村医适用丨常遇到的45种病的万能公式,帮你准确判断!

基层院长之家 2020-11-10 10:19:25

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临床实用病例公式,建议收藏!


1. 慢性阻塞性肺疾病


老年人+咳、痰、喘→慢性支气管炎

进行性呼吸困难+桶状胸+过清音→肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD

慢性呼吸系统病史+右心衰体征→肺心病


2. 肺炎


青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰→大叶性肺炎

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)→支气管肺炎

发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快→左心衰

肝大+双下肢水肿→右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎


3. 支气管哮喘


青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘


4. 肺癌


中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)→肺癌


5. 呼吸衰竭


老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气→呼吸衰竭

PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病


6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核


低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状


咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征


结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大

肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大


心包炎体征:

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核


膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛


7. 胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)


胸外伤+骨擦音→肋骨骨折


胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸


胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液(血胸)


8. 高血压病


高血压病史+血压显著增高(收缩压≥200mmHg)+靶器官功能障碍→高血压危象


9. 心律失常


心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动

心悸+二联律(三联律)+第一心音增强+P波提早出现(QRS波提早出现)→期前收缩


意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失→心室颤动


青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG(QRS波室上型+未见明显P波)→阵发性室上速


10. 冠心病


中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗


① V1-V6 广泛前壁心梗

② V1-V3 前间壁心梗

③ V3-V5 局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗


中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移→心绞痛


11. 心力衰竭


高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰


水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰


12. 心脏瓣膜病


主要瓣膜杂音

出现时期 开关瓣 杂音性质

二狭 舒张期 开 隆隆样

二闭 收缩期 关 吹风样

主狭 收缩期 开 喷射样

主闭 舒张期 关 叹气样


例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全


13. 休克


出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克


P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg→休克早期


青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎


P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征


左心衰+休克体征→心源性休克


14. 先天性心脏病


小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损


小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ~Ⅳ级反流性杂音;第二心音(P2)增强+左房、左右室增大→室间隔缺损

小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭


青紫+杵状指(趾)+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症


15. 感染性心内膜炎


发热+非特异性症状(脾大、贫血、杵状指)+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎


16.心肌疾病


充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常→扩张型心肌病


青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病


17. 心包疾病


胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液→急性心包炎


劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律→缩窄性心包炎


18. 周围血管疾病


大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg试验)阳性→大隐静脉瓣膜功能不全


深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅


交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅


肢体抬高试验(Buerger试验)阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎


19. 胃食管反流病


反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎


20.胃炎


饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎


21.消化性溃疡


周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛→胃溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡


22. 溃疡性结肠炎


脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉“→溃疡性结肠炎



23.肛门、直肠良性病变


肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔


24.肝硬化


中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化

中年患者+上消化道出血+肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血



25. 胆石病、胆道感染


Charcot三联征+B超(强回声光团)→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸


26. 急性胰腺炎


暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎


胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)→急性胰腺炎(出血坏死型)


27. 急腹症


(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)


转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎


阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛→宫外孕(异位妊娠)


溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)


腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平→肠梗阻


女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转


刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)→急性盆腔炎


28. 口炎


白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状→鹅口疮


发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→疱疹性口腔炎


发热+灰白色假膜+易拭去→溃疡性口腔炎


29. 肠梗阻


腹痛+呕吐(呕吐物为肠及十二指肠内容物)+停止排便排气→高位肠梗阻


腹痛+呕吐(呕吐物为粪样)+腹胀明显+肠鸣音亢进→低位肠梗阻


30. 消化系统肿瘤


(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)


喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌


体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌


体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA→结肠癌


乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌


无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸:胰头癌可能性大


31. 腹外疝


老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊→腹股沟斜疝


32. 病毒性肝炎


(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)


发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)→急性黄疸型肝炎



33. 细菌性痢疾


脓血便+里急后重+发热→腹泻(原因待查,慢性菌痢可能性大)


34. 艾滋病


发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病


35. 水痘


椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布→水痘


36.流行性腮腺炎


腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性→流行性腮腺炎


37.流行性乙型脑炎


高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损→流行性乙型脑炎


38.猩红热


发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎


39. 腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)


右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂


左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂


腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤:肠管破裂


腰部外伤+血尿→肾外伤


40. 一氧化碳中毒


火炉+樱桃红→一氧化碳中毒


41. 有机磷中毒


农药接触史+大蒜味+瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒


42. 破伤风


肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌→破伤风


43. 四肢骨折和大关节脱位


青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折


儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折


老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“枪刺样”畸形→Colles骨折

妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X线检查阴性→桡骨头半脱位


公共汽车+二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位


44. 颅底骨折


熊猫眼征(兔眼征)+鼻漏→颅前窝骨折

耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折

耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折


45. 腰腿痛和颈肩痛


颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性→神经根型颈椎病


颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病


50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射(早期)+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限(晚期)+X线摄片→肩关节周围炎


腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症


40岁(+)+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症

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