胃病治疗专题慢性胃炎关联用药,讲究先来后到

诊所老板之家 2021-09-11 15:33:34

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,是一种常见病,其发病率在各种胃病中居首位。针对慢性胃炎联合用药的原则就是:一定不能“乱联合”,讲究先来后到。在这一原则下,联合用药的服药顺序要正确。



1
用药建议

大部分慢性浅表性胃炎可逆转,少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重,但轻症亦可逆转。因此,对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始,对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。

1、疼痛发作时:可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。

2、症状较轻者:可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。

3、胃酸缺乏或无酸者:可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。

4、胃酸增高:可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。

5、胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。

6、胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。

7、铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。





2
用药顺序

在临床上,常用的联合用药是抑酸剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药等。服药顺序举例如下:

1、以抑酸剂为主药,应辅以胃酸中和剂和胃黏膜保护剂;

2、以胃黏膜保护剂和促胃动力药为主药,应辅以弱抑酸剂。




3
用药时间

1、促胃动力药:一般在餐前半小时服用,目的是用促胃动力药推动胃排空。

2、胃黏膜保护剂:餐后半小时服用,此时胃已基本排空,服用胃黏膜保护剂作用可较持久。

3、弱抑酸剂:餐后1小时服用。





4
用药原则


1、联用药物时,谨慎选择药物:药物联用,可能相互冲突,必须谨慎选择药物。


将胃蛋白酶(不包括胰酶)和促胃动力药同时使用,可使胃蛋白酶迅速进入小肠碱性环境,影响其药效的发挥。抑酸剂会影响促胃动力药的吸收,同时服用会影响药效的发挥。建议调整服药时间和服药剂量,一般以间隔1小时服用为宜。



2、症状缓解后,停药时间要咨询医生:胃病治疗分常规用药和强化用药。常规用药是为了彻底治愈疾病或巩固疗效,强化用药则是为了迅速缓解症状。比如针对慢性胃炎,患者应长期使用胃黏膜保护剂,短期辅以促胃动力药和弱抑酸剂。症状缓解后立即停用胃黏膜保护剂,胃炎也难以治愈。



再以消化性溃疡为例,患者需常规(一般两个月)服用抑酸剂和胃黏膜保护剂。为迅速缓解疼痛,一般可在1周内加大抑酸剂的剂量,此后,需按常规剂量继续服用,过早停药,症状仍可能反复出现。


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