细胞(淋巴母细胞、原淋细胞)

TdT(末端脱氧核昔酸转移酶)

多潜能干细胞

CD34

套细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞,因此除CD5(+)外,常表达B细胞标记,如CD10 ,CD19 ,CD20。答案为C.CD3 ,CD4(+)是T细胞标记。


71.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药,因此在治疗时白细胞总数不能低于

A.2.0 x 10 /L    B.2.5 x 10/L      

C.3.0 x 10/L     D.3.5 x 10/L

【答案与解析】C  抗甲状腺药物(ATD)可引起白细胞减少,发生率约为10%,严重者可发生粒细胞缺乏症。主 要发生在治疗开始后的2 -3个月内。外周血白细胞低于3 x 109 /L或中性粒细胞低于1.5  x 109 /L时应当停药。因此治疗前后应每周检查白细胞计数,若发现白细胞降低,应当使用促进白细胞增生的药物。


72.不依赖ACTH 的Cushing 综合征的病因是

A.垂体微腺瘤   B.肾上腺皮质癌      

C.小细胞肺癌   D.胸腺癌

【答案与解析】B  ①Cushing综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称,按病因分为依赖ACTH的Cushing综合征和不依赖ACTH的Cushing综合征,前者如Cushing病、异位ACTH综合征;后者如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌(B)及肾上腺结节性增生。②在Cushing病病因中,垂体微腺瘤(A)占80%,大腺瘤占10%,无腺瘤占10%。③异位ACTH综合征是指垂体外的恶性肿瘤分泌ACTH。刺激肾上腺皮质增生、分泌过量皮质类固醇。其病因为:呼吸道(小细胞肺癌、支气管类癌、胸腺癌)、胰腺(胰岛细胞癌、类癌)、胃肠道(胃及阑尾类癌、胆囊癌)、腺体(甲状腺髓样癌、前列腺癌、乳腺癌)、肾(嗜铬细胞瘤、肾肿瘤)等。详见下图。


73.肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是

A.轻链蛋白     B.白蛋白     

C.β2微球蛋白     D.Tamm-Horsfall 蛋白

【答案与解析】B  ①肾小球性蛋白尿主要是由于肾小球基底膜异常,或肾小球毛细血管壁严重破坏,使血管中各种分子量的蛋白质无选择性滤出,称非选择性蛋白尿;如病变较轻,则仅有白蛋白滤出(B),称选择性蛋白尿。②轻链蛋白为溢出性蛋白尿,β2微球蛋白为肾小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白为组织性蛋白尿。


74.尿路感染诊断的最重要依据是

A.有尿痛、尿频、尿急症状 B.腰痛和肾区叩击痛   

C.有真性细菌尿   D.有白细胞尿

【答案与解析】C  ①尿路感染的诊断,常不能依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查,特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿感。真性细菌尿是指:在排除假阳性的前提下,清 洁中段尿细菌定量培养≥105 /ml;如无临床症状,则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿,且为同一菌种;膀胧穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。②尿频、尿急、尿痛为膀胧刺激症状,仅提示膀胧炎的可能性大。腰痛和肾区叩痛提示肾盂肾炎可能性大,但都不能确诊尿路感染。③白细胞尿(脓尿)对尿感的诊断有帮助,但绝不能单纯依靠白细胞尿确诊尿感,因除白带污染外,泌尿生殖系统非感染性炎症(如间质性肾炎)、结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等均可出现白细胞尿。


75.下列属于退行性变的疾病是

A.强直性脊柱炎   B.骨性关节炎     

C. Reiter 综合征   D.银屑病关节炎

【答案与解析】B  风湿性疾病的分类为:①弥漫性结缔组织病:系统性红斑狼疮(SLE )、类风湿关节炎(RA)、原发干燥综合征(pSS)、系统性硬皮病(SSc)、多肌炎/皮肌炎(PM/DM)、混合性结缔组织病(MCTD)、血管炎病。②脊柱关节病:强直性脊柱炎(AS) ,Reite:综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎。③退行性变:骨性关节炎(OA)。④晶体性:痛风、假性痛风。⑤感染因子相关疾病:反应性关节炎、风湿热。⑥其他:纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症、继发于其他系统疾病的关节、骨病。


76.下列属于抗磷脂抗体的是

A.抗核抗体     B.类风湿因子     

C.狼疮抗凝物     D.抗Sm 抗体

【答案与解析】C  ①抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物(C)、梅毒血清试验反应假阳性等,与血小板减少、动静脉  血栓、习惯性自发性流产有关。②抗核抗体(ANA)谱包括dsDNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原 (ENA)抗体谱。③类风湿因子(RF)见于类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬  皮病。④抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。


77.男性,70岁,因急性广泛前壁心肌梗死人院。查体:血压95/60 mmHg ,高枕卧位,双侧中下肺均可闻水泡音,心律整,心率108 次/分,可闻5/3 奔马律,四肢末梢皮温正常。胸片示:心脏不大,主动脉迂曲钙化,两肺门阴影增大、模糊。按Killip 分级,该患者心功能应属于

A.I 级       B.Ⅱ级         

C.Ⅲ级           D.Ⅳ级

【答案与解析】C  急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭,按Killip分级法可分为:I级尚无明显心力衰竭;II级有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;III级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音;IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。本例双肺中下野有湿啰音,且>50%肺野,因此其心功能为Killip III级。


78.男性,58 岁,2周来晨练行走300 米左右出现胸部闷胀压抑感,放散到咽喉部,有紧缩感,持续5-10分钟,自行停止活动,休息约3-5 分钟后缓解。近l 周来自觉上一层楼口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25 年,高脂血症8 年,糖尿病6 年。对该患者正确的诊断应是

A.劳力性心绞痛     B.变异性心绞痛     

C.初发性心绞痛     D.恶化性心绞痛

【答案与解析】A  本例患者58岁,活动后出现心绞痛,休息后缓解,口服硝酸甘油有效,符合劳力性心绞痛的特点。按5版内科学,恶化性心绞痛、初发性心绞痛都是劳力性心纹痛的特例,但6版内科学已经弃用。因此按5版内科学答案可为C,按6版答案应为A(本题不严谨)。变异性心绞痛发作无规律,硝酸甘油一般无效。


79.男性,46岁,饮酒后出现发热,体温39.3℃,伴咳嗽、咳少量黄痰,自服“头抱菌素”3天无效,1天前咳出大量脓痰,自觉有臭味,体温降至37.5℃。最可能的诊断是

A.支气管扩张      B.金葡菌肺炎      

C.吸入性肺炎      D.肺脓肿

【答案与解析】D  ①肺脓肿一般起病急,畏寒高热,体温达39一40`C,伴咳嗽咳痰。若感染不能控制,一般于发病后10-14天,突然咳出大量臭脓痰,后体温逐渐降低。本例符合肺脓肿的特点。由于肺脓肿的病原菌以厌氧菌多见,因此口服“头孢菌素”无效。②支气管扩张一般慢性起病,反复咳大量脓痰,若不合并感染,一般无寒战高热。③金葡菌肺炎和吸人性肺炎,虽然可有寒战高热,但一般不会咳大量臭脓痰,这些都与本例不符。


80.女性,60岁,慢性咳喘18年,加重1周,血气分析结果如下:pH 7.35 , Pa O2 55mmHg , PaCO2 75 mmHg , AB 4.2mmo/L,K +2.8 mmo/L,cl-80 mmo/L。考虑诊断为

A.代谢性酸中毒失代偿              

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒      

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

【答案与解析】D  参阅【2003N054】。本题为【2003N054】原题。


81.男性,35岁,患肠易激综合征5年,近1个月来排便困难,粪便干结,伴失眠、焦虑。下列不宜选用的治疗药物是

A.甲基纤维素      B.聚乙二醇      

C.洛呱丁胺      D.阿米替林

【答案与解析】C  ①肠易激综合征并无器质性病变,只是一种功能性肠道疾病,因此治疗的重点在于调节肠道功能和  精神因素的影响。对于腹泻者,可给予止泻药,如洛呱丁胺(C)、地芬诺醋、蒙脱石、药用炭。对于便秘型患者,可给予泻药,如欧车前制剂、甲基纤维素(A),聚乙二醇(B)、乳果糖、山梨醇。对于腹痛者,可给予胃肠解痉药,如匹维澳胺。对于以上治疗无效,且精神症状明显者,可给予抗抑郁药,如阿米替林等。②洛呱丁胺是氟哌啶醇衍生物,主要作用于胃肠道的μ阿片受体,拮抗平滑肌收缩而抑制肠蠕动和分泌,止泻作用强、持久.不能用于本例便秘型患者。


82.男性,30岁,腹痛、腹泻、间断低热3年,结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性,见纵行溃疡,溃疡周围钻膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎       B.溃疡型肠结核       

C.肠伤寒       D.克罗恩病

【答案与解析】D  ①克罗恩病(Crohn病)是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,病变呈节段性分布,可累及从口腔到肛门的整个消化道,以回肠末端最多见。回肠末端病变呈跳跃性,纵行溃疡,溃疡周围粘膜呈鹅卵石样,均是克罗恩病的特征性内镜表现。②溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性 炎症性疾病,主要累及粘膜和粘膜下层,表现为肠粘膜充血水肿、浅溃疡、颗粒状,且病变为连续性(不呈跳跃性)。③溃疡型肠结核的内镜特征是横带状溃疡,溃疡长径与肠轴垂直,且好发于回盲部。④肠伤寒为圆形或椭圆形溃疡,溃疡长径与肠轴平行,虽然病变好发于回肠末端,但结肠镜检查结果不符合。


83.男性,25 岁,半年来乏力、面色苍白伴牙眼出血,3 周来加重,既往体健。查体:皮肤有散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,肝脾未触及。化验血Hb 68g/L,RBC 2.3 x 10/L,Ret 0.9 % WBC 2.1 x 10/L,plt 28 x 10/L,骼后骨髓穿刺检查示增生低下。为明确诊断,进一步的检查首选

A.白细胞分类计数      B.血清铁和铁蛋白测定      

C .胸骨穿刺      D.骨髓活检

【答案与解析】C    本例特点为全血减少、肝脾和淋巴结无肿大、骼后骨髓穿刺示增生低下,初步诊断为再生障碍性贫血。骨髓检查是诊断本病的主要依据,对于临床上可疑病例应从多处不同部位再进行骨髓穿刺。因此确诊本例可首选胸骨骨髓穿刺,常表现为多部位骨髓穿刺增生低下;对于有条件者可行骨髓活检,可见造血组织均匀减少。AB项无确诊价值。


84.男性,55 岁,因肾病综合征(病理为膜性肾病)人院治疗,在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛,尿量减少,下肢浮肿加重,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,血肌醉较前增高,B 超示双肾较前增大。最可能的原因是

A.原有肾病加重     B.肾静脉血栓形成     

C.伴发泌尿系感染     D.伴发泌尿系肿瘤

【答案与解析】B  膜性肾病好发于中老年男性,常表现为肾病综合征。由于肾病综合征患者有效血容量减少、血液浓缩及高脂血症,可造成血液粘稠度增加;此外,大量蛋白从尿中丢失,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡,因此本病极易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉栓塞最常见,发生率可高达40%一50%。本例已经确诊为膜性肾病,应用利尿剂和糖皮质激素治疗后进一步加重了高凝状态,导致肾静脉血栓形成,临床上出现尿少、下肢浮肿、蛋白尿、血肌酐增高等肾功能衰竭的症状。


85.全麻时导管插人气管内的深度,成人应为

A.< 2cm        B.2-3cm      

C.4-5cm        D.>5cm

【答案与解析】C  全麻时导管插人气管内的深度成人为4 -5cm,导管尖端至中切牙的距离约为18 - 22cm


86.下列关于口对口人工呼吸操作的叙述,不恰当的是

A.头极度后抑,托起下领        

B.吹气时向后压环状软骨

C.吹气要看到胸廓抬起          

D.吹气不少于20 次/分

【答案与解析】D 施行口对口人工呼吸时,应先将病人的头后仰,并一手将其下领向上、后方托起以保持呼吸道通畅;另一手压迫病人前额保持病人头部后仰位置,同时以拇指和示指将病人的鼻孔捏闭。然后术者深吸一口气,对准病人口部用力吹气。开始时可连续吹气3 -4次,然后以12次/分的频率进行(D错)。吹气时看到病人胸廓抬起表示气体已进人肺部。每次吹气完毕,即将口移开并作深吸气,此时病人凭其胸肺的弹性被动地完成呼气。


87.下列选项中,对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是

A.心源性休克 B.低血容量性休克       

C.感染性休克 D.过敏性休克

【答案与解析】C  感染性休克是外科多见和治疗困难的一类休克,多继发于释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后,可刺激交感神经引起血管痉挛并损害血管内皮细胞。同时,内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体等炎症介质释放,引起全身炎症反应,导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。因此感染性休克对微循环变化和内脏继发性损害较严重。心源性休克、低血容量休克和过敏性休克由于无内毒素释放,因此对内脏的继发性损害相对较轻。


88.休克代偿期,大量儿茶酚胺释放,但不减少血液供应的脏器是

A.肺    B.心   C.肾   D.肝

【答案与解析】B  休克时,由于交感神经兴奋,大量儿茶酚胺释放,导致不重要的脏器(如皮肤、胃肠道、肾、肝、肺等)血管收缩,重要脏器(心、脑、冠状动脉)血管收缩不明显,以保证重要脏器的血液供应。答案为C。


89.急性肝衰竭出现肝性脑病时,不宜选用的治疗是

A.应用硫喷妥钠   B.过度换气     

C.降低体温至32℃-33℃  D.腹膜透析

【答案与解析】D  肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其治疗原则是:①应用硫喷妥钠,可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑代谢率;②过度换气,减少CO2张力和压力,并使用甘露醇;③降低体温至32-33℃,以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。腹膜透析可导致大量体液和电解质丧失,诱发或加重肝性脑病,不宜应用。


90.需用肠外营养的外科特殊病人,改变营养液的组成和用量时,错误的做法是

A.糖尿病人可增加脂肪乳剂用量

B.肝病失代偿期病人,营养液的用量应减为全量的1/2 左右

C.肾衰竭的病人,应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量

D.严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酞胺二肽为好

【答案与解析】C 施行肠外营养时,特殊病人的营养液应有所变化。①糖尿病应限制葡萄糖用量,并充分补充外源性胰岛素,以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量,以弥补供能之不足。②肝病失代偿期病人,由于肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减,因此肠外营养液的用量应减少,约为全量的1/2左右。并适当补充支链氨基酸、白蛋白,改用中、长链脂肪乳剂等。③肾衰竭病人的营养液中,葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限制,氨基酸溶液则选用以必需氨基酸为主的肾病氨基酸。④对于严重创伤或危重病人,氨基酸溶液宜选用支链氨基酸,或含谷氨酰胺二肽为好。因为创伤、应激时很容易发生谷氨酰胺缺乏,但在体外谷氨酰胺水溶性差,容易变性。因此,目前用于肠外营养的谷氨酰胺制剂都是用谷氨酰胺二肽(甘氨酰一谷氨酰胺、丙氨酰一谷氨酰胺),此二肽水溶性好,稳定,进人体内后可很快分解成谷氨酰胺而被组织利用。


91.下列关于破伤风梭菌特点的叙述,错误的是

A.厌氧   B.以增殖体状态分布于自然界      

C.革兰染色阳性 D.产生大量外毒素

【答案与解析】B  破伤风是破伤风梭菌引起的特异性感染。破伤风梭菌是专性厌氧的革兰阳性菌。平时存在于人畜的肠道,随粪便排出体外,以芽胞状态分布于自然界(B错),尤以土壤中常见。在缺氧环境中,破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体,迅速繁殖并产生大量外毒素,主要是痉挛毒素导致病人一系列临床症状和体征。


92.男性,30岁,由5米高处跌下2小时,腹痛来院,BP 100/70mmHg , P 120次/分,腹膜刺激征(+ ) ,血红蛋白100 g/l,x 线片示右隔升高。初步诊断是

A.肝破裂       B.脾破裂       

C.胃破裂       D.腹膜后血肿

【答案与解析】A  本例患者有外伤史,腹痛+腹膜刺激征,提示有腹腔空腔脏器损伤;患者血压稍降低,心率增快,提示腹腔内实质性脏器损伤。脾破裂和腹膜后血肿都是典型的实质性脏器损伤的表现。胃破裂是典型的空腔脏器损伤的表现。肝破裂为实质性脏器+空腔脏器损伤的双重表现,尤其本例右侧隔肌升高,更强烈提示为肝破裂。


93.下列关于直肠癌的叙述,错误的是

A.直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠癌   

B.低位直肠癌约占直肠癌的那2/3一3/4

C.绝大多数癌肿行直肠指检可触及               

D.溃疡型癌约占直肠癌全部类型的1/2 以上

【答案与解析】A  国人直肠癌与西方人比较,有以下特点:①直肠癌比结肠癌发生率高,约l.5:l(A错);②低位直肠癌所占的比例高,约占直肠癌的65%-75%;绝大多数(约70%)癌肿可在直肠指检时触及;③青年人直肠癌比例高,约10%-15%。直肠癌的大体分型有三型:溃疡型(占50%以上)、肿块型和浸润型。


94.男性,10岁,腹痛1天,伴恶心、呕吐、稀便2次,T38℃ ,右下腹肌紧张,有明显压痛,白细胞15x 10/L。最恰当的治疗是

A.给予镇静剂     

B.给予解痉剂,服用肠道抗生素    

C.输人广谱抗生素观察    

D.急症手术

【答案与解析】D  本例诊断为小儿急性阑尾炎,应急症手术治疗(行阑尾切除)。


95.腹腔镜胆囊切除时,对保证手术安全、成功和预防并发症发生最具重要意义的操作是

A.保持腹内气压的恒定        

B.腹壁四个戳孔位置的正确

C.确认胆囊和胆管的位置      

D.确认和分离胆囊管和胆囊动脉

【答案与解析】D  ①胆囊位于胆囊窝内,延续Hartmann袋和胆囊管,最终汇人胆总管。胆囊三角是指由胆囊管、肝总管和肝脏下缘所构成的三角区,在此区胆囊动脉起自肝右动脉,由于解剖变异很多,因此是胆道手术极易误伤的区域。在行腹腔镜胆囊切除时,准确认清胆囊区域,特别是胆囊三角区的解剖关系,确认和分离胆囊管和胆囊动脉,对保证手术安全、成功和预防并发症的发生具有重要意义。②当然腹壁四个戳孔位置正确、腹内气压保持稳定,有利于手术操作的顺利进行。


96.先天性总胆管囊肿最恰当的治疗方法是

A.消炎利胆保守治疗           

B.囊肿完全切除、空肠胆管R 一Y 吻合术

C.囊肿空肠吻合术             

D.囊肿十二指肠吻合术

【答案与解析】B  超纲题。先天性胆总管囊肿现称为先天性胆管扩张症,一经确诊应尽早手术治疗(A错),否则可因反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。完全切除囊肿和胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法,疗效好。单纯囊肿-胃肠吻合术,虽能暂时解除梗阻和缓解症状,但由于囊肿的存留,胰液、肠液的返流.可导致感染、结石、吻合口狭窄、复发性胰腺炎和癌变等严重后果,现已基本弃用。


97.下列疾病中,可不出现梗阻性黄疽的是

A.肝内胆管结石  B.肝门部胆管癌     

C.胰头癌   D.壶腹部肿瘤

【答案与解析】A  肝细胞分泌的胆汁,经左右肝管、肝总管、与胆囊管汇合。胆总管、与主胰管汇合。共同通路开口于十二指肠降部。当胆汁流出道受阻时(如肝门部胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤等),可出现梗阻性黄疸。肝内胆管结石,若未阻塞左右肝管的主干,可不出现黄疸。


98.小肝癌的概念是癌肿直径不超过

A.1 cm   B.3 cm  C.6 cm   D.9 cm

【答案与解析】B  按6版外科学,传统小肝癌是指直径<5cm,大肝癌指直径>5cm。按现在新观点,肝癌分类为:微小肝癌是指癌肿直径≤2cm;小肝癌指直径>2cm而≤5cm;大肝癌指癌肿直径>5cm而≤lOcm;巨大肝癌指癌肿直径>lOcm。本题要求作答的是“小肝癌概念”,因此按6版外科学,本题无合适答案可供选择。


99.女性,42 岁,售货员,右下肢静脉迁曲、扩张8 年,长时间站立有小腿酸胀,可凹性浮肿,近年来常有小腿皮肤痰痒,色素沉着,检查Trendelenborg 试验(+ )、Perthes 试验(一)o 初步诊断是

A.原发性下肢静脉曲张          

B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

C.下肢栓塞性浅静脉炎          

D.周围型下肢深静脉血栓形成

【答案与解析】A  ①Perthes试验阴性表明深静脉通畅无阻塞,因此首先可排除下肢深静脉血栓形成(D)的诊断。②下肢栓塞性浅静脉炎常有下肢浅静脉注射史,表现为浅静脉肿胀、充血,触痛明显,沿静脉走行分布,与本病表现完全不同,因此也可排除于答案外。③最容易混淆的答案就是A和B。原发性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全都好发于从事持久站立工作者,如售货员;都可表现为下肢浅静脉迂曲、扩张;都可表现为Trendelenburg试验阳性和Perches试验阴性。其主要鉴别点是:原发性下肢静脉曲张病程缓慢,病情较轻,一般表现为下肢浅静脉迁曲、扩张,晚期病变累及交通静脉瓣膜,可出现足靴区皮肤营养性改变。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病情进展一般较快,病变稍重,早期就可表现为下肢浮肿,且皮肤营养性改变可累及小腿。可见根据试题所给条件,答案项AB均难排除。


100.手术区域剃毛最佳的时机是

A.手术前三天进行     B.手术前二天进行     

C.手术前一天进行     D.手术开始前进行

【答案与解析】C  手术区域的备皮一般在术前1天。


101.目前诊断肾癌最可靠的影像学方法是

A.B 超        B.KUB 和IVU         

C.肾动脉造影         D.CT

【答案与解析】D  ①B超是诊断肾癌最简便无创的检查方法,发现肾癌的敏感性高。②CT对肾癌的确诊率高,能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT表现为肾实质内不均匀肿块,平扫CT值略低于或与肾实质相似,增强扫描后,肿瘤不如正常肾实质增强明显。③泌尿系平片(KUB)是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分,能显示肾轮廓、位置、大小、腰大肌阴影等,主要用于不透X线结石的诊断和定位,用于肾癌的诊断时可见肾外形增大,偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影( IVU)能显示尿路形态是否规则,有无扩张、推移、压迫和充盈缺损等,不作为常规检查。④肾动脉造影主要用于肾血管病变、肾损伤等的诊断,偶用于肾实质肿瘤的诊断。


102.臂丛的组成是

A.C5-8T 的前支,   B.C5-8T 的后支   

C.C5-8TI 的前支和后支   D.C5-7T的后支

【答案与解析】A  臂神经丛主要由颈5-8和胸1(即C5-8和T1 )脊神经的前支组成,支配上肢的感觉和运动。本题【2005 N0103】考过。


103.下列选项中,提示骨肿瘤为恶性的X 线表现是

A.界限清楚     B.三角形骨膜反应     

C.骨皮质膨胀变薄     D.病灶周围硬化反应骨

【答案与解析】B  X线片是诊断骨肿瘤的重要手段之一。①良性骨肿瘤具有界限清楚、密度均匀的特点。肿瘤多呈外生性生长,速度缓慢,可以有皮质膨胀变薄,形成膨胀性骨病损。病灶周围可有硬化反应骨,骨质破坏呈单房性或多房性,内有点状、环状、片状骨化影,通常无骨膜反应。②恶性骨肿瘤生长迅速,病灶不规则,密度不均匀,界限不清,骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样。若骨膜被肿瘤顶起,可在骨膜下产生新骨,这种三角形骨膜反应阴影称 Codman三角(B对),多见于骨肉瘤。


104.男性,22 岁,车祸致骨盆骨析,不会发生的并发损伤是

A.直肠损伤     B.膀胧损伤     

C.脊髓损伤     D.坐骨神经损伤

【答案与解析】C  ①脊髓位于椎管内,下端平L1下缘,故骨盆骨折不会造成脊髓损伤。但坐骨神经由L4-5和S1-3组成,因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤。②骨盆骨折时,耻骨联合分离和耻骨支移位常导致尿道、膀胧损伤。③耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠(直肠损伤)。


105.下列关于急性骨髓炎临床表现的叙述,错误的是

A.高热   B.无明显压痛区   

C.干骸端疼痛剧烈   D.白细胞计数和中性粒细胞增高

【答案与解析】B  急性骨髓炎好发于儿童,以胫骨上段和股骨下段最多见。起病急骤,常有寒战高热,体温达39℃以上,有明显毒血症症状,因此白细胞计数和中性粒细胞增高。早期就可有患部(干骺端)剧烈疼痛,局部皮温增高,有局限性压痛(B错)。


106.下列骨折中,属稳定骨折的是

A.粉碎骨折       B.螺旋骨折         

C.横形骨折        D.斜形骨折

【答案与解析】C  稳定性骨折—裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性骨折(<1/5)、嵌插骨折; 不稳定性骨折—螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折。