我收到一例高危急性腹痛患者,该如何诊断?

丁香园 2021-06-09 16:59:00


患者,男性,70 岁。


主诉:左上腹痛 6 小时。


现病史:


患者于上午 9 时许早餐后出现左上腹痛,呈持续性钝痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,后腹痛逐渐转移至脐周,因腹痛无缓解而急诊。


既往史:


既往有冠心病,支架植入术后,房颤,心功能 II 级,2 型糖尿病,糖尿病肾病,左肾结石并积水等病史,否认高血压,慢性胃炎,消化性溃疡等病史。


查体:


来院时生命体征平稳,神清,精神差,表情痛苦,呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染,双肺未及干湿性罗音,心脏听诊房颤律,未及杂音。腹软,脐周轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,肝肾区无叩痛,肠鸣音偏弱,余查体无明显异常。


辅助检查:


急诊血常规示 WBC/N 偏高,血肌酐 140 μmol/L,急诊血糖 10.2 mmol/L。


血淀粉酶、脂肪酶、心肌酶、心肌损伤标志物、肝功、电解质等均无异常。


心电图提示房颤(心率约 100 次 / 分),未见明显 ST-T 改变。


立位腹平片未见肠梗阻及膈下游离气体。尿酮体、血酮体无异常。

急腹痛原因待查,给予屈他维林针肌注解痉效果不佳。


急诊 D-二聚体偏高,为排除主动脉夹层,行胸腹部 CT 平扫 + 增强 + CTA 检查,1 小时后回报未见明显异常。


请泌尿外科、胃肠外专科会诊,无外科指征,收入消化内科。


临床上常见的高危急腹症有:


  • AMI

  • 急性重症胰腺炎

  • 重症胆管炎

  • 腹腔脏器穿孔

  • 梗阻

  • 脏器破裂,出血

  • 腹部血管疾病所致腹痛(包括 AD、AAA、肠系膜缺血等)


该例既往有冠心病,支架植入术后,房颤病史,早餐后出现左上腹持续性钝痛,伴有呕吐,后腹痛逐渐转移至脐周,且其急诊 D-二聚体偏高,需要高度警惕和怀疑肠系膜上动脉栓塞。


那么,对于这一个病例,如何抽丝剥茧,才能揪出急腹痛幕后的真凶?

进行排除和鉴别诊断的依据如何?


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