疼痛科协定方

医者俱乐部 2020-09-20 13:45:53


治腰第一方

[组成]川独活10克,防风10克,细辛3克,川断15克,桑寄生15克,小茴香5克,降香10克,枳壳10克,怀牛膝15克,元胡10克。

[功用主治]祛风理气,通络止痛。用于腰痛骤发,痛苦难忍,挺不起腰,俯仰屈伸则患部疼痛如钻似割,咳嗽喷嚏不敢放大声,动则双手撑托腰部,微屈腰膝方能艰难慢行,或卧床不得转侧。

[辨证加减]如腰部拘急,痛不可抑者,加制川乌,制草乌,小活络丹;腰冷如坐水中,得温则静,遇寒加剧者,加炙麻黄、川桂枝(或肉桂)、淡附片;兼见湿邪客于腰部,腰部胀,重困不适者,加川萆解(加草头),海风藤,木瓜,生米仁;腰痛及背,板滞不利者,加威灵仙,乌药。

[特点体会]腰为肾府,系足太阳膀胱经,带督二脉之枢纽,主一身之表,易受风邪所客,痹阻于经脉。其时,腰部用力过猛或失当,或腰部屈伸动作不相协调,姿势不正,或咳嗽喷嚏,卒然迸闪,而致疼痛。因岁邪致病快速,势如电闪,名为“闪腰”。故当以风论治,方用独活入太阳少阴之气分以搜风,细辛入肝肾二经之血分以治风,配以防风以加强祛风湿,通经络之功效。降香理气兼入血分,元胡索理血兼行气,小茴香行气,以治浅近之新寒,枳壳理气,以宽下焦之郁结。经曰:邪之年凑,其气必虚。故又用续断,寄生入督脉以补肝肾,通血脉,利骨节,除风湿,更以牛膝强壮筋骨,取其下行之力,直捣病所。全方具有祛风除湿,理气通滞,补虚镇痛之作用。


  丹蚕米壳汤

[组成]丹参30克,赤芍20克,鸡血藤25克,米壳30克,蚕砂30克,元胡20克,防风15克,泽兰叶30克,猪苓20克,云苓20克。

[功能主治]活血化瘀,利湿,通络,止痛。用于颈椎病,腰椎间盘突出,坐骨神经痛,腰椎神经根炎

[用法]上方诸药以清水900ml浸泡20分钟后煎,每剂煎四次。共取汁450ml,待药稍凉后分四次口服。在饭后每次6~8小时一次口服。

[特点与体会]有“一味丹参等四物”的说法,故有行气养血通经活络化瘀之功,与赤芍,鸡血藤配伍,更能强化丹参活血通经络作用,之外还能使瘀阻脉络之气,结而散之。元胡之延胡索素,米壳(即含罂粟硷的外壳)是药理学所公认的镇痛作用见长。猪苓,茯苓淡渗利湿有强功,泽兰叶最能利关节水,而防风能除经络中积留湿气,故滞留诸关节间水湿积液消散,即所谓不通则痛,通则不痛。组织间水肿消退,使神经鞘膜神经细胞营养得以供给。

[辨证加减]颈椎病之疼痛加桂枝15克,葛根10克,腰椎部加杜仲15克,平时怕着凉有风寒湿症者加萆解(加草头)20克,香附15克,狗脊15克,;偏腰脚痛者加牛膝10克;小便不利短涩者加木通15克,薏苡仁10克。

气血辩证:平素阴平阳密身体强壮者,按上述剂量开方,平素体质较弱气血不足者,可将丹参,赤芍和鸡血藤各减10~15克,加黄芪30克以补气养血。

寒热辩证:舌质淡湿润水气多,舌周边有齿迹者,加肉桂5克,细辛5克,温经散寒

服药后疼痛加重者辨证:1服法次数改变12小时一次。2每次口服剂量减半,日服次数不变。3痛甚者停药24小时,如果痛减,视为有效。本方连服9剂为一疗程。

❤ 胸椎,胸背痛 瓜蒌枳壳二陈汤加味

[组成]瓜蒌12克,枳壳10克,茯苓10克,半夏10克,陈皮6克,甘草3克,青皮6克,桔梗6克。

[辨证加减]痰多咳甚加蜜冬花10克,密枇杷叶10克,咳痰血加白芨6克,藕节炭10克;痛甚加元胡6克,郁金10克。合并血胸者;加桃仁10克,红花6克,丹参15克,葶苈子10克。

[特点体会]胸部内伤的治疗应以宣肺理气为主,因肺居胸中,肺主气为贮痰之器,胸部损伤致内伤气滞血瘀,肺气失宣,痰浊停留,气为痰阻,胸阳痹阻,致胸部疼痛,咳嗽痰喘。瓜蒌,枳壳二陈汤中以二陈汤行气化痰,治疗肺损伤后所致的湿痰,加瓜蒌以助润肺化痰,瓜蒌能“泻肺火”,“止一切血”,可制止肺损伤之出血。以青陈皮合用,加强行气止痛之功。枳壳,桔梗合用,升降结合,流畅胸中气滞,使气行则血自行。加强痰湿的排净,有利于肺中分泌物的排泄,防止肺的并发症。因肺宣气行血活,有助于气胸的吸收,枳壳破气又有泻除胸腔中不利之气,血胸的治疗因瘀血偏重应加桃红,红花,丹参,以活血化瘀,降低毛细血管通透性,减少炎性渗出。因本方的行气化痰宣肺为主,使胸部内伤(伤气,伤血,伤经络,伤脏腑)均获治愈(心脏内伤除外)。


腰痛中医治疗


肾虚腰痛类

跌仆闪挫腰痛类



气滞型

主要证治:腰部胀痛,活动受限,胁肋窜痛,痛无定处,常有呼吸,咳嗽震动腰痛之症,疼痛和情绪有关,舌紫暗,脉沉缓或弦涩,常见于急性腰扭伤,椎间盘脱出,更年期综合征,老年性骨质疏松症等疾病。

治法:理气止痛

方药:加味乌药顺气散

白芷6克,白术15克,陈皮10克,青皮10克,乌药10克,木香6克,肉桂6克,破故子10克,甘草10克。水煎服,一日2次。

劳损型

主要证治:劳累后腰痛加重,休息后缓解,四肢倦怠,饮食不佳,苔薄白,脉细缓,常见于慢性腰肌劳损,椎间盘脱出,棘间韧带损伤,后关节紊乱,第三腰椎横突综合症等病。

治法:益气祛风止痛

方药:金毛狗脊汤或用补肾止痛汤

金毛狗脊12克,制川乌6克(先煎),制草乌6克,露蜂房10克,蝉蜕10克,木瓜10克,川牛膝15克,川断10克,炒杜仲15克,石楠藤12克,防已15克,制乳香6克,制没药10克,水煎服,一日2次。

补肾止痛汤

当归10克,白术12克,川断10克,炒杜仲15克,破故子10克,毛姜10克,桃仁10克,木香6克,炒大黄3克,乌药10克,青盐少许。水煎服,一日2次。

通痹汤

[组成]制川乌15克,制草乌15克(另包),全虫10克,骨碎补15克,白芥子5克,白芷15克,鸡血藤30克,紫草茸6克,大熟地30克,麻黄6克。

[功能主治]温经散寒,活血止痛。用于坐骨神经痛及慢性腰腿痛,并对各种骨质增生症亦有良好效果。

[用法]先将川,草乌水煎40分钟后再下其他药,沸后再文火煎45分钟至1小时,取药液250ml,再在药渣中加水煎40~50分钟,取药液200ml左右,两煎合在一起,早晚分服。服后半小时酸痛渐减,若用药后出现血压升高,血沉快或关节腔有积液,可加生石膏30克,诸症可消。

接骨,骨折,损伤 接骨消瘀散(外用)

[组成]:红花、白芷、五加皮。

[功用主治]软组织损伤和骨折,骨关节慢性炎症、各种痛证等。

[用法]将以上药物其研成极细粉末,加饴糖或蜂蜜、醋、酒调成软膏,外敷局部。24小时更换一次。急性软组织损伤3次为一疗程,骨折,陈旧性软伤、骨关节及软组织慢性炎症7次为一疗程。一般使用一个疗程后,间歇2~3天再用。

[特点与体会]:止痛迅速。一般敷药后疼痛即刻缓解;具有明显的消肿及促进骨痂生长作用。少数女性患者敷药后局部可出现皮炎。

三色敷药

[组成]紫荆皮(炒黑)240克,黄金子(去衣、炒黑)240克,全当归60克,赤芍60克,丹参60克,牛膝60克,片姜黄60克,五加皮60克,木瓜60克,羌活60克,独活60克,白芷60克,威灵仙60克,防风60克,防已60克,天花粉60克,川芎30克,秦艽30克,连翘24克,甘草18克,番木鳖60克。

[用法]上药研细末,和匀,用饴糖或蜂蜜调和如厚糊状,置缸内备用。使用时摊于韧性纸张或纱布垫上,约0.3~0.4公分厚,上盖桑皮纸一层,敷于患处。隔三到五日更换。需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏如凉血清热的金黄膏,护肤生肌的红玉膏等或桂麝丹,接骨丹等掺药。

[特点与体会]引药膏活血祛瘀、消肿止痛、续筋骨、利关节。主治一切伤筋骨折,青紫肿胀,疼痛难忍,亦治陈伤及寒湿痹痛。方中的主药是紫荆皮和黄金子,用量明显重于其他药物。紫荆皮苦平,善于活血消肿,又能解毒。《仙传外科集验方》有一胜膏,仅以紫荆皮合白芷治初生痈肿。此类痈疽等病患是气血不从,逆于内里为病。治以活血消散,凉血解毒为先。今用治损伤,活血消肿又解瘀毒,颇为得当。黄金子辛苦温,能温经散瘀行气除痰,祛风止痛。今以二味合用为君,消散瘀结而得肿退痛止之功。损伤后的外用敷药多偏于凉性,而三色敷药偏温。血本喜温而恶寒,温能运化散瘀。所以本方可用于损伤后各个时期,也可治陈伤及寒湿痹痛。

药名以三色为原由药铺加工时,黄金子捣去衣膜,炒成黑色,研末为一包,紫荆皮微炒为紫色,研末后作另一包,其他药物研末后合为三包。这是三包不同颜色的药末,因此原名三色敷药。自行混合均匀并用饴糖调制后成药膏,仍称三色敷药。

麒麟散

[组成]血竭60克,乳香30克,没药30克,制锦纹30克,地鳖虫30克,杜红花60克,当归尾120克,黄麻炭45克,参三七15克,煅自然铜30克,雄黄24克,辰砂6克,冰片3克。

[用法]共为细末,和匀。每日服1.5~3克,开水或黄酒送服。伤在上肢饭后服,伤在下肢饭前服,尤以晚饭前后服为宜。

[功用主治]散瘀生新,理伤续断。可用于一切损伤,诸凡骨折,脱臼,伤筋等。既可在使用汤药时同时嘱服,也可单独使用。

[特点与体会]血竭为散瘀血,生新血要药,主治“内伤血聚,金疮折”等。为本方君药。但血竭专主血分,佐“虽主血病,而兼入气分”的乳香,没药,则散瘀活血又能推陈致新。地鳖、三七、红花,归尾亦佐逐瘀理伤,破积通络之功。大黄用制锦纹,说明本方并非峻攻,而属缓行,因为伤损瘀血难以药后即祛,宜渐除方得清彻。自然铜散瘀血,续筋骨。雄黄解瘀毒,消肿散积,又能化积血为水以得消散,辰砂能通血脉安神定志。冰片则走窜,引药入达伤处。黄麻炭甚少应用,作用为“破血,通小便”。“跌仆折伤疼痛接骨方:黄麻烧炭,头发炭各一两,乳香五钱为末,每服三钱,温酒下,立效。”可见黄麻为治伤良药。

珊瑚接骨丹

[组成]珊瑚10克,石决明30克,降香20克,乳香20克,代赭石20克,炉甘石20克,没药20克,西红花5克,寒水石20克,杜仲20克,银珠10克,麝香1克,三七10克,黄瓜子20克,自然铜20克,石膏20克。

[用法]以上十六味除麝香另研。其余粉碎成细粉,过筛,混匀;再兑入麝香细粉,混匀,制成黄豆大小丸。银珠挂衣,凉干,备用,一次9~13克,1日2次,白开水送服。

[功用主治]各种类型的新旧骨折,脱位,骨痂不易形成,废用性脱钙,肌肉,肌筋,韧带损伤,半月板损伤等。

[特点与体会]当地老百姓称其为“万能丹”。

仙灵接骨丸

[组成]仙灵脾,土鳖虫,骨碎补,川断各等份。

[用法]以上诸药共研细粉,蜂蜜为丸,每丸重9克。每日3次,每次1丸,温盐开水吞服,儿童用量酌减。

[功用主治]补肾接骨,活血散瘀,促进骨痂的生长。适用于各种各型新鲜骨折以及陈旧性骨折对位对线良好者。

正骨七吊散

[组成]白芥子300克,五加皮350克,生大黄300克,自然铜300克,香白芷300克,楠香木300克,山栀子300克,姜黄末200克,煅乳香150克,没药150克。

[用法]诸药依法共研为细末,烘干备用。按伤患处范围大小,酌情用药。使用时以冷茶叶水加金霉素眼膏半支,共搅拦成浓糊状,涂抹伤患处,后用不易吸水之纸或塑料薄膜包盖,再用绷带包扎。若治疗陈旧性挫伤则加入少量白酒搅拌。一天换药一次。

[特点体会]本方系外用药,专治软组织挫伤及伤筋,骨折早期。全方具有活血祛瘀,消肿止痛之功。

临床应用时切勿专用酒搅拌,否则易致皮肤过敏瘙痒。应用本方治疗停药后,局部皮肤会遗留浅黄及浅紫黑相兼之色,此系栀子与自然铜之色所致,几天后自然逐渐消失。皮肤破损或开放性骨折须待创口愈合后方可使用。本方一般无副作用,若偶有皮肤过敏,可用肤轻松软膏擦抹患处,则可痊愈

珠碧沉香散

[组成]珍珠5克,琥珀25克,梅片5克,沉香50克,桔皮50克,京墨50克,秋石丹50克,柿霜粉50克。

[用法]诸药依法共研为极细粉末,密封备用。

重症每用2~3克,日3~4次;轻症1.5~2克,日2~3次。温开水送下。

[特点体会]本方主治跌打损伤所致之吐血,咳血、痰喘症重者。全方具有凉血止血,降气定喘、止咳化痰之功效。

如若陈伤之咳、吐血,病人体虚,且治之难以收功者,以此药散20克,麦芽糖250克,调匀后隔水炖。共分十次服。每天2~3次,温开水下。

栀乳散

[组成]栀子,乳香,大黄等量研为细末

[功用主治]清热解毒,活血化瘀,消肿止痛。用于急慢性扭挫伤及无破口的红肿痛热之症。

[用法]用温开水调药末外敷于伤部,每日1次。

活血止痛丸

[组成]党参9克,当归10克,骨碎补9克,破故纸9克,海马3克,川芎9克,自然铜10克(醋煅),杜仲12克,栀子9克,乳香9克,没药9克,黄瓜子10克,红花9克,三七3克,枳壳9克。

[功用主治]活血化瘀,消肿止痛,健脾固肾,清热及接骨。用于外伤肿痛,骨折脱位及关节扭挫伤的中后期,尤其对骨折延迟愈合有效。

一盘珠汤

[组成]当归9克,芍药6克,木香6克,生地9克,红花6克,赤芍9克,续断12克,桃仁6克,川芎6克,泽兰9克,苏木6克,乳香6克,没药6克,甘草6克,大黄6克。

[特点体会]一盘珠汤为祖传验方,是治疗急性软组织损伤及骨折脱位早期的通用方。功能活血化瘀,行气止痛,消炎镇痛。

充髓养血汤治疗骨不连

[组成]熟地9克,当归9克,白芍9克,白术4.5克,党参9克,黄芪9克,补骨脂4.5克,甜苁蓉9克,枸杞子9克,陈皮4.5克,鹿角片12克,千年健9克。水煎服。

[特点体会]8例7例治愈。

林如高正骨水

[组成]淮牛膝,红花,归尾,生草乌,生川乌,木瓜,樟脑,五加皮,三七粉,三棱,榕树须,铁树根,白花风不动。

[用法]95%酒精适量密封浸泡一个月后,过滤药渣,另加薄荷脑,梅片。同时将药水涂擦患处,每日2~3次。

药水能舒筋止痛消肿。适用于一切跌打损伤,如果配合按摩理筋效果更佳。

续骨散

[组成]穿山龙,骨碎补,煅狗骨,煅自然铜,煅毛螃蟹,楠香,侧柏叶,鹿含草

[用法]共研粉末,用酒水各半调成糊状敷贴患处,每日1次,每次八小时。

治疗骨折延迟愈合和骨不连的有效方药。

矫正接骨膏

[组成]荞麦面250克,羊角灰15克,人中白9克,蜈蚣10条

[功用主治]矫正骨折畸形愈合,功能不能恢复者。

[用法]共研细末,每用20~30克,放糖瓷杯内,加陈醋调成稠膏,在火上加热,并用竹筷搅动使粘,摊布上敷畸形处,外用布带固定,二日换药一次,至愈为止。

[特点体会]羊角灰,即用羊角一只,在烧红的炉口上潦烧,随起松泡一层,用刀刮下,再烧再刮,即得。有软化骨质作用。

敷后局部搔痒起红点,属正常反应。如起水泡较小的,继续用药,如起大水泡时,可暂停敷药,待水泡消失后再敷。

乌鸡接骨丹

[组成]五加皮90克,骨碎补60克,松香30克,桂枝15克,生大黄15克,麝香0.3克(研细后入)

[功用主治]骨折延迟愈合。

[用法]上药共为细末,用公鸡一只(毛色不限),扭死干拨去毛,捣为泥状,再将药末分3~4次兑入捣匀成膏,干湿适度(药末多余的弃之不用),摊布上约一指厚使平,然后掺麝香,包敷骨折处,外用夹板布带固定,24小时拆除。

[特点体会]因活公鸡扭死捣烂受创,产生促使创伤修复的物质,透入毛窍,进入人体发挥作用,所以制作时间要短,动作要快,超过四小时者无效。公鸡肠杂弃之不用。砸鸡用石板,铁锤要洗净,二,三个带围腰,一齐动手。

如同一患者连续用此方,间隔时间不能少于12天,否则无效。无麝香时可不用,效果不受影响。

加减接骨丹

[组成]当归3克,桂枝3克,三七3克,儿茶3克,乳香3克,没药3克,骨碎补3克,血竭9克,红花0.9克,辰砂2克

[用法]共为细面,加红糖125克,混合均匀,分成七包,第一天吃2包,其余每天吃一包。

[特点体会]使用效果满意,每一病人,开方即可买到药物,制作不困难,甚为方便。

小儿伤者可根据年龄分成14包或16包,早晚各服1包。

促进骨折愈合系列方 壮筋补骨丸

[组成]当归60克,川芎30克,白芍30克,炒熟地12克,杜仲60克,无名异30克,川续断45克,五加皮45克,骨碎补90克,桂枝30克,田三七30克,刘寄奴60克,土元90克,自然铜30克,黄芪90克,虎骨30克,破故纸60克,菟丝饼60克,党参60克,木瓜30克。

[用法]共研细末,蜜为丸,每丸重6克。成人每天早晚各服一丸,小儿酌减,黄酒为引。

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