【消化吧】消化性溃疡,为什么反复发作?

罗氏医疗 2022-08-18 16:20:05


【消化吧】消化性溃疡,为什么反复发作?





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消化性溃疡,为什么反复复发?

文/脾胃病科 陈斌主任医师


消化性溃疡

是胃溃疡和十二指肠球部溃疡的总称。临床上以十二指肠球部溃疡为多见。


消化性溃疡的治疗的药物分为几个大类,经过了几个时代的演变,第一代的药物是抗酸药,如盖胃平、硫糖铝等;第二代药物是H2受体阻滞剂,主要是作用是选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体,使胃酸分泌减少,最早的抑制胃酸剂,代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。第三代的药物是质子泵抑制剂(PPI),是H+/K+-ATP酶的抑制剂,是从源头上抑制胃酸分泌,往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较,作用位点不同且有着不同的特点,即夜间的抑酸作用好、起效快,抑酸作用强且时间长、服用方便,所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。代表药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑等。


消化性溃疡的治疗策略是怎样的呢?



首先,有了这么多优秀的药物,得了消化性溃疡你大可不必担心,消化性溃疡现在已经成为比较容易治愈的疾病。正确的治疗方法是:



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一般治疗

就是饮食起居应该注意的事项,这也是一部分人发生溃疡的诱发或加重因素。如不要吃过酸过甜的食物,选择容易消化的食物


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【消化吧】慢性胃病患者,哪些食物不宜吃?

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去除诱因

非甾体类抗炎药是因起消化性溃疡的一大类原因,非甾体类抗炎药包括哪些呢:即我们生活中用的解热镇痛药和抗血小板、抗风湿病的药物,常见的有消炎痛(吲哚美辛)、扶他林(双氯灭痛)、阿司匹林、波立维(氯吡格雷)、西乐葆(塞来昔布),扑热息痛(对乙酰氨基酚)等等。尤其警惕的一种药是叫“头痛散”的药物,是一个复合制剂,同时含有对乙酰氨基酚和阿司匹林,所以两药相加可能有止痛可能有协同作用,引起消化性溃疡的作用也会发生协同。因此,如果是正在口服“非甾体类抗炎药”的患者,除非病情确实离不了此类药物,建议停用,如果病情确实需要上述药物,两招可以减少副作用:第一,服用第二代的选择性环氧合酶-2(COX-2 抑制剂);第二,同时服用抑制胃酸的质子泵抑制剂,这样才可以减少溃疡发生的几率。

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杀灭幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是消化性溃疡病变发生的首要病因之一,据流行病学调查:在十二指肠球部溃疡患者中,接近90-95%患者合并幽门螺杆菌感染,因此,对于消化性溃疡的患者,检测幽门螺杆菌并有计划的根除(杀灭)是必要的。


注:有些时候医生在获得胃镜结果之前有可能已经开始了经验性的治疗,这时候幽门螺杆菌的检测就会受到影响,因此,这个时候就无法准确获得幽门螺杆菌的证据,从而无法开始幽门螺杆菌的根除治疗,对于这类患者,我们一般是推荐先完成溃疡治愈的治疗,再停药1个月以上再行幽门螺杆菌的检测,如合并幽门螺杆菌的感染,再行根除。

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常规疗程治疗

在目前高效抗溃疡的治疗药物的作用下,溃疡的治疗一般比较容易,通常情况下胃溃疡6-8周,十二指肠球部溃疡4-6周可以治愈,治愈的标准就是活动期的溃疡,变成了疤痕期。



溃疡治愈后的问题:很重要!


溃疡的治疗不是不好治,而是易复发!因此,治愈后的随访和持续治疗的策略非常关键!



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幽门螺杆菌的根除问题

刚才讲过幽门螺杆菌的感染率在消化性溃疡中整体接近90%,因此,对消化性溃疡患者进行幽门螺杆菌的检查及根除是必要的,如前所述,由于许多抗生素及抑制胃酸药物对幽门螺杆菌的检测是有干扰作用,许多患者并不能在首次治疗时检测幽门螺杆菌,而幽门螺杆菌的根除需要同时服用四种药物联用,所谓是药三分毒,服药过程中还是少部分人发生不良反应,因此,推荐还是拿到幽门螺杆菌的证据采取服用根除药物。

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服用非甾体类抗炎药

(上面讲的止痛药及抗血栓药)

这些药物是消化性溃疡的强力致病因素,因此,如果病情允许或预防性用药,建议停止。如果病情不允许如痛风急性期,风湿性关节病,心脏支架后的抗凝抗血小板等等,这个时候就要使用质子泵抑制剂来对抗这种药物的副反应。如每日服用艾司奥美拉唑、泮托拉唑等等。

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难治性溃疡治疗

一部分溃疡是难治性的,给常规的治疗药物,在标准疗程完成之后不能完全好,或者表现出没有疗效,这是要考虑是否是单纯的溃疡病,是否为继发性溃疡或恶性溃疡,临床上容易引起难治性溃疡的疾病为胃泌素瘤、或者恶性溃疡。建议同您的医生详细沟通,进行进一步检查,以获得最佳治疗方案。

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易复发性溃疡的治疗

对于溃疡治愈后又复发的溃疡,根除了幽门螺杆菌仍然反复发作或不适合根除幽门螺杆菌又反复复发,建议长期低剂量抗溃疡治疗,如抗溃疡治疗药物的半量维持。如艾司奥美拉唑20mg qod(每两天1次)或法莫替丁20mg qd(每天1次)。












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