乡村全科医学-常见病与多发病练习题161-180题及答案

星恒医考典 2020-06-29 15:27:24

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161【最佳选择题】

患者女,60岁,慢性乙型病毒性肝炎15年,近来腹胀来诊,检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是

A

肝静脉压力升高

B

肝动脉压力升高

C

门静脉压力升高

D

腹壁静脉曲张

E

淋巴回流障碍

 

 

参考答案:C

脾脏因长期瘀血(门静脉压力升高)而大,多为轻、中度肿大,消化道出血后可暂时性缩小。

 

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162【最佳选择题】

40岁男性,胃溃疡病史10余年,1小时前进食后突发剧烈上腹痛,持续性加重,并迅速波及全腹。查体:BP80/55mmHgHR125/分,体温38.8℃,板状腹,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱,肝浊音界消失。最可能的诊断是

A

复合性溃疡

B

胃黏膜脱垂

C

溃疡癌变

D

溃疡穿孔

E

促胃液素瘤

 

 

参考答案:D

患者有胃溃疡病史,因进食后出现上腹剧痛,呈持续加重波及全腹,且出现血压下降、心率加快及体温升高,板状腹,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现,考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。

 

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163【最佳选择题】

男性,60岁。反复上腹部疼痛伴反酸20年,近来食欲欠佳,体重明显下降,下一步应该首选的检查是

A

彩超检查

B

诊断性治疗

C

腹部CT检查

D

幽门螺杆菌检测

E

胃镜+活检

 

 

参考答案:E

该患者上腹痛20年,且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状,不能排除溃疡恶变的可能,胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法,不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。

 

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164【最佳选择题】

男性,25岁,因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查,在检查前1周自服PPI治疗,症状改善。胃镜提示:十二指肠球部溃疡变形,HP尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当

A

该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡

B

该患者应行13C-尿素呼气试验

C

应从胃窦和胃体取活俭标本行病理学HP染色

D

该患者仅用PPI可能不能完全治愈

E

应行血清学HP抗体检查

 

 

参考答案:C

口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性,故对于溃疡复发者,应胃镜下组织活检查Hp,以协助治疗。

 

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165【最佳选择题】

男性,40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛,近日关节痛加剧,吲哚美辛25mg,每日2次,昨日发现大便黑色来诊,查粪隐血(+)。最可能的诊断是

A

胃溃疡并出血

B

十二指肠溃疡并出血

C

胃癌并出血

D

急性胃黏膜病变

E

食管静脉曲张破裂出血

 

 

参考答案:D

略。

 

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166【最佳选择题】

女性,28岁,反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡,14C-尿素呼气试验阳性。治疗方案首选PPI

A

保护胃黏膜药物

B

两种有效抗生素

C

一种有效抗生素

D

促胃动力剂

E

止痛药

 

 

参考答案:B

质子泵抑制剂PPT与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物,治疗十二指肠溃疡总疗程为2~4周,胃溃疡总疗程为4~6周。

 

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167【最佳选择题】

女性,50岁。经常出现右上腹痛,午夜加重,疼痛放射至背部,先后曾发生3次上消化道大出血,X线胃肠钡餐检查未发现异常,查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是

A

胃癌

B

慢性胃炎

C

十二指肠球后溃疡

D

胃溃疡

E

胃黏膜脱垂

 

 

参考答案:C

球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡,多发生在十二指肠乳头的近端,临床症状典型,夜间痛及背痛多年,对药物治疗反应差,较易并发出血。

 

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168【最佳选择题】

患者,男性,40岁。间歇性上腹痛3年,近日出现呕吐,吐后自觉舒适,吐物有酸臭味。查:上腹饱满,有振水音,诊断可能为

A

消化性溃疡并幽门梗阻

B

十二指肠淤滞症

C

胃癌

D

急性胃炎

E

神经性呕吐

 

 

参考答案:A

患者间歇性上腹痛,提示患者有一个消化性溃疡的病史,呕吐物有酸臭味,上腹饱满,有振水音,怀疑是幽门梗阻。

 

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169【最佳选择题】

女性,65岁。反复不规律上腹部隐痛8年,胃镜诊断为萎缩性胃炎,则验证活动性炎症的客观依据是

A

肠上皮化生

B

中性粒细胞浸润

C

出血

D

浆细胞浸润

E

淋巴细胞浸润

 

 

参考答案:B

慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程,主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生,炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润,当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症,称为慢性活动性胃炎,多提示存在幽门螺杆菌感染。

 

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170【最佳选择题】

男性,45岁。间断性上腹不适12年,近来有饱胀感,嗳气,食欲减退。胃镜及病理检查诊断:慢性胃炎伴轻度肠上皮化生,14C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

A

抑酸药

B

中药

C

促胃动力药

D

根除幽门螺杆菌

E

胃黏膜保护药

 

 

参考答案:D

建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者:①有明显异常的慢性胃炎,如胃黏膜有糜烂,中至重度萎缩等;②有胃癌家族史;③伴糜烂性十二指肠炎;④消化不良症状经常规治疗疗效差者。

 

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171【最佳选择题】

老年男性,因冠心病服用阿司匹林后恶心,呕吐咖啡样物约300ml,排黑便200g,头晕心悸,无腹痛,查体:BP 14/11kPaP 102/分,心音低钝,心律齐,双肺呼吸音清,腹软,上腹正中压痛,无反跳痛,肝脾为未触及。关于出血原因,最可能的诊断是

A

消化性溃疡

B

食管静脉曲张破裂

C

胃癌

D

MalloryWeiss综合征

E

急性胃黏膜病变

 

 

参考答案:E

有服用NSAID史,发生呕血和黑便后,应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。

 

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172【最佳选择题】

女性,55岁,4年来逐渐出现上腹胀满,食欲减退,伴舌炎及巨幼红细胞贫血,胃镜见胃黏膜,红白相间以白为主,该患诊断首先考虑

A

慢性浅表性胃炎

B

早期胃癌

C

慢性肥厚性胃炎

D

急性胃黏膜病变

E

慢性萎缩性胃炎

 

 

参考答案:E

慢性萎缩性胃炎内镜下表现黏膜呈颗粒状、红白相间,以白为主,黏膜血管显露。其中自身免疫性胃炎由于壁细胞分泌的内因子丧失,可引起维生素吸收不良而导致恶性贫血。

 

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173【最佳选择题】

患者因四肢关节痛,口服布洛芬3/日,3日后出现上腹不适,恶心,呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适,下列处理不妥的是

A

停用布洛芬,改用强的松

B

对症处理

C

加用黏膜保护剂

D

流食

E

胃镜检查

 

 

参考答案:A

此患者为口服非甾体类抗炎药引起的急性胃炎。应停用布洛芬,但不能改用强的松,因为其可加重急性胃炎出血,诱发消化性溃疡。

 

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174【最佳选择题】

病人,22岁。吞咽不畅,胸骨后沉重不适,症状时轻时重。时有呕吐,吐出食管潴留的食物,病史2年,用药症状无缓解,作食管钡剂造影,食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

A

食管癌

B

食管良性肿瘤

C

贲门失弛缓症

D

食管炎

E

食管憩室

 

 

参考答案:C

贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难,典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄,咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合,故选C

 

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175【最佳选择题】

一贲门失弛缓症患者,病史10余年,近1月症状加重,反复呕吐,此患者目前最为合适的治疗方法为

A

少食多餐

B

饭后散步

C

应用平滑肌松弛药

D

扩张疗法

E

食管下段及贲门肌层切开

 

 

参考答案:E

C.应用平滑肌松弛药:胃痉挛时;D.扩张疗法:不严重的狭窄时,可试用贲门失弛缓症外科手术疗法:手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张,食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重度萎缩者,宜作贲门和食管下段切除和重建,手术治疗后症状好转率约为80%~85%,但可能发生食管黏膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。

 

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176【最佳选择题】

男性,40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气2个月,胃镜检查食管黏膜未见明显异常,最有助于明确诊断的检查是

A

13C-尿素呼气试验

B

上消化道气钡双重造影

C

24h胃食管pH监测

D

腹部B

E

24h心电监测

 

 

参考答案:C

24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。pH监测可用来评价症状与()反流的相关性,其对于内镜检查无食管炎,但有典型胃食管反流症状者及可疑症状(如非心源性胸痛、慢性声嘶等)是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值。胃食管反流病是一种消化系统常见疾病,该病症状多,既包括反酸、烧心等消化道症状,又有非心源性胸痛、支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表现,对人们的生活质量有严重影响。

 

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177【最佳选择题】

女,48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是

A

胃排空试验

B

H2受体拮抗剂试验治疗

C

上消化道钡剂造影多

D

黏膜保护剂试验治疗

E

质子泵抑制剂试验治疗

 

 

参考答案:E

对有典型症状而内镜检查阴性者,可用质子泵抑制剂做试验性治疗,如疗效明显,一般可考虑诊断胃食管反流病。

 

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178【最佳选择题】

男性,55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年,要确诊为胃食管反流病,最主要的检查是

A

内镜检查

B

内镜检查+24小时食管pH监测

C

食管测压+内镜

D

上消化道造影

E

上消化道造影+24小时食管pH监测

 

 

参考答案:B

选择题答案需根据选项选择最佳答案。胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查,但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24小时食管pH监测。因此B是最佳答案。

 

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179【最佳选择题】

患者女,38岁,肥胖,诊断为胃食管反流病,经过正规内科治疗,症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述,错误的是

A

腹压增高时可加重

B

常在餐后半小时出现

C

烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

D

弯腰时可加重

E

卧位可加重

 

 

参考答案:B

烧心和反流常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,也可在夜间入睡时发生。

 

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180【最佳选择题】

慢性肾功能衰竭的主要原因是

A

慢性肾盂肾炎

B

糖尿病肾病

C

高血压肾动脉硬化

D

多囊肾

E

慢性肾小球肾炎

 

 

参考答案:E

略。

 

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