第一节 胃十二指肠溃疡病人的护理

外护微课堂 2020-06-29 14:31:58

胃十二指肠溃疡指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡病人以及恶变等情况。

一、概述

(一)病因

1.幽门螺杆菌感染

2.胃酸分泌异常

3.胃黏膜屏障破坏

4.其他因素

(二)病理生理

(三)好发部位

胃溃疡多发生在胃小弯;十二指肠溃疡多发生在球部。胃溃疡更为多见。

二、护理评估

(一)健康史

1. 一般情况

2.发病过程及治疗情况

3. 既往史

(二)身体状况

1. 症状:慢性病程和周期性发作的节律性腹痛

(1)十二指肠溃疡:餐后延迟痛(餐后3~4h)、饥饿痛夜间痛

(2)胃溃疡:饱食痛--进餐后0.5~1h开始,持续1~2h后消失

2. 体征

u活动期--局部轻压痛点

十二指肠溃疡:脐部偏右上方

胃溃疡:剑突与脐间的正中线或略偏左。

u缓解期无明显体征

3. 常见并发症  

急性穿孔

最常见。突发性上腹部刀割样剧痛,可休克;

全腹压痛、反跳痛,上腹部明显;板状腹。

急性大出血

大量呕血或黑便。>400ml休克前期症状,>800ml休克症状。  

幽门梗阻

呕吐反复发作,量大,可达1000~2000ml;

呕吐物为宿食,有酸臭味。不含胆汁。

恶变

典型溃疡症状消失,大便隐血试验持续阳性。

(三) 辅助检查

1. 纤维胃镜检查:确诊并区别良、恶性的主要方法

2. X线检查:见到龛影即可诊断,不如纤维胃镜可靠

3. 胃酸测定:帮助诊断

4. 血常规检查:部分有红细胞计数和红细胞比容下降

(四) 治疗与效果

1.外科适应证:①发生严重并发症;②内科治疗无效者

2.常用手术方法:胃大部切除术和迷走神经切断术

三、护理措施

(一)非手术治疗及手术前护理

1. 心理护理

2. 饮食护理

3. 术晨留置胃管

4. 幽门梗阻    术前2~3日每晚温生理盐水洗胃

5. 行迷走神经切断术的病人,术前应测定胃酸

(二)术后护理

1.一般护理:体位、活动、禁食、输液、病情观察、饮食护理

2.引流管护理

3.并发症的观察和处理

l出血 :24h内

l十二指肠残端破裂:24~48h

l吻合口破裂或吻合口瘘:5~7d

l胃排空障碍:4~10d,也称胃瘫

l术后梗阻:输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻

  • 输入襻梗阻:慢性不全性输入段梗阻,食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛,伴呕吐,呕吐物主要为胆汁,多数可用非手术疗法使症状改善和消失,少数需再次手术。急性完全性梗阻,突发剧烈腹痛,呕吐频繁,呕吐物量少,不含胆汁,上腹偏右有压痛及包块,随后可能出现烦躁、脉速和血压下降,应及早手术治疗。

  • 输出襻梗阻:表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁,非手术疗法如不能自行缓解,应立即手术加以解除。

l倾倒综合征

  • 早期倾倒综合征:进食后30min内。少食多餐,进餐后平卧10~20min。

  • 晚期倾倒综合征:餐后24h。少量多餐,↓碳水化合物,↑蛋白质。

(三)健康教育

1.适当运动,6周内不要举起过重的物品。

2.进行轻体力劳动以增加体力。

3.胃大部切除的病人应少量多餐,每日6餐。

4.异常情况及时就医。