[鹿苑健康] 常见病用药指南(8) 消化系统 胃十二指肠溃疡

鹿苑健康 2022-01-12 16:36:06

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胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作,呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见,据统计前者约占70%,后者约占25%,两者并存的复合性溃疡约占5%。


十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。十二指肠溃疡病人,其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量,都较正常人高出 1(1/2)~2倍。造成胃酸过多的原因是:

①壁细胞多,其数量比正常人约多2倍;

②迷走神经亢进,对刺激反应的敏感性较大,实验证明,较弱的刺激可以引起十二指肠溃疡病人较多、较快的胃酸分泌;

③胃排空过速,在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠,损伤十二指肠球部粘膜,而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关。


这样看来,迷走神经张力过高,以致胃酸分泌量过多,是形成十二指肠溃疡的主要因素。


医学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待。的确,二者无疑有着许多基本共同点:首先是发病都是胃酸作用的结果,都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡;这种溃疡都具有不易愈合、愈合后又易于复发的倾向;在疾病过程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症;都有一部分病人需要外科治疗,而且一度普遍应用胃大部切除术,都有较好的疗效。


十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛,病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。


常识判断:胃溃疡——饭后疼痛,十二指肠溃疡——餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸,烧心等症状。


用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。

一般用药:奥美拉唑肠溶胶囊,法莫替丁,复胃散胶囊(或者康复新液)快胃片,雷尼替丁, ,泮托拉唑钠肠溶片;


联合用药:奥美拉唑+复胃散胶囊(或者康复新液)+复合维生素 B


建议:尽量选择营养丰富的食物,含有蛋白质,维生素 C、维生素 B、定时进餐、细嚼慢咽、避免过饥过饱、胃溃疡一般疗程 4—6 周,十二指肠溃疡一般疗程 4—12周。


本病以慢性周期性发作并有节律性的上腹部疼痛为主要临床表现,故归属于中医“胃脘痛”、“肝胃气痛”等的范围。目前多数学者倾向于“胃脘痛”为本病的中医对应病名。其并发症则与中医学中的“呕吐”、“血证”相同。临床表现胃脘痞胀疼痛,多以久痛,饥时痛,喜温喜按,得食少愈为主要特征。


溃疡病的形成,大多和情志饮食有关。思虑伤脾,或情志所郁、肝郁犯胃,导致胃肠功能紊乱,机能损伤,逐渐形成溃疡。亦由于饮食不节,饥饱失常,饮食生冷辛辣等损伤脾胃,致使溃疡发生或加重。过度忧愁、持续强烈的精神创伤,如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等,与消化性溃疡的发生和病情加重有一定的关系。


大量实验材料与临床观察表明,当机体处于高度精神紧张或应激状态时,可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生物化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。近年来国内有人对华东地区891例消化性溃疡的发病因素进行调查分析,提示性情急躁者较易患消化性溃疡,尤以十二指肠溃疡为多。


十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化道溃疡,临证时同中有异,不可不辨。两者均是久痛,喜温喜按,胃溃疡疼痛常于饭后0.5~1 h发作,俗称“食后痛”或“饱食痛”,夹杂胃气不降,不通则痛的病机,属虚中夹实;十二指肠溃疡的疼痛常于食后3~4 h发作,俗称“食前痛”或“饥时痛”,多属脾不升清,不荣则痛。两种溃疡初痛气结在经,久则血伤入络,故均可伴黑便,为脾虚不能统血之征,胃溃疡多兼呕血,夹胃气上逆病机,虚中夹实。


溃疡病多属虚证,久病体弱,痛喜温按,得食可缓,食少便溏,神疲乏力,面色无华,舌质淡,苔厚腻或滑白,脉弱。在类证中分寒证、热证、气阴两虚、气陷等。


1.胃滞食积

    症候:胃脘胀满疼痛,不思饮食,恶心呕吐,暖腐,便溏不爽,舌暗红,苔厚腻,脉沉实。

       方药:枳实导滞丸合保和丸加减。

    处方:枳实l0g,白术l0g,青皮l0g,陈皮IOg,半夏l0g,厚朴l0g,连翘15g,莱菔子15g,神曲15g,山植15g,大黄3g,甘草5g。

    方解:方用莱菔子、神曲、山植消食导滞;白术、陈皮、半夏化食和胃;枳实、厚朴、青皮行气化积;连翘、大黄清热散结,导积滞下行;甘草调和诸药。诸药合用不仅能清除食湿积滞,且能恢复脾胃的运化功能。


2.胃中积热

    症候:食后脘腹胀闷,伴有灼痛,朝食暮吐或幕食朝吐,吞酸嘈杂,呕吐宿食酸臭,纳呆心烦,便秘或搜黄,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。

    症候分析:饮食积滞淤积于十二指肠,食滞不化,积而化热,则食后脘腹胀闷,灼痛,朝食暮吐;宿食枢热犯胃,则吞酸嘈杂,呕吐宿食酸臭,纳呆心烦;食滞久积化热,腑气不通,则大便秘结或溲黄;苔黄腻,脉滑数,为胃中积热之象。

    治法:清胃泻热,和中降浊。

    方药:礞石滚痰丸合温胆汤加减。

    处方:青礞石15g,沉香2g,竹茹l0g,黄苓10g,枳实l0g,桅子l0g,姜半夏l0g,大黄6g,郁金l0g,陈皮l0g,炙甘草3g,生姜二片,大枣三枚。

    方解:方用青礞石、枳实、沉香降气消积,竹茹、黄苓、桅子清胃泻热,姜半夏、陈皮、郁金燥湿和中,大黄泻热消积,生姜、大枣、炙甘草补中扶正,和胃降逆。本方药力峻猛,应病缓即止,而后改用黄连温胆汤或枳术汤合泻心汤加味


3. 湿邪蕴阻

    症候:胃脘胀痛,食后加重,心下痞硬,暖矢则缓,纳谷不香,口渴不欲饮,大便或溏或秘,舌质淡红,苔厚腻,脉濡。

    症候分析:湿邪困脾,阻滞气机,运化失司,胃失和降,则胃脘胀痛,食后加重,心下痞硬;嗳气或矢气后,使气机稍畅,故暖矢后以上症候稍缓:湿阻困脾,脾失健运,则纳谷不香;湿阻气滞,大肠传导失司,则大便或溏或秘;舌质淡红,苔厚腻,脉濡为湿邪蕴阻之征。

治法:燥湿键脾,和胃降逆。

处方:苍术10g,厚朴10g,白术15g,茯苓10g,陈皮10g,姜半夏10g,旋覆花log,代赭石30g,白豆蔻l0g,生姜二片,扁豆l0g,大枣三枚。

方解:方用苍术、扁豆、白术燥湿健脾,陈皮、半夏、茯苓、白豆蔻化湿醒脾,旋覆花、代赫石、厚朴降逆消滞,生姜、大枣调和脾胃。大便秘结者可用大黄荡涤肠腑,兼热象可加黄连、黄苓燥湿清热,兼寒象可加干姜、肉桂温化寒湿,兼气虚者可加党参补气益胃。


4.脾虚气滞

症候:胃脘胀满,饥则稍缓,食人加重,暖矢稍减,纳谷不香,口淡黏腻,大便溏薄,或呕吐,舌质淡红,苔薄白腻,脉细。

处方:党参15g,白术10g,姜半夏l0g,陈皮l0g,山药l0g,扁豆15g,木香6g,砂仁6g,炙甘草6g,旋覆花10g,代赭石6g。


5.肝气犯胃

症候:胃脘胀满,攻撑疼痛,痛及两胁,吸气,恶心,呕吐,心烦易怒,舌红,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝理气,消滞和胃。

方药:柴胡疏肝散合平胃散加减。

处方:竹柴胡10g,白芍15g,枳实10g,青皮10g,苍术10g,厚朴l0g,香附l0g,神曲l0g,玄胡l0g,炙甘草3g,生姜三片。


6.胃阴亏虚

症候:胃脘胀满,食后加重,饥不欲食,胃中嘈杂,干呕或呕吐,咽干口燥,舌质赤,苔少乏津,脉细数。

方药:益胃汤合济生橘皮竹茹汤化裁。

处方:北沙参30g,麦冬l0g,玉竹l0g,陈皮l0g,竹茹l0g,石斛10g,佛手l0g,批把叶l0g,姜半夏l0g,旋覆花l0g,玄参10。


7.脾虚气陷

症候:多见病程日久,形体消瘦,面色萎黄,气短声微,倦怠乏力,胃脘胀满,食少纳差,腹部见肠型,大便时干时稀,甚则朝食暮吐,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治法:调补中气,健脾升阳,和胃降浊。

方药:补中益气汤加减。

处方:黄芪30g,党参15g,白术10g,枳壳l0g,半夏l0g,青皮l0g,陈皮l0g,当归l0g,吴茱萸6g,升麻3g,柴胡2g,炙甘草l0g,大枣五枚,生姜三片。


饮食调理
1.烹调要恰当:以蒸、烧、炒、炖等方法为准。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化,在胃内停留时间较长,影响溃疡面的愈合。


2.不吃刺激性大的食物:禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等,以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬的食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激溃疡面加重病情;过热食物也会刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;辛辣食物刺激溃疡面,使胃酸分泌增加;过冷、过硬的食物不易消化,可加重病情。另外,溃疡病人还应戒烟,因烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度,扰乱胃幽门正常活动,诱发或加重溃疡病。


3.加强营养:应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含维生素A、B族维生素、维生素C食物,如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力,有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。


4.限制多渣食物:应避免吃油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化,而月还会引起胃液大量分泌,加重胃的负担,但经过加工制成菜泥等易消化的食物后则可以食用。


5.制订合理的饮食制度:吃饭定时定量,细嚼慢咽,少说话,不看书报,不看电视,保持精神愉快。在溃疡活动期,以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。


6.多吃润肠食物:为避免病人大便干燥,还需要吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物,这对溃疡病人很重要。[3]


食疗方法
1.鸡蛋 1 个,打入碗中,用筷子搅匀,用滚烫的开水冲熟后即可食用。开水冲鸡蛋质地柔软容易被胃消化吸收,可大大减轻胃的负担,有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋黄中含有卵磷脂(卵磷脂产品),可在胃黏膜表面形成一层疏水层,对胃黏膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。
2.取 2 千克马铃薯,去芽眼,切碎,捣成泥,装入布袋,放在 1000 毫升的清水中反复揉搓,生出一种白色粉质液体,把液体倒入铁锅熬干,使浆汁变成一种黑色膜状物,取出研末,每次饭前服 3 克,每日 3 次。适用于胃溃疡。
3.新鲜卷心菜适量,洗净捣汁,每次 150 毫升,日服 2 次。适用于胃溃疡未出血时。
4.红茶 10 克,开水冲泡,加入蜂蜜、白糖各适量,代茶饮用,每日 3 次。适用于胃及十二指肠溃疡。
5.取番茄汁、马铃薯汁各 150 毫升,混匀后服,早晚各 1 次。适用于胃溃疡。


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