2017年《医考笔记宝典》呼吸、消化笔记更新

医考笔记宝典 2020-06-29 16:03:53

【提醒】官方笔记更新是按2017版《医考笔记宝典》即2月版为基础,更新老师讲课时临时补充知识点(为啥老师讲课时要临时补充些内容呢?答①是要让大家听课,不能光只看书。②临场发挥、旁征博引些内容,讲课更有现场感。③加些老师最近觉得可能要考的内容。)

2017年呼吸系统、消化系统第1讲无临时补充内容。

2017年2月7日消化系统第2讲上(老师讲课临时补充知识点)

八、消化性溃疡

1.名字来源(攻击因子)/发病原因(幽门螺杆菌感染)。

2.十二指肠溃疡常有夜间疼。

3.并发症  

⑴上消化道出血记忆:前穿孔、后出血。

  出血的临床表现 取决于出血量和速度。

  记忆:一休哥喝了六神花露水吐了一地。

  治疗见《医考笔记宝典》书第45页。

⑵穿孔:治疗手术前一定要胃肠减压。

⑶幽门梗阻:体征:胃蠕动波、振水音阳性。(移动性浊音见于肝硬化)。

术前重要准备:高渗盐水洗胃。

4.特殊溃疡

急性十二指肠球部溃疡:前壁易穿孔、后壁易出血。

慢性十二指肠球部溃疡:正好相反,前壁出血、后壁穿孔。

促胃液素瘤好发部位绝对无球部。

5.治疗药物

⑵抑酸 H2受体拮抗剂**替丁 抑制H-K-ATP酶PPI子泵抑制剂)如奥美拉唑,能提高抗生素的疗效

⑶抑制HP菌药  PPI、CBS(剂,如枸橼酸铋钾──肾功能不良忌用)。

HP菌药  克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。

⑸保护胃粘膜药  硫糖铝、前列腺素、CBS(剂)

 

九、消化性溃疡

    1.胃癌的癌前病变:胃黏膜上皮细胞异形增生。

    2.检查  观察临近脏器有无转移:B超。术前临床分期:CT/PET。

            临床诊断胃癌三大关键检查:钡餐+内镜+细胞学。

     

2017年2月8日消化系统第2讲下(老师讲课临时补充知识点)

十、肝脏解剖

    1.胆囊管+肝总管(左肝管+右肝管)→胆总管。(见《医考笔记宝典》书第35页)

2.应该是 肝细胞变性坏死→假小叶形成→肝硬化→肝癌。(老师讲错了)

十一、肝硬化

    1.血吸虫肝硬化→块状肝硬化。病毒性和酒精性肝硬化→结节性肝硬化

2.临床表现:肝功能减退 合成功能:凝血功能↓、夜盲缺乏维生素A)。灭活功能↓雌激素↑:肝掌、男性乳房发育解毒功能:氨中毒。

3.检查:首选影像学检查是B超。

    4.并发症 自发性腹膜炎(原发性腹膜炎)常见致病菌是肺炎球菌、溶血性链球菌。

      综合征  严重肝病的病人出现少尿、氮质血症。

十二、门脉高压

    1.判断是否要出血:看食管胃底静脉的颜色,蓝色──正常的,红色──曲张严重。

十三、肝性脑病

1.凡是能够引起碱性环境的都是其发病诱因。

2.检查  首选查血氨血氨)。

      亚临床肝性脑病(无症状肝性脑病)首选简易智力测试,次选诱发电位。

3.治疗  摄入动物蛋白用安定静剂(首选异丙嗪)。乳果糖灌肠。

      补充神经递质左旋多巴这老师讲课有误。调节神经递质: ①GABA/BZ复合受体拮抗剂(氟马西尼)。②支链氨基酸竞争性抑制芳香族氨基酸进人大脑,减少假性神经递质的形成。【见第8版内科学P437页】。

十四、脂肪肝

1.治疗 肥胖脂肪肝可用药二甲双胍、西布曲明。

十五、肝脓肿

1.左外叶肝脓肿绝不穿刺(易污染腹腔)首选手术引流。

2.阿米巴肝脓肿治疗用甲硝唑。

十六、肝癌

    1.肝癌块状型最易破裂出血。

2.肝癌手术切除术适应症的记忆口诀:两小两大单,多发小于3。

 

2017年2月9日消化系统第3讲(老师讲课临时补充知识点)

十七、胆道解剖

    1.胆总管血液供应来自于胃十二指肠动脉。

十八、胆囊结石

    1.胆囊管与肝总管平行生长→压迫肝总管→黄疸,米氏综合征Mirizzi。

2.并发症  最常见并发症是化脓性胆囊炎。

十九、二十、胆囊炎  AOSC

    1.病因  ⑴胆囊结石  95%,检查首选B超。⑵非结石胆囊炎  5%,检查首选CT,确诊靠放射性核素扫描(RNS)【第8版外科学P460

    2.治疗  如胆总管结石顽固嵌顿──首选Oddis括约肌切开。如胆总管远端狭窄──首选胆肠吻合。

    3.AOSC的治疗 积极抗休克同时胆总管切开减压(最关键)。

二十三、胰腺炎

    1.题眼:腹痛呕吐后疼痛不减轻/弯腰屈位腹痛减轻=急性胰腺炎。

    2.假性囊肿  记忆:朝三暮四、假情假义。

    3.血钙1.75是诊断胰腺出血坏死最特异指标。

4.治疗 病情不重、疼痛明显可止痛,首选杜冷丁(病情严重病人禁用镇痛,因会掩盖病情)。

抗感染治疗:选对胰腺渗透好的药物,如亚胺培南、喹诺酮类。纠正电解质紊乱:易出现高血钾,只要血钾>6.5绝对透析指针。

二十四、胰腺癌

    1.胰岛细胞瘤 好发胰尾>胰体>胰头。

2.三大临床表现 进行性黄疸、中上腹痛不适、消瘦。

 

2017年2月13日消化系统第4讲(老师讲课临时补充知识点)

二十五、肠道疾病

(一)克罗恩

    1.分型  ⑴轻型:腹泻1-3次/日。⑵中型:腹泻4-5次/日。⑶重型:腹泻>6次/日。

(二)溃疡性结肠炎

    1.爆发性溃疡性结肠炎(重度溃结)首选糖皮质激素。

二十六、肠易激综合IBS) 

    1.确诊靠结肠镜(进行排除诊断)

二十七、肠梗阻

    1.病因  肠管受压(最常见,如肠粘连)、肠道堵塞(粪块、肿瘤、异物、蛔虫)。

    2.麻痹性肠梗阻──胀痛。

二十八、结肠癌

    1.检查 CT、MRI判断有无转移浸润。

2.治疗首选手术  常用结肠癌根治术。 

二十九、肠结核

腹泻便秘交替+无贫血+肿块+年轻人=肠结核。腹泻便秘交替+贫血+肿块=结肠癌。

三十、肠息肉

    1.管状腺瘤最常见。

三十一、阑尾

    1.未切除干净形成阑尾残端必须结扎包埋(超过1cm残端极易感染残株炎)。

    2.术后切口愈合见《医考笔记宝典》书第121页。

 

2017年2月15日消化系统第5讲(老师讲课临时补充知识点)

三十二、直肠肛管疾病

    1.肛管1.5-2cm,直肠肛管长16cm。

    2.肛门周围脓肿是跳坐骨肛管间隙脓肿是胀痛。

    3.肛瘘病因  肛周脓肿穿破或脓肿切开术。

    4.内痔血多而红,大便滴血。便后出血(污而红)。肛裂血少而疼。

    5.内痔治疗:硬化剂注射治疗。外痔治疗:手术剥离。

    6.直肠癌判断有无盆腔浸润转移用CT。

7.完全性肠梗阻禁用DiXon手术。

    8.如果肿瘤与盆壁骶部固定──姑息性结肠造口术。

三十三、消化道出血

1.如呕血不止必须输血。

2.消化性溃疡/急性胃炎引起出血最佳治疗──急诊胃镜。最佳药物治疗──PPI。引起大出血──胃大切。

三十四、腹膜炎

    1.腹膜炎病人出现休克应立即手术探查。在关腹前不要在腹腔内用抗生素,以免粘连;用生理盐水冲洗。

    2.题眼没有腹膜炎病史/腹部手术史的膈肌抬高=细菌性肝脓肿。

              腹膜炎病史/腹部手术史的膈肌抬高=膈下脓肿。

    3.题眼 低热盗汗+腹水=结核性腹膜炎。低热盗汗+腹部肿块=结核性腹膜炎。

            

2017年2月16日消化系统第6讲(老师讲课临时补充知识点)

三十五、 腹外疝(无补充)

三十六、腹部损伤

    1.腹部闭合性损伤中诊断最关键是确定有无内脏损伤。

    2.脾切除后凶险性感染(OPSI)易导致肺炎链球菌感染导致死亡,切脾至少应>4岁。

    3.只要看到外伤后数天后才有严重临床表现=胰腺破裂。

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