老中医医话(四):自拟方巧治各种胃炎伴胆汁反流

郭召利老中医 2022-08-20 16:17:12

                

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎,在祖国医学中属于“胃脘痛”的范畴。是由于幽门括约肌功能失常引起的,十二指肠内容物反流进入胃中,致使胃黏膜炎症。表现为胃脘部持续性灼痛、口干、口苦、呕吐、嗳气、反酸等。究其原因,主要责之于肝胆疏泄失常,而导致胃气不降。时间一久,久病必虚,形成虚实夹杂证。


1、治则方法


以疏肝利胆、和胃降逆、,这样才能使胃肠之气得降,达到通顺的目的,使胆汁不再反流。


2、方药组成


柴胡、郁金、半夏、百合、黄芩、厚朴、枳实、大黄柴胡郁金疏肝解郁、利胆,且一升一降,相得益彰;小承气汤有通腑降逆之功效;半夏、百合、黄芩和胃利胆、降逆止疼,是医家何秀川常用的,治疗胆汁反流的药对组合。上方共奏疏肝解郁、和胃降逆之功效。一些病程长的患者,通过胃镜比较发现,上方能改善幽门括约肌的收缩能力。


辩证加减:(1)  老年气血虚弱患者加黄芪、白术、当归、肉苁蓉、白芍;(2)  胃阴虚者酌加麦冬、生地、玄参、沙参;(3) 阳虚便秘者酌加熟附子,重用大黄;(4)  胃脘部胀痛甚者加乌药、青皮、香附、元胡;(5)  大便困难可去半夏、黄芩,加郁李仁、火麻仁并适当增加大黄用量;(6) 心烦者加丹皮、栀子、生地;(7) 胃热者加公英、知母。


3、病案举例


病案(1):患者女,19岁,高中生。胃镜示:浅表性胃炎伴糜烂并胆汁反流。胃胀痛,大便4~5日一行,面黄,乏力。来诊时已6日未解大便,厌食,干呕,体瘦,心烦。舌淡红,苔白厚,脉细弱。于原方去半夏、黄芩另加补气养血,润肠通便之品,以协助原方达到通则不逆的效果。


柴胡12g ,郁金15g, 厚朴15g ,百合15g ,枳实15g ,大黄15g(另包后下), 黄芪30g ,当归30火g ,火麻仁30g ,白术20g  ,生地20g ,莱菔子15g,五剂而愈,至今未复发。


       按语:本案病者虽小,但气虚血弱,体弱阴虚,所以泻急则伤正。故在原方的基础上重用麻仁润肠通便,且加有补气养血之品,补中有通,通不伤正。更妙的是,当归补血养阴且润肠通便,一药两用,对虚弱之人尤宜。


病案(2):  患者女,23岁。胃镜示:浅表性胃炎;胆汁反流。自觉胃热,胀闷不舒,持续性酌痛厉害,连及两胁,口苦,咽干,呕吐,大便干结困难,心烦,病史三年,近期加重,痛苦之状难以言表。舌红暗,苔黄,脉细弱。


       柴胡15,郁金15,厚朴15,枳实15,大黄20g(另包后下,通便后减量),半夏10g,百合20g,当归30g,麻仁30g,桃仁

10g,元胡15g,白术20g,黄芪20g,生地

20g,乌药20g。5剂腑通便顺,胃气得降,胆汁不再反流。2年后随访未复发。

 按语:本案在(1)案综合运用的基础上,舌暗红有瘀,故加桃仁、乌药理气化瘀;因便干痛甚,重用大黄而效。


病案(3):患者男,61岁,务农。胃病多年,近因家庭纠纷生气而加重,胃胀痛严重。胃镜示:  胃壁不平整且扭曲,各处有散在的出血点,局部有糜烂面,有黄绿色液体伴泡沫状黏液。蠕动很弱,西医诊为胃轻瘫,胆汁反流。建议进一步检查,因家庭原因愿意先服中药以观疗效。主诉:胃脘部胀痛,灼热,口苦,大便干。人黑瘦,精神抑郁,舌红暗,苔黄,脉弦滑。


       柴胡15g,郁金15g,百合15g,半夏10g,黄芩10g,厚朴10g,枳实15g,炒大黄10g,当归20g,桃仁12g,茯苓15g,薏苡仁30g,公英20g,黄芪20g,麦冬15g,沙参15g,白芍30g,甘草6g。5剂。前后加减共

服20剂而愈。2年后随访未复发,人比原先稍

胖,精神也好。


        按语:该患者病由气发,瘦而苔黄,在补气养血、润肠协助原方的同时,用桃仁化瘀;用麦冬、沙参等滋胃阴之品,标本兼治而愈。


4、总结


      笔者应用本方多年,治疗各种胃炎伴胆汁反流,效果良好。关键在于明辨邪之偏盛,灵活加减,在原方的基础上酌情运用补气养血,润肠通便等方法多措并举,以协助原方共达祛邪康复之目的,不要一味泻而通,特别是对气血虚弱而又便干的老年人尤为注意。再者,即使胃病不伴胆汁反流,或是老有便意而觉便不净者,只要辩证明确,对本方仍可放手一用,往往友意想不到的效果。


本文作为学术论文,发表在<<中华现代中医学杂志>>,2010年八月第6卷 第四期上。