胃食管反流病的治疗

胃食管反流 2021-01-09 07:27:52


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      自十多年前由中科院汪忠镐院士发起国内“胃食管反流”学科后,“胃食管反流病”渐渐进入大家的视野,许多患者在检查中发现自己的病是胃食管反流引起的,有时还未搞懂什么是胃食管反流时,就开始迫切的想知道如何治疗,如何用药。——“我该怎么治疗?”、“太难受了,有没有办法治疗好。”、“能不能摆脱药物,让身体自然好转?” 这些都是门诊患者最常问的问题,本期给大家简单阐述胃食管反流病的治疗方法。



胃食管反流病的治疗目的

胃食管反流的发生说到底就是食管与胃相连处的贲门口太松了,而目前并没有使贲门口变紧的药物,能做的只是使反流的酸减少(抑酸药)或使反流的酸变成没有腐蚀作用的水(中和胃酸的药);另一种办法是促进食管胃的排空,使胃腔内没东西反流(促胃动力药物);还有一种可行的办法是加强食管粘膜的保护,便之能抵御胃酸等反流物的腐蚀(粘膜保护剂)。


一、生活上的自我治疗

因为胃食管反流病主要是因为贲门口太松了阻挡不了胃酸反流,因此是一种功能不好的表现,谈不上根治不根治的问题,没有症状就是治好了,有症状就服些药使之没有症状。服药的目的主要是减轻症状、促进黏膜炎症恢复、治疗并发症、预防复发。由于酸反流是主要病因,抑酸剂是目前最主要的治疗用药。

改变生活方式是防止胃酸反流的重要方法,包括少量多餐,避免过饱,三忌食物”,忌多食油腻食品、忌酸性食物、忌食用对胃黏膜有明显刺激的食物。忌食用对胃黏膜有明显刺激的食物, 例如咖啡、烟酒、巧克力、可可、水果糖,柠檬、番茄等以及辛辣生冷食品,甚至还包括酸性饮料及可乐类饮料,病人都必须加以限制。因为这一类食物可以增加胃液分泌,引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加,也会增加反流的机会。戒晚进餐和睡前进食,睡前2-3小时不能吃任何食品,白天进餐后也不可立即卧床,活动20-30分钟后方可入睡。

另外,肥胖患者可适当减肥以减轻腹压。睡眠时抬高床头部15~20cm或垫高肩部。上述办法均可一定程度上防止胃酸的反流。原则上讲胃食管反流病患者改变生活方式和用药同等重要,轻症和间歇发作症状的病人,仅注意改变生活方式便可奏效。


二、胃食管反流中的药物治疗


首先需要正确认识本病的发病机制,以免追求不适当的治疗措施。药物治疗大多起到缓解症状,保护胃黏膜的作用。有些患者对抑酸剂常规治疗无效,应分析诊断是否正确、自己是否存在碱性反流或有狭窄、Barrett食管、食管裂孔疝等并发症,同时要注意影响药物的因素,大部分患者经4~8周的初期治疗效果很好,症状缓解,但有很多人在半年内复发,疾病复发率约57%~90%,因此,维持治疗防止复发尤为重要。

维持方案有持续治疗和非连续治疗2种,前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日1片口服连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药。间歇给药是指间隔一定的时间短期给药,一般是1~2周。按需治疗是由患者决定用药,没有固定的疗程,出现症状时用药,症状控制后停药。非连续治疗可节省治疗费用,并减少长期连续治疗后酸分泌反弹。按需治疗失败者改用维持服药,仍可获得较好疗效。

故此,非手术治疗的原则是:①减少胃食管反流;②减低反流物的酸度;③增强食管的清除能力;④保护食管黏膜。


三、手术治疗方案

一部分胃食管反流患者经过规范的抑酸和抗反流治疗,可达到较好的治疗效果,少部分药物治疗效果差、并发症严重的患者需要内镜或外科介入措施。

内镜治疗由于创作性小,容易操作在难治性胃食管反流的治疗中有较好的应用前景,胃镜下微量射频治疗、胃镜下黏膜套扎、胃镜下注射术等,均有较好的近期疗效,射频治疗对于无期效果欠佳的患者还有反复实施的优势。

值得注意的是,目前在腹腔镜下行胃底折叠术治疗效果非常的好、远期效果有百分之90的治愈率、是长期药物治疗不佳以及合并严重并发症患者的福音。

此篇就是胃食管反流病目前的治疗方法,简单给大家叙述,但具体到个人适合哪种治疗方案,需要通过检查评估。


延伸话题:大家关注的另一个问题。

                 ——得了胃食管反流病不及时治疗会怎样?不治疗会演变成哪些严重的疾病、有哪些并发症?


任何疾病都是早发现、早治疗、早恢复,对身体创伤才会小,在这一点上胃食管反流当然也不例外。胃食管反流病不及时治疗可引起糜烂性食管炎,长期胃食管反流可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄,还有可能发展为食管腺癌。


胃食管反流加重后的症状还可表现为慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症甚至肺间质纤维化、窒息等。可以肯定的是,早期诊治可以避免这些并发症和严重疾病的发生。


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文/消化内科普(本文图片均摘自网络)

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