【每周一读】十二指肠Brunner腺瘤病例分享

西府医学影像 2020-07-31 13:43:12

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简要病史


患者:男,64岁;

主诉:发现十二指肠占位4天。

现病史:4天前患者因腰椎骨折于当地医院行腰椎骨水泥手术治疗。

上腹部MRI增强扫描示:十二指肠壶腹部病灶,考虑占位;

胃镜检查示:十二指肠球部粘膜隆起性病变 多考虑间质瘤。

影像资料


手术与病理

探查见肿瘤位于十二指肠球部,直径约4cm,突入十二指肠降部,活动度良好,肿瘤根部位于十二指肠球部前壁近胰头处。

病理结果:

§冰冻切片诊断:(部分胃及十二指肠)增生性息肉。

§石蜡切片诊断:(部分胃及十二指肠)冰冻及冰余组织:十二指肠肠腺 Brunner腺瘤。

概述

十二指肠 Brunner 腺瘤(Brunner gland adenoma,BGA)是一种罕见的十二指肠良性肿瘤,约占十二指肠球部肿瘤 10% ,其中约 57% ~ 70% 发生于十二指肠球部,BGA 通常体积较小,直径 2 ~3 cm,最大者可达 10 cm。有蒂者占 89%,无蒂者占 11%。1876 年,Salvioli 首次报道,至今英文文献报道 <200 例.

病例特点

    Brunner 腺是主要局限于十二指肠的分支管泡状腺体,腺泡细胞为浆液、黏液细胞,是由胚胎期的固有层肠腺延伸至黏膜下层分化而成。该腺分布于幽门部至十二指肠降部乳头,主要位于十二指肠球部,少见于十二指肠球后,偶见于胃窦和空肠近端。

   BGA 患者大多为40 ~60 岁成人,无明显性别差异,男性略多于女性。

临床表现


①局部刺激、不适(如上腹胀痛、烧心、反酸、腹泻等);

②十二指肠梗阻、黄疸(如肠痉挛、肠套叠),症状似胰腺炎或肿瘤的症状;

③当肿瘤表面糜烂或出现溃疡时,可出现消化道大出血(如呕血、血便、柏油样便等),继而导致严重的贫血。

影像表现

  • CT: 有文献报道肿块较小,平均直径<2.2cm,边缘光滑,基底部肠壁常无明显增厚,增强扫描轻中度强化,借此与十二指肠富血供肿瘤如间质瘤、神经内分泌肿瘤及腺癌鉴别。发病部位很重要,自十二指肠球部至远端,发病率逐渐减少。

  • X线钡餐造影:显示十二指肠球部结节状边缘光滑的息肉样充盈缺损,但难以和其他十二指肠良性病变鉴别。

  • 内镜检查:镜能直视十二指肠肿块,明确病变位置、形态、大小、数目及质地,且能取材活检

  • 超声内镜检查:是目前诊断BGA较好的检查方法,不仅可以直视病灶,且通过超声可以获取更多病变与周围组织及器官关系的信息。