消化性溃疡可以治愈吗?应该如何服药?

医学界消化肝病频道 2020-07-31 13:41:55

关于消化性溃疡,这些你知道吗?


来源:微信公众号“成大夫谈消化”

作者:北京大学第一医院   成虹

(原标题:治疗溃疡病,可以停药吗?)


消化性溃疡的病因主要包括幽门螺杆菌感染和药物,如果溃疡病患者没有服用非甾体类抗炎药、阿司匹林或者激素,那么导致溃疡发生的最可能的病因就是幽门螺杆菌感染了。这些患者,如果不接受根除幽门螺杆菌感染的治疗,即便溃疡愈合,其一年内的复发率可能超过80%。



1. 抗生素可以治疗消化性溃疡吗?


抗生素可以用于治疗消化性溃疡。


在上个世纪,压力和生活方式等还被视为导致溃疡病的主要原因,当时的医学界将溃疡病看作一种慢性不可治愈的疾病,很多患者需要接受手术治疗或者长期的药物维持治疗。1983年,澳大利亚马歇尔和沃伦教授发现了感染人类胃黏膜的幽门螺杆菌,彻底改变了人们对胃病的认识,大幅度提高了溃疡病患者获得彻底治愈的机会。


目前,医生已经可以通过抗生素的治疗方来治愈胃、十二指肠溃疡等疾病。幽门螺杆菌的伟大发现使得它的发现者沃伦和马歇尔最终赢取了2005年度诺贝尔生理学或医学奖。诺贝尔奖评审委员会评价说,马歇尔和沃伦先驱性的发现,使溃疡病从原先人们眼中的慢性病,变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病”。


幽门螺杆菌是寄生于人体胃内革兰染色阴性微需氧杆菌。目前已经清楚幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡发生和复发的重要病因之一。人体感染了幽门螺杆菌后,如不经过抗生素治疗,这种感染不会自愈,而将伴随人的一生,成为一种终身感染。消化性溃疡患者如果合并幽门螺杆菌感染,应当给予患者抗生素进行治疗,根除幽门螺杆菌,不仅可以加速患者的溃疡愈合,还可以明显的降低患者消化性溃疡的复发率。因此抗生素可以用于治疗消化性溃疡,但是抗生素的应用一定要在专科医生的指导下进行,患者不能在未确定是否存在幽门螺杆菌感染的情况下自行盲目的服用抗生素治疗。


2. 消化性溃疡可以治愈吗?


张先生患十二指肠溃疡已经十余年了,最近几个月他总是在夜间醒来,腹痛难忍,睡眠不好,白天时也常有腹痛发作,工作也受到了影响。这一天张先生来到医院看病,向医生诉说了他的痛苦,溃疡病年年发作,每夜出现的腹痛甚至让他产生了轻生的念头。医生建议他做一下胃镜检查,明确一下这次是否还是十二指肠溃疡,排除一下其他胃病,顺便检查一下胃内是否存在幽门螺杆菌感染,张先生同意了。随后的胃镜检查显示,张先生十二指肠球内有2个很深的溃疡,难怪他的腹痛这么严重,幽门螺杆菌检查也显示阳性。医生为张先生处方了根除幽门螺杆菌的三联药物,服药后张先生的胃痛明显缓解了,在继续治疗溃疡一个多月后,张先生的腹痛完全消失了。


但好景不长,在停药一个多月后,张先生又出现了腹痛,只是疼痛的程度比上一次要轻一些,医生再次为张先生进行了胃镜检查,发现张先生的十二指肠又出现了新的溃疡,幽门螺杆菌检查仍然提示阳性,原来是张先生感染的幽门螺杆菌是耐药菌株,由于细菌没有被根除,导致张先生的溃疡病很快就复发了。这一次,医生为张先生进行了幽门螺杆菌培养的检查,根据药物敏感试验的结果为张先生选择了合适的抗生素进行治疗,这次治疗结束后,医生通过呼气试验再次对张先生进行了检查,发现细菌已经被彻底根除了。如今已经快十年过去了,张先生再也没有因为溃疡病来医院看病了,他的溃疡病已经彻底被治愈了。


3.哪些消化性溃疡患者治疗后还需要复查胃镜?


临床最常见的消化性溃疡包括十二指肠溃疡、胃溃疡、食管溃疡和胃肠吻合口溃疡。


十二指肠溃疡患者在服药治疗症状完全缓解后,通常不需要复查胃镜,但如果患者溃疡巨大临床不能除外恶性溃疡,或者患者症状持续不能缓解时,需要复查胃镜以了解溃疡的愈合情况及病理情况。


胃溃疡患者治疗后必须复查胃镜。胃溃疡分为良性和恶性溃疡,需要通过病理检查来明确胃溃疡的良恶性质。有时候患者在治疗前胃溃疡的病理检查没有发现癌变,但这时并不能够完全除外癌变,只有在胃镜下看到溃疡完全愈合,复查病理检查仍然没有发现癌细胞,才可以考虑是良性溃疡。但是通过胃镜进行的病理检查,并不能够百分之百的排除胃癌,如果患者的溃疡总是不愈合,即便病理检查没有发现癌细胞,也要考虑癌变的可能,对于内科治疗效果不好,溃疡顽固不愈合的患者,通常需要进行手术治疗,这时术后病理检查很有可能会发现癌细胞。


另外有胃溃疡病史的患者,每当出现溃疡的症状时,都应当接受胃镜检查,检查的目的就是为了除外胃癌或者溃疡癌变。笔者曾经接诊过一位六十多岁的男病人,胃镜检查时发现胃窦部位片状的潜溃疡,病理检查提示为轻度非典型增生,这是一种癌前病变,笔者嘱咐患者一定要在治疗后一个月内复查胃镜,并将患者不能除外胃癌的情况详细地告诉了患者的儿子,特意嘱咐患者的儿子一定要让他父亲来复查胃镜,但是这个病人再也没有回来复诊,在大约一年后,这位患者在出现了幽门梗阻的症状才来就医,胃镜检查显示已经是胃癌晚期了,已经丧失了手术的机会。如果在患者第一次胃镜检查后,患者及时地来复查胃镜,很可能就可以早期发现胃癌。患者不来复诊的原因可能多种多样,可能患者嫌挂号麻烦,也可能患者害怕胃镜检查,也有些患者对医生的话将信将疑,以为医生为了让病人多做检查多赚钱在吓唬病人,但无论是何种原因,人的生命只有一次,绝大多数医生都是遵守原则的,在患病时多听取医生的建议,对患者肯定是有益的。


另外,对于食管溃疡的患者,与胃溃疡一样,也需要与食管癌进行鉴别,因此也需要在治疗后复查胃镜。再有,胃大部切除术后的患者,当发生吻合口溃疡时,也需要在治疗后复查胃镜。


当患者出现进行性的吞咽困难、消化道出血、食欲减退、消瘦等症状时,这些症状在医学上被称作为癌症的报警症状,这时一定要小心可能你已经患上了癌症,一定要到医院来检查,如果病理检查没有发现癌细胞,必须要进行复查,有些患者甚至要接受几次胃镜检查才能够确诊。也有些患者消化性溃疡持续不愈合,胃镜病理检查多次也找不到癌细胞,而是在手术后的病理检查才确诊为癌症。对于需要复查的消化性溃疡患者,有时可能需要接受复查胃镜的次数会不止一次,必须在内镜下观察到溃疡完全愈合,才能基本除外癌变;但是,在溃疡愈合后,如果患者又出现了相似的症状,还需要再次复查胃镜。


4.复查胃镜溃疡愈合后还需服用药物吗?


患者复查胃镜溃疡愈合后是否还需要服用药物,需要根据患者的具体情况来确定。


胃镜下溃疡愈合,但是如果患者服药时间较短,未达到2-3个月,可以适当服用一些黏膜保护剂,这样以提高溃疡愈合的质量,减少溃疡的复发率,尤其是胃溃疡的患者。


患者虽然胃镜复查溃疡愈合了,但患者可能还存在一些上胃肠道症状,如消化不良、反酸、烧心等,这时需要根据症状对症进行治疗,可以到医院就诊,请医生根据自己的症状处方药物,直到症状缓解。


再有,有些患者虽然胃镜复查溃疡愈合了,但是患者还存在幽门螺杆菌感染,这时应当服用治疗幽门螺杆菌感染的药物(如临床常用的三联疗法或四联疗法)进行根除治疗,只有真正根除了幽门螺杆菌,才能显著的降低溃疡的复发率,治愈溃疡病。


现在,心脑血管病是威胁人类生命的重大原因之一,很多中老年患者由于心脑血管疾病需要长期服用阿司匹林;还有一些患者因为某些疾病(如类风湿性关节炎、骨关节病等)需要长期服用非甾体类抗炎药(止痛药)。阿司匹林和非甾体类抗炎药可以导致溃疡复发,甚至导致溃疡病并发症的发生,尤其是上消化道大出血的发生。上述药物,对于有消化性溃疡病史的患者应当慎用,当这些患者因病情需要必须服用上述药物时,可以同时服用抗溃疡的药物,如质子泵抑制剂,从而预防药物导致的溃疡复发和并发症的发生。


对于胃镜下溃疡已经完全愈合,导致溃疡的病因也已经完全祛除,患者也没有任何不适症状,这时就不需要服用任何药物进行治疗了。


5.哪些消化性溃疡患者需要长时间维持服药?


一般十二指肠溃疡的愈合期是4-6周,胃溃疡的愈合期是6-8周,多数消化性溃疡患者不需要长时间维持服药治疗,但是也有少数患者需要长期维持服药,以下将分别介绍。


需要长期服用阿司匹林或者非甾体类抗炎药的消化性溃疡患者。心脑血管病是导致人类死亡的主要疾病之一,为了预防心脑血管疾病的发生,很多人都在服用阿司匹林。但对于有消化性溃疡的患者,在应用阿司匹林时应当非常慎重,因为阿司匹林不但可以导致消化性溃疡发生,还可以导致消化道出血。如果患者有心肌梗塞、接受过冠状动脉搭桥术或者冠状动脉成形术等病史,必须长期服用阿司匹林治疗,那么为了预防消化性溃疡和消化道出血的发生,最好能够同时长期维持服用质子泵抑制剂,尤其对于那些曾经因为服用阿司匹林而出现过上消化道出血的患者,长期维持服用质子泵抑制剂可以明显降低患者消化道出血的发生率。


卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)引起的消化性溃疡。卓-艾综合征也称胃泌素瘤,这种肿瘤一般发生在胰腺,多数情况下是良性肿瘤,如果患者的肿瘤不能进行手术切除,由于肿瘤自身分泌的一种叫促胃液素的激素,可以刺激胃酸的大量分泌,可导致患者出现多发性、难治性溃疡,这时为了缓解患者的症状、促进溃疡愈合以及预防溃疡的发生,需要长期维持应用抑制胃酸分泌的药物进行治疗。


病因不明的消化性溃疡。消化性溃疡最常见的病因是幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林),但有些患者找不到溃疡反复发作的原因,甚至其中有些患者可能还经常出现溃疡的并发症,如消化道出血,对于这些病因不明的患者,在溃疡好发季节(最常见于秋冬和冬春交替时)可以通过维持服药来预防溃疡的复发,而对于发病没有规律的患者,有时可能需要长期维持服药治疗。


作者简介:


成虹,北京大学第一医院(北大医院)消化内科主任医师,副教授。擅长消化内科疾病的诊治,已从事幽门螺旋杆菌研究20余年。


《成大夫谈消化》致力于和大家分享消化领域的健康理念以及临床病例,特别是帮助大家建立对于幽门螺旋杆菌的正确认识。让每个人都可以更好地改善自身的体内微生态。成虹医生是北京大学第一医院(北大医院)消化内科主任医师,已从事相关研究20余年。

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