【读心有术】310期:胃溃疡出血入院,心电图提示什么?如何治疗?

哈特瑞姆心脏之声 2022-08-21 07:55:29

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《读心有术》心电图判读 

310期

题干

一名84岁男性因胃溃疡出血入院。医生注意到他伴有心动过速(心电图44A),且心电监护显示心率间断不规则(心电图44B)。


问题:心电图提示什么?最可能的诊断是什么?应该给予什么治疗?

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答案

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诊断:

心电图44A分析:窄QRS波室上性心动过速,长RP心动过速(大部分可能是房速),肢体导联低电压,电轴左偏。

心电图44B分析:窄QRS波室上性心动过速,长RP心动过速,房速伴间歇2:1房室传导阻滞,莫氏Ⅰ型二度房室传导阻滞(文氏型)。

英文解析

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中文翻译

解析:

心电图44A提示心率180次/分,节律规整。QRS间期正常(0.08s),形态正常,但是肢体导联低电压(每个导联<5mm)。电轴0°~-30°之间,属生理性左偏(Ⅰ、Ⅱ导联QRS波正向,aVF导联QRS波负向。QT/QTc间期正常(260/450ms)。仅有V1导联P波明显(+),形成长RP间期(0.26s)(┌┐)及短PR间期(0.10s)(└┘)。引起该类型心动过速常见原因包括窦性心动过速,房性心动过速,伴2:1房室传导阻滞的房扑,异位交界性心动过速,非典型或少见型房室结折返性心动过速(快-慢型),或房室折返性心动过速。但并不能通过本例心电图来明确长RP心动过速的真正原因,最可能的诊断是房性心动过速。


心电图44B中有数个时限相等的长RR间期(←→)(0.68s或心率90次/分),所以是有规律的不规则心律。短RR间期心率180次/分,与心电图44A所见心室率相同。如心电图44B所见,V1导联可见P波(+),长RR间期是因为P波(▼)未下传,或是间歇性Ⅱ度房室传导阻滞所致,称为间歇性P波未下传。心房率180次/分,长RR间期出现时可见两个相邻P波,P波以及它们之间的等电位线清晰可见。另外,Ⅱ、aVF导联P波负向。因此心电图44A中的心律是伴1:1房室传导阻滞的房性心动过速,心电图44B提示是伴1:1传导的房性心动过速、间歇性2:1房室传导阻滞。在未下传的P波之前可见逐渐延长的PR间期,显示这是莫氏Ⅰ型二度房室传导阻滞或文氏型。


首要治疗是使用房室结阻滞剂减慢心室率,如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。针对心律失常的病因治疗,需使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物。(北京市健宫医院魏来译

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