输液=慢性自杀?三级医院全面停止门诊输液 ! 外省都这么做了,武汉还要等多久?

青春江岸 2020-06-29 15:21:57

“能吃药尽量不打针,能打针尽量不输液。”这是世界卫生组织确定的合理用药原则。




然而因为受到一些错误观念的影响,很多人不论大病小病,都要求输液治疗,似乎医生们也少不了无论什么病,都要给你开个打吊针的项目。


关于抗生素和抗菌药物,湖北省尚无相关的规定,但我国已有省份出台相关措施↓↓↓


浙江省

三级医院将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物


浙江省卫计委日前发出通知,要求加强抗菌药物临床应用管理,提高抗菌药物合理使用水平,并明确全省三级医院将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。


通知指出,应积极倡导并逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。全省三级医院(除儿童医院和儿科)率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其他各级各类医疗机构应采取切实有效措施,逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。


此前,浙江不少大型综合医院已实行门诊不输液多年。浙医二院从2012年起对门诊取消输液做了规定,门诊诊间系统由IT软件控制,不能开立静脉输液医嘱,门诊药房也禁止发放各类静脉注射制剂。浙江大学医学院附属邵逸夫医院从1994年建院时就把严控输液的医疗理念带到医院。


此外,浙江本次还将一些复方药列入“特殊使用级”管理,限制其不得在门诊使用。若紧急情况确需使用,特殊使用级抗菌药物应经具有会诊资格的医师或药师会诊同意。




江苏省

二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物


去年江苏省出台新规,从2016年7月1日起,除儿童医院,江苏全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前,除儿童医院,江苏全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。


另外,医师乱开抗菌药将被取消处方权。


上海市

暂无规定,各大医院抗生素使用正在大幅下降


上海现在各大三级医院门诊输液比例已经相当低,从专业角度看,一刀切并不是合适的方法。


上海各大医院抗生素使用正在大幅下降。上海市抗菌药物检测网络每个月都在监测抗生素使用情况。上海市医院协会临床药事管理专业委员会主任委员、华山医院药剂科主任钟明康指出,2012年,上海市制定了抗菌药物临床指导细则和分级使用管理办法,利用监测网络动态监控抗菌药物用量,严格控制药品集中招标采购中的抗菌药物总量。其中,抗生素在三级医院的品种控制在50种以下,二级医院则控制在35种以下。




>>>争议:儿童门诊输液要不要取消


“在我国,各类药物不良反应事件中,抗菌药物占了大部分。静脉输注会带来很多风险,儿童更易受到伤害。” 浙江大学附属第一医院药剂科主任卢晓阳坦言,原则上儿科更应该贯彻门诊“限抗令”。但是,为什么会有争议呢?除了家长的用药观念之外,卢晓阳说,儿科病床少、分级诊疗不完善等都是障碍之一。


浙大一院儿科副主任王春林说,抗生素的使用有个原则:“能口服不肌注,能肌注不输液”,门诊很多孩子其实不需要输液。“儿童急性上呼吸道感染80%~90%是病毒感染引起的,不需要抗生素;肠炎如果出现脱水,情况较轻可以采用口服补液的方式。”他告诉钱报记者,对于脱水比较严重,需要输液的病人,他们的做法是办理“24小时出入院”,住院输液。


业内专家称,可能是考虑到患儿的特殊,才保留了儿童医院可以门诊输液。儿童的体质以及免疫力不如成年人,病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎,在门诊保留输液,有一定的合理性。




为何要禁止门诊输液?


门诊输液,尤其是抗生素的滥用,还增加耐药细菌的产生,最后无药可用。还有就是许多中老年人青睐的“万金油”——中药注射剂,也是近年来滥用的药物之一。


注射液中的不溶性微粒进入血液循环,极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此,静脉输液是公认的最危险的给药方式


输液等于一次小手术!


小孩子感冒发烧,家长们选择打吊针,多半是觉得“效果来得快,一两天就好了”。而有些老年人输液,居然是为了疏通血管,以此来预防心脑血管疾病的发生。


输液对人体最大的危害主要是两方面:

  • 造成药物附加损害,增加不良反应;

  • 频繁输液会损害心脏和肾脏功能。


据了解,外国人视输液为小手术,澳大利亚人看病基本没有输液的。


专家认为只有3种情况才真正需要输液:

  • 吞咽困难

  • 严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)

  • 病情危重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况


附:53种不需要输液疾病清单


内科

慢性病建议长期规律性口服药

  1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

  2.急性气管支气管炎,体温38℃以下

  3.支气管扩张无急性炎症者

  4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

  5.肺结核(播散型肺结核除外)

  6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

  7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

  8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

  9.高血压亚急症

  10.慢性浅表性胃炎

  11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

  12.单纯幽门螺旋杆菌感染

  13.轻度结肠炎

  14.无并发症的消化性溃疡

  15.具有明确病因的轻度肝功能损害

  16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

  17.急性膀胱炎

  18.无合并症的自发性气胸

  19.单纯的房早、室早

  20 无急性并发症的内分泌代谢疾病

  21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

  22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

  23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

  24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿



外科

能简单治疗,不静脉注射

  1.体表肿块切除术后

  2.轻症体表感染(无发热,血象正常)

  3.轻度软组织挫伤

  4.小型体表清创术后

  5.浅静脉炎

  6.老年性骨关节炎

  7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

  8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

  9.慢性劳损性疾病

  10.慢性膀胱炎

  11.慢性前列腺炎

  12.前列腺增生

  13.无合并症的肾结石

  14.精囊炎

  15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

  16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

  17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

  18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎



儿科

根据患儿情况决定是否输液

  1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。

  2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。

  3.毛细支气管炎:轻度喘息者。

  4 手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。


妇科

抗生素可能破坏“微生态环境”

  1.慢性盆腔炎

  2.慢性子宫颈炎

  3.无症状的子宫肌瘤

  4.前庭大腺囊肿

  5.阴道炎、外阴炎

  6.原发性痛经

  7.不合并贫血月经不调


假如某一天,武汉门诊也不能输液了,你能接受吗?这件事你怎么看?转发周知,欢迎与小江互动~


来源:长江日报


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