治疗胃病的三联疗法-胃病的三联疗法

万创医药 2021-10-11 10:43:08

 性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)是常见病和多发病,胃镜普查证实,我国人群中此病的发病率高达60%,其中萎缩性胃炎约占1/5。


   多年来慢性胃炎的真正病因始终不太清楚,故长期无彻底治愈慢性胃炎(特别是萎缩性胃炎,此型胃炎极少数有可能癌变)的药物。为了寻找发生慢性胃炎的原因,近十多年来,经国内外学者们的潜心研究,证实在胃内存在有一种叫“幽门螺杆菌” (简称HP的细菌,是起慢性胃炎的致病菌,现可以十分肯定地说HP引发慢性胃炎的罪魁祸首。病的原则是治“本”重于治“标”,因此,对慢性胃炎应首先进行抗菌治疗。

 

近年来,经广大药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临床试用,认为抗HP较好的药物有:枸橼酸铋钾(德诺)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、氟哌酸(诺氟沙星)、红霉素、四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、链霉素和庆大霉素等。目前,对性胃炎的抗菌治疗,学者们推崇三联疗法(即三种抗HP药物同时应用),此种方法疗最好,已得到广泛的临床验证。现介绍最常用的三联疗法如下:药物组合、剂量和用法:

1)枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg。

2)枸橼酸铋钾240mg+红霉素500mg+甲硝唑400mg。

3)枸橼酸铋钾240mg+四环素500mg+甲硝唑400mg。

采用三联疗法治疗时应注意以下事项:

第一,留心药物的毒副反应,如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊乱;甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌;阿莫西林和四环素可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹;红霉素除可引起胃肠道症状外,还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿;呋喃唑酮可导致恶心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神经炎;氟哌酸可致恶心、头痛、眩晕及皮疹;链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度肾损害;庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和观察下用药,一旦出现毒副反应,医生可根据反应的程度,决定是否继续用药,或减量、调药、停用。


第二,可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状的药物,如普瑞博思(西沙必利)、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝和香砂养胃丸等。


   第三,用三联疗法治疗前后,应进行胃镜和HP检查,以明确诊断和观察及判定治疗效果。

     一般经1个疗程的治疗,病变治愈率和HP彻底清除率均在80%以上。对少数未达上述效果者,休息1个月后,可再进行第2个疗程治疗。

 

目前用的较多的三联组合药方:药物组合、剂量和用法:

1)奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg,效果比奥美拉唑更好)+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg;

2)奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg,效果比奥美拉唑更好)+红霉素500mg+甲硝唑400mg;

3)奥美拉唑20mg(也可用兰索拉唑30mg,效果比奥美拉唑更好)+阿莫西林750mg+红霉素500mg。

   任选一种药物服用,每日二次,7--14天为一个疗程,一个疗程结束后,继续单独服用奥美拉唑两周,剂量和服法同上。


 上述药物的服用时间,因为有的药物是饭前服,有的药物是饭后服,故医务人员应该当面给患者讲清。

 


 有关以上药物治疗胃炎的副作用及注意事项,可供用药时参考。

 小三阳携带者,属于乙型肝炎的范畴。但既便是小三阳携带者,服用上述药物均不受任何影响。请放心服用即可。


 一般来说三联用药时间是一至二周。此外,还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂,促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。


 抑制胃酸药物有:有质子泵抑制剂,如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂,如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌,促进溃疡病愈合。因此,服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。


 抗菌药物有:有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空

腹服用可以引起胃部不适,宜于饭后半小时服用,用药时间是一至二周。


 抗酸类药物有:有单方和复方的,如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等,这类药物主要作用是中和胃酸度,因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需要服用。胃黏膜保护剂有:如胶体铋剂(枸橼酸铋)、硫酸铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜,使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激,从而促进溃疡的愈合,故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用,但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。


 三联疗法对胃炎患儿更有益,在成人由幽门螺杆菌(Hp)引起的消化道疾病中,大量临床试验证实奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素组成的三联疗法(OAC)可有效根除Hp,完全消除临床症状。然而,在儿科文献中缺乏有关三联疗法的对照性临床试验。


 法国研究人员近期在JPegiatr上发表一项随机、双盲的临床试验结果。该研究发现,用三联疗法治疗1周,可以使四分之三胃炎患儿的Hp得以根除。


 该研究纳入73例平均年龄10.8岁(3.3~15.4岁)、有消化不良症状的儿童。这些儿童没有胃十二指肠溃疡的症状,但有胃炎的组织学证据,尿素呼吸试验阳性或有血清学、组织学Hp感染的证据,或Hp培养阳性。


 研究组使用三联疗法,对照组使用没有奥美拉唑的二联疗法,奥美拉唑的剂量为每天10~

20mg,疗程7天。


研究者在患儿完成治疗后4周重复(13)C标记的尿素呼吸试验。他们发现,接受三联疗法患儿的Hp根除率为74.2%,而单用两种抗生素组的根除率为9.4%。少数患儿的Hp对克拉霉素耐药,但并未增加治疗失败的危险。


 然而,耐人寻味的是,用药前和用药后两组患儿之间用视觉模拟量表测定的消化不良症

状和疼痛并无差异。研究者认为,对于评价儿童胃炎的消化不良症状而言,他们的随访时间


过短(4~6周),因为在成人至少需要随访12个月。


 但也有人认为,在儿童中进行尿素呼吸试验不可靠,尤其是2岁以下的儿童,有可能因为口腔中存在的产尿素酶微生物,导致假阳性结果。


我们应该如何评价这项研究的结果呢?目前国内是否也在使用三联疗法治疗儿童胃炎呢?

   相关专家认为,多数患儿经抗Hp治疗后,临床症状很快随Hp根除而消失或好转,说明Hp活动性感染是部分儿童腹痛的原因,但也有些患儿在Hp根除后症状并不缓解,这可能因为小儿胃炎是一个慢性炎症过程,而且小儿腹痛的原因比较复杂,除Hp感染外,还受精神和饮食等因素的影响,所以,在某些病例中,根除Hp不一定能完全达到临床症状消失。


现在用于治疗儿童Hp感染的最佳方案是短疗程、低剂量,达到较高的根除率。目前认为,单一用药根除Hp的疗效差,为提高治愈率多采取联合用药方法,而且三联疗法的效果优于二联疗法。奥美拉唑可抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性,降低抗生素降解,抑制Hp的生长,与抗生素联用时可增强抗生素的疗效。法国研究者应用的奥美拉唑三联疗法治疗儿童胃炎,国内已经有人做了大量研究,并应用于临床,证明该疗法清除Hp有效,副作用少,根除率可达85%~95%。

 

三联疗法胃病治疗显奇效

炎炎酷暑,人们喜欢吃各种生冷食物,但过多的摄入生冷食物,会造成胃黏膜的损伤,另外,


夏季食物容易变质,有过慢性胃炎的人,就有可能发生胃黏膜的急性炎症反应,在临床上可表现为突发的上腹痛、恶心、呕吐、腹泻,甚至发热等等。对于有慢性胃炎的人,治疗时需根除HP ;中华医学会消化病学会分会的研究表明,以克拉霉素为基础的三联疗法(克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林),可使幽门螺旋杆菌(HP)的根除率提高10%20%,总有效率可达90%以上。



            

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