医学杨净老师 2021-01-11 11:20:56
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11DAYS
NO.340 (1～3题共用题干)
患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率(血沉)38mm/第1小时末，尿常规红细胞2~4/HP。
1.该患者最主要的疾病是
A.风湿热
B.肺炎
C.缺铁性贫血
D.感染性心内膜炎
2.对确诊意义最大的检查是
A.CRP
B.胸部X线片
C.血培养
D.血清铁蛋白
3.该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
A.主动脉瓣关闭不全
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.三尖瓣关闭不全
【答案】D/C/A
【解析】患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。
内科学病例题
NO.341 (1～3题共用题干)
患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。
1.最可能的诊断是
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.胃癌
2.为了确定诊断，首选的检查是
A.胃镜检查
B.钡餐透视
C.腹部CT
D.腹部B超
3.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过
A.30ml
B.50ml
C.150ml
D.300ml
欲知答案及解析，请听明晚揭晓。
再咬牙一段时间就好了。
好好休息。
愿你做个好梦。
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