胃食管反流病症状、诊断,治疗连连看!

聚焦新药医疗 2020-07-31 13:47:23


来源:基层医师公社

特约撰稿人:医者仁心仁术


近日,一则不幸的消息又一次惊动了医疗圈。


9月17日,哈医大一院40岁心内科医生陈彦东深夜猝死,留下了同是医生的妻子和不满一岁的孩子。曾挽救过无数的心脏病患者医生却没能救自己,令人扼腕叹息!


据悉,陈彦东医生的胃不好,经常反酸、嗳气、打嗝,胸口时常有烧灼样的疼痛发作。他自己诊断为反流性食道炎


16日晚11点多,其正在医院值夜班的同事赵继义医生接到电话后,第一个赶到陈彦东家,彦东已经没有了生命体征,他的嘴角有两道食物喷射后留下的痕迹。


赵继义和同事们推断,陈彦东之前没有心脏病,可能是因为反流性食道炎窒息而死


反流性食管炎是胃食道反流病的的主要类型,那么究竟什么是胃食道反流病?有哪些并发症?该其危害性有多严重?该如何诊断和治疗?


借此机会,笔者为大家作一简介,在我们沉痛悼念陈彦东医生的同时,希望各位同仁进一步加强对这个病的认识。


 一、胃食管反流病(GERD)的定义


胃食道反流病是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和/或并发症的疾病。


根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(RE)非糜烂性食管炎(NERD)


GERD也可引起咽喉、气管等食管临近的组织损害,出现食管外的症状。


二、胃食管反流病的发病原因



GERD的发病是食管抗反流机制减弱反流物对食管粘膜攻击共同作用的结果。


具体病因可分为以下三种可能


1、抗反流屏障结构与功能异常


贲门失迟缓手术后、食管裂孔疝、腹内压增高(如妊娠、肥胖)及长期胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等),均可使LES结构受损。


某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素等)、食物(如高脂肪、咖啡、巧克力等)、药物(胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、钙受体拮抗剂、吗啡、地西泮等)、抽烟等都可能引起食管下括约肌的功能障碍或者一过性的松弛延长,诱发GERD。


此外,妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期,血浆黄体酮水平增高,GERD的发生率也相应增加。


2、食管酸廓清功能的障碍


常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病,如干燥综合征等;而夜间睡眠时唾液分泌几乎停止,食管继发性蠕动亦罕见有发生,夜间的食管酸廓清明显延迟,故夜间GER的危害更为严重。


3、食管黏膜屏障功能降低


长期吸烟、饮酒及进食刺激性食物或药物将使食管黏膜防御屏障受损伤,不能抵御反流物的损害而导致食管炎。


三、胃食管反流病临床表现


临床表现主要可以分为食管症状食管外症状


1、食管症状


最典型的就是烧心反流


烧心就是说胸骨后或剑突下的烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心或者不用力的情况下涌入咽部或者口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称为又称为反酸。


烧心和反酸常在餐后1个小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者可以在夜间入睡时发生,影响病人睡眠。


另外一些不典型的症状包括胸痛、吞咽困难或胸骨后的异物感


胸痛由反流物刺激食管引起,常发生在胸骨后,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。


吞咽困难和胸骨后异物感,见于部分患者,可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起,症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生;少数患者吞咽困难是由疾病后期食管瘢痕形成狭窄引起,可呈持续或进行性加重。


严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血可导致缺铁性贫血。


2、食管外症状


由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的,如咳嗽、哮喘、咽喉痛疼等症状。


目前已证实与胃食管反流相关的疾病有:反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征;


还有可能导致吸入性肺炎,甚至窒息死亡;可能相关的有咽喉炎、复发性中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎、牙蚀症、特发性肺纤维化、癔球症等。


四、胃食管返流病的易患人群


1、中老年人:目前普遍认为,胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加,40-60岁为发病高峰年龄。国内调查显示,30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者。


2、男性:多数报道认为,反流性食管炎患者中,男性患者显著多于女性。调查显示其男女发病率之比为2.4:1。


3、肥胖:肥胖是胃食管反流病主要症状发生的中度危险因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。


4、吸烟:吸烟是胃食管反流病的危险因素之一。


5、饮酒:很多研究发现,饮酒与胃食管反流病显著相关。调查发现,每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关,大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。


6、裂孔疝:食管裂孔疝和反流性食管炎的关系密切。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力,增加胃底的感觉刺激以至触发一过性下食管括约肌松弛。


7、精神因素:劳累、精神紧张、生气都与胃食管反流病的发生密切相关。心理压力大是重要的危险因素。


五、胃食管反流病需要做哪些检查?


1、内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症,结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)做鉴别。


内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断,但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行反流性食管炎的分级,有利于病情判断及指导治疗。


2、应用便携式pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测,可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据。


目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法,尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。


3、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压也是胃食管反流病的辅助诊断方法。


六、胃食管反流病有哪些危害和严重并发症?


1、食管方面:糜烂性食管炎及溃疡可以导致呕血和(或)黑便,伴有不同程度的缺铁性贫血;食管炎反复发作致使纤维组织增生,最终导致食管狭窄;长期炎症刺激可诱发Barrett's食管,而Barrett食管的腺癌发生率较正常人高10——20倍,所以可能引起食管腺癌。


2、耳鼻喉方面:出现癔球症、咽炎、鼻窦炎;中耳炎、牙齿腐蚀;声嘶、喉炎、声带小结、声门下狭窄、喉癌等。


3、肺部方面:慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、肺纤维化、睡眠呼吸暂停,吸入性肺炎、甚至因反流物吸入气管引起窒息死亡。


4、可能诱发睡眠呼吸暂停综合征、冠心病心脏猝死。


七、胃食管反流病治疗


治疗目标是控制症状,治愈食管炎,减少复发和防治并发症,主要包括药物治疗、抗反流手术治疗、内镜治疗和生活方式的改变。


1、药物治疗


抑酸药的应用:抑酸是治疗GERD的关键,PPI是目前缓解症状最快、食管炎治愈率最高、副作用最少的药物,长期治疗安全有效,依从性好,各种PPI制剂均有效,已广泛使用于临床。


促胃动力药的应用:GERD的本质是动力障碍性疾病,所以通过服用胃动力药可以能促进食管、胃的排空,增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉)、伊托必利、西沙必利等,睡前和餐前服用。


促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合。所以临床上以上药物常常联合应用。


2、手术治疗


抗反流手术是采用不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。对于食管狭窄的患者,除了严重瘢痕性狭窄需手术切除外,绝大部分的狭窄可行胃镜下食管扩张术。注意对于Barrett的患者则需定期随访。


3、生活方式的改变


饮食管理:忌酒戒烟、少量多餐、低脂饮食;少酸性及刺激性饮料;进食应细嚼慢咽,晚餐不宜饱食,避免餐后立刻平卧,睡前4小时不宜进食。增加蛋白质摄入。蛋白质刺激胃泌素分泌,使食管括约肌压力增加。因此,食物中可适当增加蛋白质,如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。


肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。


就寝时床头整体宜抬高10~15cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法;尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。


注重心理调节。心理因素对消化系统的影响也十分大,像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候注意缓解压力很重要。


总结


目前我们基层医师对于胃食管反流病的认识水平一直非常有限,多限于“既熟悉又陌生,似知晓却缺乏了解”的地步,甚至更多时候会被误诊为其他疾病而延误了最佳的治疗时机,因此我们有必要高度重视胃食管反流病的诊治。


同时也希望我们每一个战斗在一线的医务人员,面对繁重的工作和压力,学会放松,多注重自己的身体健康,尤其要养好我们的胃,莫让陈彦东医生那样的悲剧再度发生。

河北耿女士】:我今年62岁;经常不规律腹疼,食欲差,易烧心, 于今年2月份前来医院就诊。诊断为胆汁返流性胃炎;大夫建议我唯达舒+奥美拉唑+阿莫西林,先给予两个疗程量服用。半个月后,胃痛症状明显减轻,又继续服用了一个月,去医院复查,胆汁返流性胃炎已明显好转。
【医生评价】:唯达舒是一类新药,新型的粘膜修复剂,疗效确切,独家品种,对胃.十二指肠炎的治疗有很好的疗效,并且无复发。唯达舒内含从乳猪里提取的胸腺蛋白,具有修复胃黏膜的作用,是表膜修复剂,胃黏膜受损后更易感染,要想治疗就要治根本,将胃黏膜修复好了,那么病症就迎刃而解了。


【黑龙江罗先生】 :我是一名学生。常年在外地上学,一直患有胃病。在学校经常饥一顿饱一顿,饮食没有规律,再加上经常熬夜。几年间吃了很多中药西药,不但效果不明显反而病加重了,胃胀痛,吃点东西就疼的身体吃不消,身体消瘦,严重影响了正常的生活,去医院就诊是糜烂性胃溃疡,大夫建议我用以唯达舒三联疗法。(即:唯达舒、奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林。)奥美拉唑肠溶胶囊,一日两次,饭前服,唯达舒,一日两次。我配备三个疗程的唯达舒,外加贞芪扶正颗粒治疗,半个月后,胃痛症状明显减小,又继续服用了一个月,去医院复查,胃部明显好转。
【医生评价】:现在的学生学习压力比较大,饮食没有规律,又经常在外边吃一些刺激性计较强的食物,再加上经常熬夜,久而久之对胃形成了很大的伤害,所以要养成一种良好的养生方式,如出现胃部不适,应立即到医院就诊,避免一拖再拖,造成胃病的久治不愈,医患相互配合,忌口,按要求按药量服药。唯达舒在治疗胃病病的同时结合其他药物,可达到事半功倍的效果。


【河北李先生】:我今年62岁 ,近2个月来反复胃胀 反复嗳气  经常阵阵作痛,吃东西不消化。在附近卫生室及卫生院用药多次未见好转,特来邱大夫卫生室就诊经检测HP阳性250,于今年2017年1月份来我科室就诊。大夫建议我唯达舒+奥美拉唑+阿莫西林,
经用服药一周后HP为99,大有好转。继续服用六周后,症状完全消失,气色红润,全身有力 就觉的自己像个年轻小伙子,精神十足。 在检测HP转阴唯达舒通过临床证实效果确实与众不凡。
【医生评价】:在接触唯达舒之前有不少胃病患者东奔西投,不见效果,自从使用唯达舒后,患者都非常满意,唯达舒治胃良药,我要用唯达舒继续为人民服务。


【河北刘女士】:我今年63岁,由于长期卧床导致皮肤溃烂,疼痛难忍,用了各种方法均不见效。诊断为严重性皮肤溃烂,褥疮。大夫建议我单用唯达舒治疗,每天进行多次喷涂,注意保持溃疡面干燥。
【医生评价】:唯达舒生物制剂修复粘膜,无副作用,真正的粘膜修复剂,一切溃疡均可使用。


【山东王先生】我今年61岁,无既往病史。时常反流,反酸,胃疼,胃胀,经常不最吃硬食,体虚无力,消瘦,面黄。诊断为糜烂性胄炎,溃疡性食管炎;王大夫采用唯达舒四联疗法进行治疗。服用至16盒唯达舒,一切症状基本消失,再继续服用4盒加以巩固。
 【医生评价】:患者已经采用唯达舒治疗胃部疾病有一段时间,很多患者对于本品疗效加以肯定,对唯达舒本品产生了很大的信心,本品适用于人体各种溃疡,切中要害,确实能够起到解决根本问题之疗效。
 

【贵州赵女士】:我今年51岁,多年来自觉胃部隐痛,胞胀而去各处就医,输液打针,均不理想。2017.03.09.去合江县照胃镜显示,慢性非萎缩性胃炎,十二指肠球部多发霜斑样糜烂。来孙大夫就诊时,患者无精神,头晕,无力,饮食不佳,胃部痛主因。大夫主张使用修正奥美拉唑20mgtid+修正阿莫西林0.5gtid饭前服用+修正唯达舒胸腺蛋白口服溶液30mgbid,vitb110mgbid;服用四十天后,我症状消失,去赤水市医院复查告知痊愈。

【医生评价】:唯达舒生物制剂修复粘膜,无副作用,真正的粘膜修复剂,一切溃疡均可使用。

【安徽祝先生】我2016年底做过胃镜,诊断为浅表性胃炎,表现为胃胀、疼痛",慢性浅表性胃炎。诊断为:浅表性胃炎;我在农历3月15日前往姜塘刘医生处拿药,刘医生给于患者唯达舒2盒,加上奥美拉挫、阿莫西林,服用后,在3月21日前来复诊,胃疼痛症状明显好转,且能够吃下更多食物,为了更好治疗,刘医生建议我继续服用一个疗程,之后可去做胃镜再次检查一下;

【医生评价】:唯达舒是专业的黏膜修复剂,疗效确切,唯达舒内含从乳猪里提取的胸腺蛋白,具有修复胃黏膜的作用,是表膜修复剂,胃黏膜受损后更易感染,要想治疗就要治根本,将胃黏膜修复好了,那么病症就迎刃而解了。

【山东李女士】:我今年32岁,口腔溃疡,2月份就诊。口腔内侧见多处溃疡面,溃疡小且数目多,表面向内凹陷,红肿作痛,饮食说话有影响。诊断:复发性口腔溃疡 
大夫建议用唯达舒口加西咪替丁一支,庆大霉素一支,5ml盐水配入喷瓶内,间隔2至3小时喷一次,分两天用完。服用两喷瓶后,口腔溃疡基本治愈,饮食说话基本不受影响。
【医生评价】:唯达舒治疗口腔溃疡效果突出,疗效显著,效果满意。

【湖南李先生】:我今年58岁;患胃病十余年进来胃部不适加重,平时患者常有反酸,烧心,并伴有疼痛,经中西医治疗,反复发作建议胃镜检查,胃窦部及十二指肠溃烂充血,病检时发现有“肠腺上皮化生”;诊断为胃窦部及十二指肠溃烂充血。大夫建议服用唯达舒一月,现已无不适症状。我现已经服用一个疗程,明显的感觉到身体素质提高,精神面貌明显改善胃部也无不适症状。
【医生评价】:唯达舒能效提高溃疡修复质量,降低溃疡复发率,是真正的粘膜修复剂。


【江西金先生】我今年51岁,慢性结肠炎,二十余年,先后去过天津,石家庄各大医院治疗,均有效果,但不能彻底根治,病情一直困扰着正常的生活.得凉较重,遇寒则重,冬季则重,经多处治疗,效果不佳,近些年随着年龄的增大日趋严重。诊断:慢性结肠炎,腹痛,腹泻,消化不良。大夫建议给予唯达舒,云南白药灌肠,加口服益生菌。连续服用一个月,面色红润,畏寒大减,大便正常,症状明显减轻。
【医生评价】:唯达舒是专业的黏膜修复剂,疗效确切,是其它药物无法比拟的,益生菌滋生肠道有益菌,彻底改善肠道菌群环境,从而达到彻底治疗结肠炎的目的。




唯达舒治疗案例





【胃溃疡】

【十二指肠溃疡】

【浅表性胃炎】

【胃酸】

【糜烂性胃炎】

【疝气术后难愈合】

【萎缩性胃炎】

【胃角溃疡】

【反流性食管炎】

【溃疡性结肠炎】

【消化性溃疡】

【口腔溃疡】

【老胃病】

【慢性胃炎】

【面部灼伤】

【食管静脉瘤】







本文为原创/整理,版权归原作者所有。我是小编花拾,欢迎加我微信:Nzhi_zm。