不再傻傻分不清:消化性溃疡,餐前痛?餐后痛?

医声医事 2020-08-01 06:41:07

来源:医考之声 公众号  作者:医考君


起立……请坐……

医考君好……老铁好……

现在我们开始上课

今天讲……


消化性溃疡


胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡

人体消化液本来是消化食物的

如果把自己的胃都当做肉给消化了

那就是消化性溃疡

食管、胃、十二指肠

胃-空肠吻合口都可以发生

但是以胃和十二指肠最多见

胃溃疡(GU) 多见于

中老年人,发病率相对较低

十二指肠溃疡(DU)  多见于

青壮年 ,发病率相对较高



医考之声—考点提醒


胃溃疡(GU) :

多见于老年人,发病率相对较低

十二指肠溃疡(DU)  :

多见于中青年 发病率相对较高

记忆方法:

十二指肠溃疡 :

12岁—年轻人

群里抢12元红包 — 多啊


我们还经常说到一个词 — 糜烂

那他跟溃疡有啥区别吗?

糜烂:缺损不超过粘膜层

溃疡:缺损超过粘膜肌层

看图


正常人的胃液之所以不消化自己

因为胃表面有一层黏膜保护屏障

就是相当于给胃刷了一层防腐漆

如果这时候胃酸过多

或者胃粘膜屏障受损的时候

就会发生溃疡,这就是消化性溃疡发病机制

胃、十二指肠溃疡虽同属消化性溃疡

但是主要发病机制不一样

记住下面


医考之声—考点提醒

消化性溃疡机制

胃酸过多或者胃粘膜屏障功能下降

胃溃疡主要机制:胃粘膜屏障受损

十二指肠溃疡主要机制胃酸过多


怎么理解上面这个机制呢?

胃里面有粘膜分泌黏液碳酸氢盐等保护屏障

所以胃酸进去的非常少,不会溃疡

如果保护屏障破坏了,胃酸,胃蛋白酶才可以

大量进入胃组织内,于是乎溃疡了

所以有些类型胃溃疡胃酸可以不增高

但是

十二指肠内并没有这个黏液保护屏障

胃酸进去就直接接触了上皮细胞

如果胃酸过高的话,加上胃蛋白酶的作用

不把他烧个坑啊,溃疡了


那么,那些原因可以导致溃疡呢


消化性溃疡的病因


1、幽门螺杆菌(HP)感染

消化性溃疡主要病因

HP产生尿素酶去分解尿素产生了氨

氨是碱性物质啊,把渗入黏液的胃酸中和了

HP本来就怕酸,这下中和了

HP居住的环境更好了

然后大量繁殖,继续为非作歹

产生空泡毒素,使的胃粘膜空泡变性

细胞壁的抗原,引起免疫损伤胃粘膜

粘膜损伤了

胃酸、胃蛋白酶就可以进去消化胃组织了


2、药物


长期服用NSAID药物约10—25%可以发生溃疡

因为NSAID通过抑制COX-1

导致前列腺素E的合成减少

前列腺素E是促进胃粘膜修复和再生啊

再生修复障碍,就会导致粘膜破损

胃酸、胃蛋白酶就可以进去消化胃组织了


3、遗传因素

高胃酸

有部分患者有这个病的家族史

研究发现

我们正常的胃部有10亿壁细胞

而有这个病的家族史病人有19亿个壁细胞

差不多高出了一倍

壁细胞多,分泌胃酸就多

胃酸一多,不就可能把自己给消化了吗


4、胃排空障碍


幽门括约肌功能不全

胃肠动力异常等时候

含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃

损伤胃粘膜

胃排空障碍的时候

食物在胃内反复刺激壁细胞分泌胃酸

造成胃酸过多


5、其他因素


应激、长期的精神紧张、吸烟等

应激和长期精神紧张一般与

交感神经和迷走神经功能紊乱有关

兴奋迷走神经:刺激壁细胞,使胃酸分泌增加

兴奋交感神经:黏膜血管收缩和黏膜缺血

这里还说一个知识点


消化性溃疡VS应激性溃疡


应激性溃疡是一种急性胃粘膜病变

但他病变范围也可以深达肌层

他跟消化性溃疡有哪些不同呢

应激性溃疡的特点

①是急性病变

②是多发性的

③并不伴高胃酸分泌


医考之声—考点提醒

消化性溃疡主要病因:HP感染


胃镜及组织病理


消化性溃疡好发部位

在各类考试中经常考

所以大家一定要熟记




医考之声—考点提醒

胃溃疡好发部位:胃角和胃窦小弯

十二指肠好发部位:十二指肠球部(前壁或后壁)


大家还听到一个 “十二指肠球后溃疡

这可不是十二指肠球部后壁溃疡啊

千万千万别整错了

他是指发生于十二指肠球部以下的溃疡

(看上面那张图片)


消化性溃疡的形态:


记住这个形态很重要

他是与胃癌重要的鉴别点

一般为单个,也可以多个

同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡

胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡

直径大于2cm称巨大溃疡

溃疡多呈圆形或椭圆形

多数直径<2.5cm,深度<1.0cm

至少累及黏膜肌层

少数可深及肌层甚至浆膜层

边缘整齐,规则,底部平整


消化性溃疡临床表现


胃酸刺激溃疡处的神经末梢

可以表现为上腹部的疼痛、不适

消化性溃疡是一个慢性的疾病

所以这种可以长达几年甚至上十年

有些病人买点胃药(如抗酸药)可以缓解

部分患者疼痛有一定的规律性


胃溃疡疼痛规律:

餐后痛(饱餐痛)

餐后1小时疼痛,然后逐渐缓解

推理:

吃饭后,大量食物进入胃内

在胃辗磨作用下,食物摩擦溃疡面

在你伤口上挠两下,痛吗?

再一个吃饭后胃酸大量分泌

也可以刺激溃疡面


十二指肠溃疡疼痛规律:


餐前痛(饥饿痛、空腹痛)

餐后2-4小时痛,进餐后缓解

推理:

空腹的时候,胃内食物都排空了

胃酸这时候没事干了

就跑去刺激十二指肠的溃疡面了



医考之声—考点提醒

胃溃疡疼痛规律:

餐后痛(饱餐痛)

十二指肠溃疡疼痛规律:

餐前痛(饥饿痛、空腹痛)


如果在考试的时候,遇到

规律上腹部疼痛多年,就选消化性溃疡

(临床是临床,需要考虑更多)


胃溃疡 VS 十二指肠溃疡


医考君给大家做了一个表格

把上面讲的知识点做了总结

请老铁熟记

今天时间写得仓促,明天继续写消化性溃疡下篇