临床医学精华(速记)

HAOYISHENG 2022-01-09 16:00:43



一、基本理论题库   
(一)诊断学题目
1、发热的分度?  答:  低热 37.3℃~38℃  中等度热 38.1℃~39℃  高热 39.1℃~41℃  超高热 41℃以上

2、常见发热的热型有哪些?其定义以及各见于哪些疾病?  答:临床上常见的热型有:稽留热;驰张热;间歇热;波状热;回归热;不规则热。  稽留热:是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。  驰张热:是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。  间歇热:,又迅速降致正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。  波状热:,数天后又降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复。常见于布氏杆菌病。  回归热:体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。  不规则热:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。

3、产生水肿的几个主要因素??  答:产生水肿的主要因素:(1)钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多症;(2)毛细血管滤过压升高,如右心衰竭;(3)毛细血管通透性增高,如急性肾炎;(4)血浆胶体渗透压降低,如血清清蛋白减少;(5)淋巴回流受阻,如丝虫病。  开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始,向上延及全身  发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢  水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性较小  伴随病征 伴有其他肾脏病征,如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征,如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等

4、简述现病史的定义及书写内容?  答:现病史:是病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。  书写内容:起病的情况和患病时间;主要症状的特点;病因和诱因;病情的发展和演变;伴随症状;治疗经过;病程中的一般情况。

5、咯血与呕血的鉴别?  答:   咯血 呕血  病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等  出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等  出血方式 咯出 呕出,可为喷射状  出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色  血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液  酸碱反应 碱性 酸性  黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日  出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中无血

6、急性腹痛的常见病因?  答:(1)腹腔器官有急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。  (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。  (3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等  (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。  (5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。  (6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。  (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等  (8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别?  答:  项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性  TB 增加 增加 增加  CB 正常 增加 明显增加  CB/TB <15%-20% >30%-40% >50%-60%  尿胆红素 - + ++  尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失  ALT、AST 正常 明显增高 可增高  ALP 正常 增高 明显增高  GGT 正常 增高 明显增高  PT 正常 延长 延长  对Vit K反应 无 差 好  胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加  血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常

8、意识障碍的概念?以及按其程度不同各表现如何?  答:意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样,具体如下:  (1)嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。  (2)意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。  (3)昏睡:是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体)可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。  (4)昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

9、生命征的概念?其中体温的测量方法及其常见值?  答:生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压,为体格检查时必须检查的项目之一。  测量体温的方法通常有以下三种:  (1)口测法:正常值为36.3-37.2℃;  (2)肛测法:正常值为36.5-37.7℃;  (3)腋测法:正常值为36-37℃。

10、常见的体位有哪几种?  答:常见的体位有以下几种:  (1)自动体位:身体活动自如,不受限制。  (2) 被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置。  (3)强迫体位:患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种:强迫仰卧位;强迫俯卧位;强迫侧卧位;强迫坐位; 强迫蹲位; 强迫停立位;辗转体位;角弓反张位。

11、扁桃体增大的分度方法?  答:扁桃体增大一般分为三度:不超过咽腭弓为一度;超过咽腭弓为二度;达到或超过咽后壁中线者为三度。

12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。  答:(1)浅反射包括:角膜反射;腹壁反射;提睾反射;跖发射。  (2)深反射:肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡骨骨膜反射;膝反射;跟腱反射。  (3)病理反射:Babinski征;Oppenheim征; Gordon征; Chaddock征;  Gonda征; Hoffmann征;阵挛:踝阵挛,髌阵挛。  (4)脑膜刺激征:颈项强直;Kerniy征;Brudzinsk征。  (5)Lasegue征。

13、触诊到腹部包块时,应注意哪几点?  答:应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹,多较大,表面坚硬凹凸不平,压痛则不明显,多无搏动,可随呼吸而上下移动。

14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征?  答:症状:心悸、头晕、心绞痛。  体征:视:心尖搏动而向左下移位,范围扩大;  触:心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动;  叩:心浊音界向左下扩大,心腰凹陷,靴形心影;  听:主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音,递减型,可传到心尖,可有Austin Flint杂音。  此外有:脉压增大,水冲脉,颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。

15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。  答:   最响部位 音调 持续时间  S1 心尖 低 长  S2 心底 高 短

16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。  答:临床表现:突发严重呼吸困难,呼吸达30~40次/分,强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,严重者可有神志模糊,休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音,S1减弱,频率快,奔马律,P2亢进。  发生机制:心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降,左室舒张末期压力迅速升高,肺静脉回流不畅,肺毛压升高,形成急性肺水肿。

17、简述粪便检查的主要目的。  答:(1)了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等;(2)了解消化状况,粗略地判断胰腺外分泌功能;(3)隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选;(4)检查粪便中有无病菌。

18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。  答:(1)内生肌酐清除率:测量肾功能受损的定量试验;(2)尿渗量、血浆渗量:远端小管功能;(3)浓缩稀释试验:远端小管和集合管功能;(4)酚红排泌浓缩稀释试验:远端小管的排泄功能;(5)血BUN、Cr(血肌酐):反映肾小球滤过功能。

19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么?  答:(1)实事求是原则;(2)简化思维程序原则;(3)“一元化”原则;(4)用发病率观察选择诊断原则;(5)按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。

20、列表说明渗出液与漏出液的区别?  答:  鉴别要点 漏出液 渗出液  原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激  外观 淡黄,浆液性 不定,可为恶性、脓性。乳糜性等  透明度 透明或微黄 多浑浊  比重 低于1.018 高于1.018  凝固 不自凝 能自凝  粘蛋白定性 阴性 阳性  蛋白定量 <25g/L >30 g/L  葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平  细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L  细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因,分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主  细胞学检测 阴性 可找到病因菌  积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5  积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6  LDH <200IU >200 IU

21、对下列心电图,你作出何诊断?    答:心房颤动。(1)各导联P波消失,而代之以f 波;(2)f 波大小不一,形态不同、间隔不整;(3)频率450-600次/分;(4)RR间期绝对不整。 

(二)心血管内科题目

1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志?  答:时间窗口:起病时间<12小时,ST段抬高的心肌梗死,发病时间已达12-24小时,但若有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。  溶栓成功的直接依据:①根据冠脉造影直接判断。  溶栓成功的间接依据:②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降>50%;③胸痛于2小时内基本消失;④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常;⑤血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)。

2、左心功能不全的临床特点是什么?  (1)症状:①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿;②咳嗽、咳痰、咯血;③乏力、疲倦、头晕、心慌;④少尿及肾功能损害症状。  (2)体征:①肺部湿性罗音,双肺对称细湿罗音,随病情轻到重,肺部罗音从局限于肺底至全肺;②心脏体征:一般有心脏扩大,可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。  (3)X线:肺淤血征象:肺门血管影增强,上肺血管影增多,肺野模糊,KerleyB线(4)超声心动图:EF值<50%或E/A<1。

3、右心功能不全的临床特点是什么?  答:(1)症状:①消化道症状:腹胀、恶心、呕吐;②劳力性呼吸困难,多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。  (2)体征:①水肿,首先出现于身体低垂部位;②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性;③肝脏肿大;④心脏体征:可有三尖瓣返流杂音。   (3) 超声心动图:EF值<50%或E/A<1。

4、急性STEMI的治疗原则是什么?  答:尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维护心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死。

5、不稳定型心绞痛的机制  答:冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,导致缺血性心绞痛。

6、急性冠脉综合症包括哪些?  答:不稳定型心绞痛;非ST抬高心肌梗死;ST抬高心肌梗死。

7、临床常用降压药物分类  答:利尿剂;β受体阻断剂;钙通道阻断剂;ACEI;ARB;α受体阻断剂。

8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些,药物治疗首选什么?  答:非药物治疗:①刺激迷走神经的方法:包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等;②食管心房调搏术;③直流电复律。  药物治疗:包括腺苷与钙通道阻滞剂,洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等,首选腺苷(6-12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。

9、高血压的诊断及分级  答:诊断:未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg,和(或)舒张压大于或等于90mmHg。  分级:  1级高血压SBP 140-159mmHg或DBP 90-99mmHg;  2级高血压为SBP 160-179mmHg或DBP 100-109mmHg;  3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项?  答:应小剂量开始渐增至较大剂量,以免引起体位性低血压的副作用;停用时应逐步减量,如突然停用有诱发心肌梗死的可能;低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。

11、典型稳定型心绞痛的发作特点?  答:(1)部位:胸骨中段或上段之后,可波及到心前区,常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,或颈、咽、下颌;  (2)性质:压抑发闷或紧张感,发作时需停止原来活动;  (3)诱因:劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟;  (4)持续时间:多为3—5min或15min以内,可数天或数星期发作一次;  (5)缓解方式:停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。

12、心房颤动的临床特点治疗原则  答:临床特点:  (1)症状:心室率>150次/分时,可发生心绞痛与心力衰竭,发生体循环栓塞的危险性大;(2)第一心音强度变化不定;心律绝对不规则(心律极不规则);脉搏短绌;(3)心电图:①P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态及振幅均变化不定的f波,频率约350-600次/分;②心室率极不规则;③QRS形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。  治疗原则:积极寻找原发疾病和诱因,作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有:减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。

13、高血压常见的并发症有哪些?  答:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后,心力衰竭);  脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);  肾脏疾病(糖尿病肾病,血肌酐升高超过177umol/L);  血管疾病(主动脉夹层、外周血管病);  重度高血压视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)。

14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么?  答:凡符合两项主要诊断标准,或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准,或五项次要诊断标准即可确诊。  主要诊断标准:  (1)2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜致病菌;(2)UCG发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全。  次要诊断标准:  (1)基础心脏病或静脉滥用药物史;(2)发热体温>38℃;(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤;(4)免疫反应,肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性;(5)血培养阳性,但不符合主要诊断标准;(6)UCG发现符合感染性心内膜,但不符合主要诊断标准。

15、什么是高血压脑病  答:血压突然明显升高,出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍,精神错乱,甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节,脑组织灌注过多引起脑水肿。

16、急性心脏压塞的临床表现有哪些?  答:明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升,可出现急性循环衰竭、休克等。

17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据  答:(1)症状:呼吸困难;咯血;咳嗽;声嘶;  (2)典型体征:二尖瓣面容,在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。如瓣膜弹性好,可闻及第一心音亢进及开瓣音;肺动脉瓣区第二心音亢进;可闻及Graham-Stell杂音  (3)X线:梨形心,左心房增大;肺动脉段突出,右室肥大。  (4)心电图:肺性P波。  (5)超声心动图:为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法,M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度:1.5cm2以上,中度:1.0-1.5cm2,重度:<1.0 cm2)及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。 

18、主动脉瓣狭窄常见三联征是?  答:劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。

19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么?  答(1)早期应用:连续3-5次血培养后即可开始治疗;(2)充分用药,长疗程大剂量使用杀菌药;(3)静脉用药为主;(4)病原微生物不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素,亚急性的选用针对大多数链球菌,包括肠球菌为主的抗生素;(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。

20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级  答:根据患者自觉的活动能力划分:  I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;  II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;  III级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状;  IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。

21、心房颤动的分类是什么?  答:急性心房颤动:初次发作的房颤且在24-48小时以内。  慢性心房颤动:分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止,持续性房颤不能自动转复为窦性心律,慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。

22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。  鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死  疼痛:   部位 胸骨上、中段后 相同,但可在较低位置或上腹部  性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈  诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有  时限  频繁 短,1—5min或15min内 长数小时或1—2天   频繁发作 不频繁  硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差  气喘或肺水肿 极少 可有  血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克  心包摩擦音 无 可有  坏死物质吸收表现   ①发热 无 常有  ②血白细胞增加 无 常有  ③ESR增快 无 常有  ④血清心肌标志物 无 CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高,呈动态变化  心电图 无变化或暂时性ST波和T波改变 在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高,与直立T波形成单相曲线,数小时至2日内出现病理性Q波,同时R波减低

23、主动脉瓣关闭不全的临床特征  答:(1)症状:急性轻者可无症状,重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压,慢性可多年无症状;  (2)体征:①血管:收缩压升高,舒张压降低,脉压增大,周围血管征(点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征);②心尖搏动呈抬举样,向左下移位;③心音:A2减弱;④心脏杂音:主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音,向胸骨左下方和心尖区传导,重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音;  (3)X线慢性者左心室增大  (4)超声心动图:M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象,可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。

24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义  答:(1)肌红蛋白:心肌梗死起病后2小时内升高,12小时内达高峰,24小时内恢复正常;有助于的早期诊断;  (2)肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT):心肌梗死起病后3-4小时后升高,cTnI于11-24小时内达高峰,7-10天恢复正常,cTnT于24-48小时内达高峰,10-14天恢复正常;是诊断心肌梗死的敏感指标;  (3)肌酸激酶同工酶CK-MB:心肌梗死起病后4小时内升高,16-24小时内达高峰,3-4天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围,溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。


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